单选题患者男性，22岁。因低热半个月，呼吸困难1天入院。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次／分，心音低钝。X线检查：肺野清晰，心影弧度消失。诊断最可能是（）A 扩张型心肌病B 感染性心内膜炎C 渗出性心包炎D 病毒性心肌炎E 法洛四联症

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

患者，女性，25岁，低热、心悸、气促2天，呼吸困难突然加重，发绀。查体：血压80／70mmHg，吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，心率120次／分，颈静脉怒张，首选治疗是（）

A心包穿刺

B硝普钠

C哌替啶

D硝酸甘油

E西地兰

A
略

第6题：

男，40岁，呼吸困难，水肿，肝大，颈静脉怒张，吸气时颈静脉搏动不明显，X线显示心脏向两侧扩大，肺野清晰。应诊断为（）

• A、病毒性心肌炎
• B、扩张型心肌病
• C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全
• D、风湿性心肌炎
• E、心包积液

正确答案:B

第7题：

患者，女，20岁，低热1月。起病时胸痛一周，近10天气短、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，无杂音。两肺呼吸清音，肝脏肋下3厘米，颈静脉怒张，X线显示，心影向两侧扩大。ECG显示①②，AVF，V2~V6导联，ST段弓背向下抬高。可能是（）。

• A、缺血性心肌病心功能不全
• B、风湿性心肌炎
• C、病毒性心肌炎
• D、急性心包炎伴心包积液
• E、感染性心内膜炎

正确答案:D

第8题：

患者主诉心前区闷痛，呼吸困难，听诊心音减弱，心率增快，脉压差小。X线显示心影向两侧增大，心缘正常弧度消失，主动脉影缩短，上腔静脉影增宽，心尖搏动明显减弱，肺野尚清晰，X线诊断应先考虑为（）

• A、扩张性心肌病
• B、克山病
• C、心包积液
• D、心肌炎
• E、甲状腺功能亢进引起的心脏损害

正确答案:C

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

第17题：

患者，男，40岁，呼吸困难，水肿，肝大，颈静脉怒张，吸气时颈静脉搏动不明显，X线显示心脏向两侧扩大，肺野清晰。应诊断为（）

A病毒性心肌炎

B扩张型心肌病

C风湿性心肌病二尖瓣狭窄合并关闭不全

D风湿性心肌病

E心包积液

B
我国扩张型心肌病发病率为19/10万，见于各年龄段，20~50岁高发，男性多于女性（2.5:1)，近年发病率呈上升趋势。其症状有：
1、充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。其发生主要是由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及(或)心室充盈压过度增高所致。可出现左心功能不全的症状，常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。
2、心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常，甚至为本病首发临床表现；严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。
3、栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室或心房，尤其是伴有心房颤动时。周围血管栓塞偶为该病首发症状。
4、胸痛：虽然冠状动脉主干正常，但仍有约1/3的患者出现胸痛，其发生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。
以上综合来看，答案为B。

第18题：

患者，女性，28岁，4个月来自觉胸闷，2个月来有低热、盗汗，近3周来劳累后觉气促入院。查体：颈静脉怒张，心界扩大，心音低钝，心率96次/分，律齐，无杂音。两肺阴性。肝肋下2.5cm，肝颈静脉回流征阳性。超声心动图示心包大量积液。目前对该患者应采取的最主要处理措施是（）。

• A、心包穿刺抽液
• B、心导管检查
• C、PPD试验
• D、胸部X线检查
• E、血清病毒抗体测定

正确答案:A

第19题：

患者男性，35岁，因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次／分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。心包积液可靠的体征有（）。

• A、叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化
• B、叩诊心界扩大，与体位无关
• C、心尖搏动无法触及
• D、脉压减少
• E、心音低钝
• F、奇脉
• G、交替脉
• H、水冲脉

正确答案:A,D,F

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：