患者，女性，29岁。反复发作四肢皮肤紫斑1年。体检：血红蛋白100g／L，白细胞5.0×10／L，血小板60×10／L；骨髓象示：粒细胞及红细胞系基本正常，巨核细胞增多。该患者最可能的诊断是A.脾功能亢进 B.急性白血病 C.再生障碍性贫血 D.过敏性紫癜 E.慢性特发性血小板减少性紫癜

第1题：

患者，男．35岁。反复鼻衄，皮肤黏膜出血。检查：肝、脾不大，血常规：血红蛋白60g／L，红细胞2．6×10 ／L，白细胞5．0×10／L，血小板12×10／L，骨髓象显示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是

A.原发性血小板减少性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.急性白血病
D.过敏性紫癜
E.脾功能亢进

第2题：

李某，女，34岁。皮肤紫斑1年。检查：肝脾无肿大。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2.6×10/L，白细胞5.0×10/L，血小板43.0×10/L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。其诊断是

A.再生障碍性贫血
B.过敏性紫癜（急性型）
C.特发性血小板减少
D.特发性血小板减少性紫癜（慢性型）
E.急性白血病

答案：D

解析：

考点：
1．特发性血小板减少性紫癜的病因与发病机制：①血小板过量破坏：因急性型多发生在病毒感染的恢复期，故认为血小板破坏是由病毒抗原吸附在血小板表面，继之与抗体结合，或者是病毒抗原抗体复合物与血小板结合。慢性型发病前常无前驱感染病史，其发病可能由于血小板结构抗原变化引起自身抗体，这些抗血小板抗体作用于血小板抗原引起免疫性破坏。脾脏是这些被抗体被覆的血小板破坏的主要场所，其次是在肝脏将其破坏。②抗血小板抗体：有两种形式存在，其一是血小板表面相关免疫球蛋白G(PA1gG)，另一种形式是结合于血小板的免疫球蛋白C(PB1gG)。PAIgG与血小板膜的抗原部位结合后，加速血小板在单核巨噬细胞系内被吞噬破坏。
2．实验室检查：①血液：急性型发病时血小板计数可明显减少，常低于20×10/L。慢性血小板计数一般在(30～80)×10/L，计数在50×10/L以上时可无症状，＜10×10/L可有广泛或自发性出血。血小板生存时间明显缩短，血小板功能异常。②骨髓：急性型骨髓巨核细胞正常或增多，幼稚型巨核细胞比例增多，体积小，无血小板形成。慢性型骨髓巨核细胞增多，以颗粒型巨核细胞增多为主，体积正常，血小板形成减少。③血小板表面相关免疫球蛋白增高。
3．治疗：治疗的目的是控制出血症状，减少血小板破坏，提高血小板数。①肾上腺皮质激素；②脾脏切除；③免疫抑制：适用于激素治疗或脾切除后仍疗效差或无效者，以及用激素有禁忌证，又不适宜做脾切除者；④输血及血小板悬液；⑤大剂量免疫球蛋白法。

第3题：

患者女性，50岁。间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红蛋白120g／L，红细胞40×10／L，白细胞5．5×10／L，分类正常，血小板15×10／L。

若骨髓象结果显示：巨核细胞数量增多，形成血小板的巨核细胞减少，可明确诊断为
A.脾功能亢进
B.过敏性紫癜
C.ITP
D.急性白血病
E.再生障碍性贫血

答案：C

解析：

1.因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。
2.根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为ITP。
3.因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为80％；脾切除的有效率为70％；免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者；输血小板仅仅是对症治疗；肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。
4.因为正常血小板为(100～300)×10／L，本患者血小板仅15×10／L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

第4题：

第5题：

女性，18岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g／L，白细胞10×10／L，血小板20×10／L，骨髓象提示巨核细胞增多

特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括
A.血小板计数减少
B.脾明显肿大
C.紫癜
D.血小板生存时间缩短
E.骨髓巨核细胞增多

