患者，男，27岁，在某农贸市场经营活禽。2天前出高热，全身酸痛，咳嗽，于2月8 日入院。查体：T 39.2℃，颌下淋巴结轻度肿大，肝、脾未及。血象：WBC 3.83×109/L，N 0.74，L 0.1。胸片示：双肺实质炎症，左侧胸腔少量积液。首选的抗病毒药物为( )。A.奥司他韦B.拉米夫定C.阿昔洛韦D.利巴韦林E.金刚烷胺

1.该患者发热3天，体温维持在39～40℃，且24小时波动范围不超过1℃，热型为稽留热，且患者有胸痛，右锁骨下可闻及支气管呼吸音，符合大叶性肺炎的临床表现，故选D。
2.大叶性肺炎常有肺实变，且该患者右锁骨下可闻及支气管呼吸音，肺实变时在肺实变区叩诊为浊音，故选B。

1.胰腺炎表现为腹痛、腹胀，恶心、呕吐症状，排除E。急性梗阻性化脓性胆管炎多数继发于胆管结石，一般起病急骤，突然发作剑突下和（或）右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等Charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象，因此可判断该患者是急性梗阻性化脓性胆管炎，A是正确答案。胆囊穿孔时右上腹有特异性压痛，排除 B。肝破裂会有出血表现，排除C。肝肾综合征会有少尿、无尿症状，排除D。解题关键：急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症。
2.T管引流的作用：①引流胆汁减压：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。故本题答案为A。
3.“T”管拔除前，试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状.可经T管作胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放 T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2～3 H，病人仍无不适时即可拔管，发现问题应及时报告医生，故选C。

1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：流行性感冒。
(2)其诊断依据
1)患者老年女性，发病于冬季，有可疑流感接触史。
2)起病急，发热、全身酸痛等中毒症状严重，而呼吸道症状轻微。
3)白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加。
2．鉴别诊断
(1)普通感冒 主要表现为鼻塞、流涕，喷嚏、咽炎，而全身症状较轻。传染性小，不易感染他人。依靠病原学和血清学检测可确诊。
(2)肺炎支原体肺炎 起病较缓，咳少量黏痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)取患者鼻甲黏膜印片或咽含漱液沉淀涂片固定染色后行细胞学检查，有早期诊断价值。
(2)病毒分离和血清学检测：有助于确定诊断。
(3)胸部X线检查：老年人易出现肺部并发症，胸片有助于确诊。
4．治疗原则 对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗。

4.按摩会导致静脉栓子脱落，导致其他脏器的栓塞。