主诉：女性，26岁，下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。 病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T37．5℃，P112次／分，BP70／45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑
题目
主诉：女性，26岁，下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。
病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T37．5℃，P112次／分，BP70／45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，直肠子宫陷凹不饱满。
辅助检查：HCG(+)，Hb90g／L，WBC10．8×10
／L，PLT206×10
／L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6．8cm×7．0cm×6．2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。
病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T37．5℃，P112次／分，BP70／45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，直肠子宫陷凹不饱满。
辅助检查：HCG(+)，Hb90g／L，WBC10．8×10
／L，PLT206×10／L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6．8cm×7．0cm×6．2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。相似考题
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第1题：
简要病史女性，32岁。主诉：经期下腹痛，进行性加重2年。
参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：过度劳累、剧烈运动。(2)腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，与月经关系，有无性交痛。(3)有无发热、肛门坠胀感。(4)月经史，有无月经失调、原发性痛经。有无不孕病史。(5)发病后大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：做过何种处理，效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．婚育史，既往有无类似发作。3．有无盆腔炎、盆腔包块及其他妇科疾病。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断子宫内膜异位症
-
第2题：
患者，女性，43岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤，主诉头晕、乏力，导致这一症状最可能的原因是
A．心理作用
B．对手术的恐惧
C．继发性贫血所致
D．压迫直肠所致
E．肌瘤蒂扭转所致
正确答案：C
-
第3题：
患者，女性，42岁。主诉头晕、乏力1个月余。近1年月经量多，6年前发现子宫肌瘤。其头晕、乏力可能的原因是
A、高血压
B、低血糖
C、早期心衰
D、神经衰弱
E、贫血
参考答案：E
-
第4题：
主诉：女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案：解析：
(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。
(2)腹痛性质、发展变化情况。
(3)黄疸发生与变化情况。
(4)消化道症状、二便颜色及量的变化。
(5)体位、神志。
(6)发热时间、程度、规律。
2．诊疗经过
(1)是否到医院就诊，是否做过血常规、肝脏功能(胆红素)、B超检查。
(2)治疗情况，疗效如何。
(二)相关病史
(1)胆道系统结石病史、胆道蛔虫史。
(2)了解家族史、过敏史。 -
第5题：
女性，32岁。主诉：经期下腹痛，进行性加重2年。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：过度劳累、剧烈运动。
（2）腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，与月经关系，有无性交痛。
（3）有无发热、肛门坠胀感。
（4）月经史，有无月经失调、原发性痛经。有无不孕病史。
（5）发病后大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：做过何种处理，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.婚育史，既往有无类似发作。
3.有无盆腔炎、盆腔包块及其他妇科疾病。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断子宫内膜异位症 -
第6题：
女性，52岁。主诉：间断性腹泻半年，加重伴发热10天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当，精神因素，服用药物等。
（2）排便频率及粪便形状（需询问有无脓血便），症状加重及缓解因素。
（3）发热程度及热型，有无寒战、眼部症状、皮肤改变。
（4）有无关节痛及其特点，如大关节痛还是小关节痛、疼痛规律等。
（5）是否伴有腹痛，腹痛的规律，有无呕吐，呕吐的性状。有无腹部包块。
（6）饮食、小便、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、粪常规，粪培养、消化道造影、结肠镜检查等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、细菌性痢疾、炎症性肠病、寄生虫病、肿瘤病、风湿免疫病史。有无肿瘤、炎症性肠病家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断炎症性肠疾病 -
第7题：
下列哪项主诉书写最规范（）
- A、右下腹痛伴呕吐
- B、腹痛伴食欲不振，乏力2天
- C、腹痛伴低热2天
- D、节律性中上腹痛伴反酸3个月，黑粪2天
正确答案:D -
第8题：
单选题患者女性，43岁。诊断为子宫黏膜下肌瘤，主诉头晕、乏力，导致这一症状最可能的原因是（）。A心理作用
B对手术的恐惧
C继发性贫血所致
D压迫直肠所致
E肌瘤蒂扭转所致
正确答案： E解析： 由于黏膜下肌瘤向宫腔方向生长并突出于宫腔内，使子宫黏膜层面积增大而致月经过多，长期月经过多可引起继发性贫血，严重者出现贫血面容、全身乏力、心慌气急等症状。 -
第9题：
问答题简要病史：女性，45岁 。阵发性头晕伴呕吐10年，加重1小时急诊就诊 。正确答案：解析： -
第10题：
问答题简要病史女性，52岁 。主诉：间断性腹泻半年，加重伴发热10天 。正确答案：解析： -
第11题：
问答题简要病史女性，32岁 。主诉：经期下腹痛，进行性加重2年 。正确答案：解析： -
第12题：
问答题女性，26岁。主诉：转移性右下腹痛1天，加重伴发热半天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。正确答案： 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食的关系。
（2）腹部疼痛性状：最初腹痛或不适的位置，多长时间后转移至右下腹；现在腹痛的部位、性质及程度，有无腰背疼痛或会阴区放射痛。
（3）发热是否伴有寒战、大汗、心悸、头晕。
（4）腹痛是否伴有恶心、呕吐；有无反酸，是否伴有胸闷、胸痛；有无膀胱刺激症状；排气、排便情况。