第6题：

女性，30岁。四肢皮肤反复瘀斑一年余，查体：肝、脾未及，血红蛋白l10g/L，白细胞总数5×10⁹/L，血小板30×10⁹/L，骨髓：粒、红系统基本正常，巨核细胞增多，最可能的诊断是（）

• A、再生障碍性贫血
• B、脾功能亢进
• C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
• D、特发性血小板减少性紫癜
• E、白细胞不增多性急性白血病

第7题：

女性，30岁，四肢皮肤反复瘀斑一年余，查：肝、脾未及，血红蛋白110g/L，白细胞总数5×10⁹/L，血小板30×10⁹/L，骨髓：粒、红系统基本正常，巨核细胞增多，最可能的诊断是（）

• A、再生障碍性贫血
• B、脾功能亢进
• C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
• D、特发性血小板减少性紫癜
• E、白细胞不增多性急性白血病

第8题：

女性，18岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g／L，白细胞10×10⁹／L，血小板20×10⁹／L，骨髓象提示巨核细胞增多特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括（）

• A、紫癜
• B、血小板生存时间缩短
• C、脾明显肿大
• D、骨髓巨核细胞增多
• E、血小板计数减少

第9题：

患者，32岁，四肢皮肤反复出现紫斑已1年半。体检：肝脏、脾脏未触及，血红蛋白105g／L，血白细胞5．0×10⁹/L，分类正常，血小板55×10⁹/L，骨髓象：粒细胞及红细胞系基本正常，巨核细胞增多。 对该患者应首选的治疗是（）

• A、血浆置换
• B、脾切除术
• C、血小板悬液输注
• D、糖皮质激素
• E、免疫抑制剂

第10题：

患者，女性，30岁，四肢皮肤反复瘀斑一年余，查体：肝脾未及，血红蛋白100g／L，白细胞总数5×10⁹／L，血小板60×10⁹／L，骨髓：粒红系统基本正常，巨核细胞增多，最可能的诊断（）

• A、再生障碍性贫血
• B、脾功能亢进
• C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
• D、原发性血小板减少性紫癜
• E、白细胞不增多性急性白血病

第11题：

第12题：

第13题：

患者，男，35岁。反复鼻衄，皮肤黏膜出血。检查：肝、脾无肿大。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2.6×10/L，白细胞5.0×10/L，血小板12×10/L，骨髓象显示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是

A.原发性血小板减少性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.急性白血病
D.过敏性紫癜
E.脾功能亢进

第14题：

患者，男，15岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血6天。检查：肝、脾无肿大，血常规血红蛋白60g/L，红细胞2.6×10/L，白细胞5.0×10/L，血小板43.0×10/L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.急性白血病
D.过敏性紫癜
E.脾功能亢进

答案：A

解析：

考点：
1．特发性血小板减少性紫癜的病因与发病机制：①血小板过量破坏：因急性型多发生在病毒感染的恢复期，故认为血小板破坏是由病毒抗原吸附在血小板表面，继之与抗体结合，或者是病毒抗原抗体复合物与血小板结合。慢性型发病前常无前驱感染病史，其发病可能由于血小板结构抗原变化引起自身抗体，这些抗血小板抗体作用于血小板抗原引起免疫性破坏。脾脏是这些被抗体被覆的血小板破坏的主要场所，其次是在肝脏将其破坏。②抗血小板抗体：有两种形式存在，其一是血小板表面相关免疫球蛋白G(PA1gG)，另一种形式是结合于血小板的免疫球蛋白C(PB1gG)。PAIgG与血小板膜的抗原部位结合后，加速血小板在单核巨噬细胞系内被吞噬破坏。
2．实验室检查：①血液：急性型发病时血小板计数可明显减少，常低于20×10/L。慢性血小板计数一般在(30～80)×10/L，计数在50×10/L以上时可无症状，＜10×10/L可有广泛或自发性出血。血小板生存时间明显缩短，血小板功能异常。②骨髓：急性型骨髓巨核细胞正常或增多，幼稚型巨核细胞比例增多，体积小，无血小板形成。慢性型骨髓巨核细胞增多，以颗粒型巨核细胞增多为主，体积正常，血小板形成减少。③血小板表面相关免疫球蛋白增高。
3．治疗：治疗的目的是控制出血症状，减少血小板破坏，提高血小板数。①肾上腺皮质激素；②脾脏切除；③免疫抑制：适用于激素治疗或脾切除后仍疗效差或无效者，以及用激素有禁忌证，又不适宜做脾切除者；④输血及血小板悬液；⑤大剂量免疫球蛋白法。

