问答题试述放射治疗时脑和脊髓损伤的处理。
题目
问答题
试述放射治疗时脑和脊髓损伤的处理。
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第1题：
试述放射治疗引起高热的处理和护理。
正确答案: 发热是机体对致病因素的全身性防御反应过程，肿瘤放射治疗过程中有五种因素可致发热：
（1）并发细菌感染：因化学治疗、放射治疗后防御机制受损，免疫功能抑制，易并发感染。
（2）肿瘤致器宫腔道阻塞，引流不畅导致感染。
（3）无菌性组织坏死：见于肿瘤坏死及广泛转移病例。
（4）原发肿瘤向周围器官浸润形成瘘道，导致感染发热。
（5）放射区域的皮肤、软组织因免疫功能下降，易发生局部疏松结缔组织炎，常见于鼻咽癌照射后头颈部出现红、肿，全身高热。
处理：一般护理包括卧床休息，给易消化流质或半流质，多饮开水。放射治疗前对感染病灶先行抗炎处理，急性炎症控制后再行放射治疗。体温在38℃以上者暂停放射治疗，并适当使用退热药。合理应用抗生素。 -
第2题：
试述盆腔放射治疗损伤的处理和护理。
正确答案:照射盆腔器官癌症时，易发生放射性膀胱炎，可出现尿急、尿频、血尿、排尿困难，常有泌尿道感染。处理和护理为暂停放射治疗，使用抗生素，口服碳酸氢钠使尿成碱性，多喝开水，一般几天后症状消失。在直肠癌和宫颈癌放射治疗时，易发生放射性直肠炎，表现为直肠刺激症状，如大便次数增多、里急后重。镜检下肠壁充血水肿，浅表性和散在性溃疡、渗血。如不适当处置和护理，易成慢性直肠炎。如长期不愈，可导致直肠狭窄，排便困难和慢性贫血。治疗使用大剂量抗生素，口服复方樟脑酊，以解除直肠刺激症状。局部可使用地塞米松乳剂。饮食以高蛋白、高维生素、少渣为宜，避免服用刺激性食物。如保守治疗无效，应手术治疗。 -
第3题：
试述脊髓损伤患者运动功能的康复治疗。
正确答案: ①早期干预；②防止关节挛缩，躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和压疮；③关节活动范围的练习，截瘫或四肢瘫患者一些特定的关节，大于或小于正常活动范围对功能有益，选择性牵拉特定肌群，如牵拉腘绳肌、胸前肌、髋和踝屈肌，鼓励一定肌群紧张可提高功能和代偿瘫痪；④用起立床站立训练；⑤肌肉代偿模式，SCI患者可运用工作肌群完成平时不能做的活动，代偿丧失功能的肌群。如肩的外展和内旋可产生前臂旋前，外旋导致旋后，肌群起止关系可以颠倒，如运用胸大肌可产生主动的呼气；⑥手功能训练，保持适当的ROM对提高手功能重要，四肢瘫患者大部分时间应训练手功能；⑦日常生活活动的训练；⑧轮椅的运用，训练上肢的力量和耐力，是使用轮椅的前提；⑨功能性运动，训练功能性活动(床上运动、轮椅推进和转移)与一般的训练项目一同进行；⑩行走的训练，包含：仅站立、治疗性行走、屋内/功能性行走、社区行走。 -
第4题：
问答题试述放射治疗病人喉源性呼吸困难的处理。正确答案： 喉癌放射治疗时由于合并炎症、充血水肿及放射治疗反应，造成气管狭窄，加上肿瘤不同程度阻塞声门造成吸入性呼吸困难。按呼吸困难程度分为四度：Ⅰ度安静时无呼吸困难表现，活动时有吸入性呼吸困难；Ⅱ度安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加重，尚无烦躁不安；Ⅲ度呼吸困难明显，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹凹陷，鼻翼翕动，出汗、烦躁不安、轻度发绀；Ⅳ度症状更加重，发绀、面色苍白，最后昏迷，大小便失禁、窒息以致呼吸、心跳停止。处理：安静休息和吸氧；喉癌放射治疗以小剂量开始，逐日增大到治疗量。Ⅰ度呼吸困难应密切观察，注意病情变化；Ⅱ度者宜先进行气管切开再做放射治疗；Ⅲ度困难应紧急气管切开。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题试述放射治疗时鼻出血和鼻咽出血的护理。正确答案： 鼻腔、鼻旁窦癌和鼻咽癌出血为放射治疗常见急诊，其处理方法如下：
