病史摘要女性，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。即往高血压病史15年，最高血压180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。查体：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg．意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点、淤斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心率60次

题目

病史摘要女性，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。即往高血压病史15年，最高血压180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。查体：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg．意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点、淤斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心率60次分，律齐，心尖部可闻及26级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudziski征(+)。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

相似考题

1.病历摘要男性，68岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。2小时前在与他人争吵中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体无活动。既往史：高血压病史15年，最高血压180 /120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。查体：T36.5℃，P 60次／分，R 16次／分，BP 200／1OOmmHg。意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心率60次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力O级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。

2.男，65岁。活动中突感头痛、左侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫。左侧肢体完全瘫痪，左偏身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是A.脑叶出血B.脑桥出血C.小脑出血D.基底节出血E.脑室出血

3.男，65岁。活动中突感头痛、左侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫。左侧肢体完全瘫痪，左偏身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是A．脑叶出血B．脑桥出血C．小脑出血D．基底节出血E．脑室出血

4.54岁患者,高血压病史,突发头痛、左侧肢体瘫痪。查体:左侧偏瘫、左侧偏身感觉障碍和左侧同向偏盲。病变部位可能位于A、大脑皮质B、脑干C、内囊D、脊髓

参考答案和解析
参考答案：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)：(助理医师答出第1项得4分，答出后2项各得1分)1．急性脑血管病，脑出血可能性大2分2．高血压病3(极高危)1分3．应激性溃疡1分(二)诊断依据(4分)：1．老年女性、急性起病0．5分2．意识障碍，伴有定位体征1分3．脑膜刺激征阳性1分4．高血压病史0．5分5．脑血管病的同时出现上消化道出血1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．脑梗塞1．5分2．蛛网膜下腔出血1．5分3．高血压脑病1分三、进一步检查(3分)(助理医师答出第1项得2分。不超时3分)1．头颅CT1．5分2．呕吐物隐血0．5分3．血尿便常规，粪便隐血0．5分4．血电解质、血糖、肝肾功能0．5分四、治疗原则(5分)(助理医师答出其中3项得5分)1．维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气1分2．降低颅内压(静脉点滴甘露醇等)1．5分3．控制血压1分4．控制上消化道出血，抑酸、止血1分5．必要时外科治疗0．5分
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  • 第1题：

    男性患者，50岁，扫雪时突然出现左侧肢体活动不灵，继而摔倒，言语不清。既往有高血压痛史，首先应行哪项检查

    A．头MRI

    B．头CT

    C．脑电图

    D．腰椎穿刺术

    E．心电图


    正确答案：B

  • 第2题：

    共用题干
    男性，68岁，高血压20余年，因与他人争吵，突然出现头痛、呕吐、言语不清，跌倒在地，之后神志不清，大小便失禁。体检：昏迷，左侧瞳孔8mm，右侧3mm，血压180/100mmHg，呼吸16次/分，脉搏54次/分。头颅CT示一侧基底内囊区高密度影。

    患者若存在肢体瘫痪，最可能是
    A:左侧偏瘫
    B:右侧偏瘫
    C:完全性瘫痪
    D:左下肢瘫痪
    E:右下肢瘫痪

    答案：B
    解析：

  • 第3题：

    男性，62岁。活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体：神清，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。

    该患者最有诊断价值的辅助检查是
    A.头颅CT
    B.脑脊液检查
    C.脑电图
    D.TCD
    E.肌电图

    答案：A
    解析：

  • 第4题：

    男，65岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是

    A.脑室出血

    B.脑叶出血

    C.脑桥出血

    D.小脑出血

    E.基底节出血


    正确答案：E
    基底节区出血为脑出血最常见类型。临床主要表现为对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲（"三偏"）。

  • 第5题：

    男性，62岁。活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体：神清，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。

    如入院当晚患者出现神志障碍，并逐渐加重，第3天晚上突然出现呼吸深快，深昏迷，右侧瞳孔大于左侧，光反射消失，目前最紧急的处理为
    A.气管切开
    B.DSA检查
    C.复查CT
    D.甘露醇快速静滴
    E.腰穿脑脊液检查

    答案：D
    解析：

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