第15题：

患者，女性，24岁，齿龈出血6天。血红蛋白125g/L，白细胞5.4×10/L，血小板45×10/L。骨髓象除巨核细胞增多外，余均正常。考虑

A.特发性血小板减少性紫癜
B.巨幼细胞贫血
C.急性白血病
D.慢性粒细胞白血病
E.MDS

第16题：

女性，30岁，四肢皮肤反复瘀斑一年余，查：肝、脾未及，血红蛋白110g/L，白细胞总数5×10/L，血小板30×10/L，骨髓：粒、红系统基本正常，巨核细胞增多，最可能的诊断是

A.脾功能亢进
B.白细胞不增多性急性白血病
C.再生障碍性贫血
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.特发性血小板减少性紫癜

第17题：

青年患者，反复呕血、黑便和皮肤、黏膜出血一周。体检：肝、脾不肿大。检验：红细胞1．8×10／L，白细胞5×10／L，血小板10×10／L；骨髓检查示增生活跃，粒红比例为5：1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是

A.ITP(急性型)
B.急性白血病
C.脾功能亢进
D.再生障碍性贫血

第18题：

女性，18岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾肋下未触及，血红蛋白100g／L，白细胞10×10⁹／L，血小板20×10／L，骨髓象提示巨核细胞增多特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括（）

• A、紫癜
• B、血小板生存时间缩短
• C、脾明显肿大
• D、骨髓巨核细胞增多
• E、血小板计数减少

第19题：

女性，30岁，四肢皮肤反复瘀斑一年余，查：肝、脾未及，血红蛋白110g/L，白细胞总数5×10/L，血小板30×10⁹/L，骨髓：粒、红系统基本正常，巨核细胞增多，最可能的诊断是（）

• A、再生障碍性贫血
• B、脾功能亢进
• C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
• D、特发性血小板减少性紫癜
• E、白细胞不增多性急性白血病

第20题：

女性，40岁，反复皮肤瘀点、瘀斑7年，患系统性红斑狼疮9年。查血小板40×10／L，凝血时间正常，血小板生存时间测定缩短；骨髓象示增生活跃。该患者不可能出现的检查结果是（）

• A、PAIg阳性
• B、PAC3阳性
• C、颗粒型巨核细胞多
• D、幼稚巨核细胞增多
• E、骨髓巨核细胞数量减少

第21题：

患儿，女，12岁，因反复鼻出血，伴皮肤、黏膜出血点8个月来诊。查体：皮肤黏膜散在出血点，浅表淋巴结不大，心、肺正常，肝未及，脾左肋下刚及边。查血常规示血红蛋白90g／L，白细胞8.5×10／L，淋巴细胞0．60，中性粒细胞0.35，血小板40×10／L。如患儿行骨髓穿刺，下列骨髓象结果哪一项与上述诊断相符（）

• A、骨髓巨核细胞数正常或增多，以小型巨核细胞较为多见，幼稚巨核细胞增多
• B、骨髓巨核细胞显著增多，其核、质发育不平衡，产板型巨核细胞明显减少，其胞质中出现空泡变性现象
• C、骨髓中原始巨核细胞显著增多，外周血有原始巨核细胞
• D、原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少
• E、粒、红及巨核细胞系统正常，偶见巨核细胞减少

第22题：

第23题：