（5）末次月经时间，月经周期是否规律，有无痛经史，阴道分泌物情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核病史、慢性胃肠疾病史，有无腹部手术史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性阑尾炎解析： 暂无解析 -
第13题：
简要病史女性，28岁。主诉：近有不规则的阴道少量出血，下腹痛伴头晕、恶心4小时于急诊就诊。已停经约2个月。
参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食不当、过度劳累、剧烈运动。(2)疼痛发作情况：隐痛、胀痛、剧痛或撕裂样痛；有无放射痛、转移性痛或肛门坠胀感。(3)有无呕吐、腹泻、腹胀、便秘、便血、尿血、尿频、尿急、尿痛；有无晕厥、发热。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：做过何种处理，效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外伤手术史等。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断异位妊娠
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第14题：
患者女性，42岁。主诉头晕、乏力1月余。近1年月经量多，6年前发现子宫肌瘤。其头晕、乏力可能的原因是
A、高血压
B、低血糖
C、早期心衰
D、神经衰弱
E、贫血
参考答案：E
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第15题：
简要病史：女性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便2年，加重1周。
参考答案：初步诊断(仪供考官参考，不记分)：溃疡性结肠炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史2分②大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系3分③有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐及内容和量，有无心悸、头晕，有无关节、皮肤改变及结膜炎表现2分④一般情况：尿量、饮食、睡眠情况、体重是否减轻2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况及疗效。1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：溃疡病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、过敏性紫癜、糖尿病史、疫区长期居住史、相关疾病家族史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分
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第16题：
女性，26岁。主诉：转移性右下腹痛1天，加重伴发热半天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食的关系。
（2）腹部疼痛性状：最初腹痛或不适的位置，多长时间后转移至右下腹；现在腹痛的部位、性质及程度，有无腰背疼痛或会阴区放射痛。
（3）发热是否伴有寒战、大汗、心悸、头晕。
（4）腹痛是否伴有恶心、呕吐；有无反酸，是否伴有胸闷、胸痛；有无膀胱刺激症状；排气、排便情况。
（5）末次月经时间，月经周期是否规律，有无痛经史，阴道分泌物情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核病史、慢性胃肠疾病史，有无腹部手术史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性阑尾炎 -
第17题：
女性，28岁。主诉：近有不规则的阴道少量出血，下腹痛伴头晕、恶心4小时于急诊就诊。已停经约2个月。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食不当、过度劳累、剧烈运动。
（2）疼痛发作情况：隐痛、胀痛、剧痛或撕裂样痛；有无放射痛、转移性痛或肛门坠胀感。
（3）有无呕吐、腹泻、腹胀、便秘、便血、尿血、尿频、尿急、尿痛；有无晕厥、发热。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：做过何种处理，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外伤手术史等。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断异位妊娠 -
第18题：
正确的主诉书写是（）
- A、昨起咳嗽、多痰伴胸痛
- B、左下腹痛伴腹泻、发热
- C、关节酸痛但无红肿，冬季加重
- D、发作性咳喘3年，加剧发作2天
正确答案:D -
第19题：
患者女性，43岁。诊断为子宫黏膜下肌瘤，主诉头晕、乏力，导致这一症状最可能的原因是（）
- A、心理作用
- B、对手术的恐惧
- C、继发性贫血所致
- D、压迫直肠所致
- E、肌瘤蒂扭转所致
正确答案:C -
第20题：
问答题女性，32岁。主诉：经期下腹痛，进行性加重2年。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。正确答案： 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：过度劳累、剧烈运动。
（2）腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，与月经关系，有无性交痛。
（3）有无发热、肛门坠胀感。
（4）月经史，有无月经失调、原发性痛经。有无不孕病史。
（5）发病后大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：做过何种处理，效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.婚育史，既往有无类似发作。
3.有无盆腔炎、盆腔包块及其他妇科疾病。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断子宫内膜异位症解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简要病史女性，26岁 。主诉：转移性右下腹痛1天，加重伴发热半天 。正确答案：解析： -
第22题：
问答题女性，52岁。主诉：间断性腹泻半年，加重伴发热10天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。正确答案： 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当，精神因素，服用药物等。
（2）排便频率及粪便形状（需询问有无脓血便），症状加重及缓解因素。
（3）发热程度及热型，有无寒战、眼部症状、皮肤改变。
（4）有无关节痛及其特点，如大关节痛还是小关节痛、疼痛规律等。
（5）是否伴有腹痛，腹痛的规律，有无呕吐，呕吐的性状。有无腹部包块。
（6）饮食、小便、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、粪常规，粪培养、消化道造影、结肠镜检查等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、细菌性痢疾、炎症性肠病、寄生虫病、肿瘤病、风湿免疫病史。有无肿瘤、炎症性肠病家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断炎症性肠疾病解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简要病史女性，26岁，婚后8个月 。主诉：下腹痛伴阴道出血4小时，来院急诊 。正确答案：解析： -
第24题：
问答题简要病史女性，28岁 。主诉：近有不规则的阴道少量出血，下腹痛伴头晕、恶心4小时于急诊就诊 。已停经约2个月 。正确答案：解析：