（1）根据出血量采取坐位、半坐卧位或平卧，安慰病人，缓和紧张情绪。
（2）少量出血者，用2%麻黄碱滴鼻后加上棉花填塞，多可止血。
（3）前鼻腔填塞和后鼻孔填塞：1%丁卡因做鼻腔、口咽粘膜表面麻醉，根据情况做一侧和双侧细纱条或细纱球填塞。
（4）鼻出血在难以控制情况下需行颈外动脉结扎术。
（5）急做血常规，出、凝血时间，血型检查，并进行合血，做好紧急输血的准备。
（6）定时测量血压、呼吸、脉搏。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题试述皮肤和黏膜放射反应的处理方法。正确答案： 皮肤和黏膜放射反应的处理如下：干性脱皮和瘙痒时可给予1%冰片滑石粉。出现湿性脱皮时应立即停止放射治疗，局部涂抹2%硼酸软膏、四环素可的松软膏，也可清洁换药后干燥暴露，经上述处理一般10～14天可痊愈。鼻咽、鼻腔、口腔和喉部的黏膜反应可致局部干燥和疼痛，宜保持口腔清洁，用复方氯已定含漱液或朵贝液或4%碳酸氢钠溶液漱口，生理盐水鼻咽冲洗，复方薄荷油或淡鱼肝油滴鼻，口服维生素B2片及中药导赤散。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题试述脑和脊髓的动脉供应。叙述大脑动脉环的位置、组成及功能意义。正确答案： 脑的动脉主要来自颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，颈内动脉供应大脑半球前2/3和部分间脑，椎动脉供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干。脊髓的动脉来源于椎动脉和节段性动脉。椎动脉发出1条脊髓前动脉和两条脊髓后动脉，脊髓前动脉沿前正中裂下降；脊髓后动脉沿后外侧沟下降，在颈段中部合成1条下行。节段性动脉是由颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉发出的脊髓支，进入椎管后与脊髓前、后动脉吻合，共同营养脊髓。
大脑动脉环位于脑底的下方，蝶鞍上方，由两侧大脑前动脉起始端、两侧颈内动脉末端和两侧大脑后动脉借前、后交通动脉彼此吻合形成，该环围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围，此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。通过大脑动脉环的调节，可使血流重新分布和代偿，维持脑的血液供应。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题试述放射治疗时咯血的处理和护理。正确答案： 喉以下的气管、支气管及肺实质出血，经咳嗽由口腔排出，少量为痰中带血，亦可大量咯血。少量咯血为咯血量少于100mL，中量咯血为100～300mL，大量咯血为大于300mL。咯血的特点：咯血前胸闷喉痒，血鲜红混有泡沫或痰液，血液由咳嗽而出，血液呈碱性反应。处理措施为：绝对卧床休息，稳定情绪，给予镇静剂苯巴比妥；用沙袋或夏天用冰袋置于患侧胸部，减少活动，促进凝血；使用止血药，大量出血者需用垂体后叶素10U加50%葡萄糖注射液20mL，慢慢静脉注射或加入5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注。测量血压、脉搏和呼吸，保持大便通畅，给予润肠剂和痰剂。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题试述放射性肝炎和放射性肾炎的表现和处理。正确答案： (1)放射性肝炎：全肝照射剂量大于40Gy，可出现放射性肝炎，表现为肝脏突然明显肿大，大量腹水、黄疸、AKP增高，严重时，SG-PT也增高，可继发引起肝萎缩。治疗宜卧床休息，高蛋白、高热量饮食，使用护肝药和利尿剂。可试用皮质激素。
