门诊复诊病历记录书写内容应当包括A.就诊时间、科别B.主诉、病史C.必要的体格检查和辅助检查结果D.诊断及治疗意见和医师签名

题目

门诊复诊病历记录书写内容应当包括

A.就诊时间、科别

B.主诉、病史

C.必要的体格检查和辅助检查结果

D.诊断及治疗意见和医师签名

相似考题

1.复诊病历记录不包括()A、就诊时间B、科别C、现病史D、既往史

2.首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真书写病历。()此题为判断题(对，错)。

3.门诊病历书写中不包含A.主诉B.简要病史C.诊断D.主要阴性体征E.主要阳性体征和具有鉴别意义的阴性体征

4.关于门(急)诊病历的书写,以下表述错误的是()A、急诊病历书写就诊时间应当具体到秒;B、抢救危重患者时，应当书写抢救记录;C、对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录;D、门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

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  • 第1题：

    以下关于病史记录的叙述正确的是( )

    A．门诊病历封面写上名字，标明年龄即可

    B．急诊病史中应严格区分确定、不确定或待证实的诊断

    C．同一疾病相隔6个月以上复诊者，原则上按初诊处理

    D．急诊病史由于病情的急迫，在书写时可以不加注就诊日期

    E．完整的门诊病历包括主诉、病史、体格检查、实验室检查、初步诊断和处理意见


    正确答案：B
    本题正确选B，其他叙述均不完全正确。选项A错误，门诊病历封面必须逐项填写；选项C错误，同一疾病相隔3个月以上复诊者，原则上按初诊处理；选项D错误，每次应诊，必须完整填写就诊日期(危急患者更须加注时、分)和就诊科室，若患者先后就诊2个以上科室，则各科分别填写就诊日期和科别；选项E错误，完整的门诊病历应包括7项内容：主诉、病史、体格检查、实验室检查、初步诊断、处理意见和医师完整签名等，可不必逐项列题。

  • 第2题：

    门诊初诊病历记录书写内容应当包括

    A.就诊时间、科别

    B.主诉、现病史、既往史

    C.阳性体征、必要的阴性体征，体格检查和辅助检查结果

    D.诊断及治疗意见和医师签名


    正确答案：ABCD
    根据《病历书写基本规范》第十三条，选ABCD。

  • 第3题：

    入院记录的要求与住院病历不同的是

    A、书写人

    B、既往史、个人史、发育史、家族史和体格检查

    C、医师签名

    D、主诉、现病史

    E、完成的时间


    参考答案：B

  • 第4题：

    完整的门诊病历包括( )

    A．主诉；病史；体格检查；实验室检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名

    B．问诊；主诉；病史；体格检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名

    C．主诉；病史；问诊；探诊；实验室检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名

    D．主诉；问诊；探诊；实验室检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名

    E．主诉；初诊病史；复诊病史；体格检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名


    正确答案：A
    完整的门诊病历应包括：主诉；病史；体格检查；实验室检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名。因此正确答案选A。

  • 第5题：

    以下属于门诊患者再评估内容的是()

    A、患者病史

    B、就诊时间以来主要病情变化

    C、用药记录

    D、辅助检查结果及分析


    参考答案：BCD

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