(2)放射性肾炎：双肾照射大于36Gy，则6～19个月可发生放射肾炎，表现为水肿、高血压、胸腹腔积液、蛋白尿、血清尿素氮和肌酐升高等，但无血尿。治疗宜减少饮食中蛋白和液体，限制食盐，可作腹膜或血液透析维持肾功能。皮质激素可加重放射性肾炎，故应禁用。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题试述脊髓损伤患者康复治疗的种类。正确答案： 运动功能的康复治疗、作业治疗、心理治疗、假肢和矫形器的使用、中国传统的康复治疗、并发症(如疼痛、痉挛、泌尿系感染、性功能障碍、心血管问题、体温调节障碍、异位骨化等)的处理。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题试述放射治疗引起高热的处理和护理。正确答案： 发热是机体对致病因素的全身性防御反应过程，肿瘤放射治疗过程中有五种因素可致发热：
（1）并发细菌感染：因化学治疗、放射治疗后防御机制受损，免疫功能抑制，易并发感染。
（2）肿瘤致器宫腔道阻塞，引流不畅导致感染。
（3）无菌性组织坏死：见于肿瘤坏死及广泛转移病例。
（4）原发肿瘤向周围器官浸润形成瘘道，导致感染发热。
（5）放射区域的皮肤、软组织因免疫功能下降，易发生局部疏松结缔组织炎，常见于鼻咽癌照射后头颈部出现红、肿，全身高热。
处理：一般护理包括卧床休息，给易消化流质或半流质，多饮开水。放射治疗前对感染病灶先行抗炎处理，急性炎症控制后再行放射治疗。体温在38℃以上者暂停放射治疗，并适当使用退热药。合理应用抗生素。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题试述皮肤和粘膜放射反应的处理。正确答案： 干性脱皮和瘙痒可给予1％冰片滑石粉；湿性脱皮应立即停止放疗，局部涂抹2％硼酸软膏、四环素可的松软膏，也可清洁换药后干燥暴露，经上述处理一般10～14天可痊愈。
鼻咽、鼻腔、口腔和喉部的粘膜反应可致口干、鼻干、喉干和疼痛。宜保持口腔清洁，用Dobells溶液或4％碳酸氢钠溶液漱口，用生理盐水行鼻咽冲洗，用石蜡油、复方薄荷油或淡鱼肝油滴鼻。口服维生素B2片及中药导赤散。解析： 暂无解析 -
第13题：
试述脊髓损伤患者康复治疗的种类。
正确答案: 运动功能的康复治疗、作业治疗、心理治疗、假肢和矫形器的使用、中国传统的康复治疗、并发症(如疼痛、痉挛、泌尿系感染、性功能障碍、心血管问题、体温调节障碍、异位骨化等)的处理。 -
第14题：
试述放射治疗时唾液腺反应的处理和护理。
正确答案: 放射治疗时由于腮腺和小唾液腺包括在照射野内，其功能受到抑制和严重损坏，使口涎分泌减少、粘稠，而致口干，牙齿易脱落和易产生牙病，严重影响食欲和消化功能。护理需保持口腔清洁，可进食水果、半流质饮食，或服用增液汤（玄参、生地黄、麦冬）、养津滋阴类中药（芦根、天花粉、玄参、麦冬、生地黄、枸杞子、赤芍等）。 -
第15题：
脑原发非霍奇金淋巴瘤作放射治疗时，对脊髓的处理（ ）
- A、预防性照射全脊髓
- B、有侵犯时照射病变区
- C、不处理
- D、预防性照射颈髓
- E、有侵犯时照射全脊髓
正确答案:D -
第16题：
问答题试述胸部放射治疗损伤的处理和护理。正确答案： 肺组织30GY以上照射剂量时，可出现放射性肺炎，症状为干咳、活动后呼吸困难、发热、胸痛、白细胞升高。胸片见放射野小点状和网状阴影。预防措施为限制2～3周放射量在18～20GY以下，放射面积在放射量55GY时限制在150cm2以下为宜。放疗时避免应用大剂量博来霉素或其他化学治疗药物。治疗和护理采用大剂量抗生素和肾上腺皮质激素，可进行输氧。当2周内食管受量在30GY以上，常发生放射性食管炎，症状表现为吞咽疼痛，食管镜下可见食管粘膜充血水肿。处理和护理为口服1%普鲁卡因10mL，每天3次。暂停放射治疗，饮食宜清淡，以流质、半流质为主，严重时可使用抗生素预防细菌性食管炎和周围性食管炎。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题试述放射治疗时唾液腺反应的处理和护理。正确答案： 放射治疗时由于腮腺和小唾液腺包括在照射野内，其功能受到抑制和严重损坏，使口涎分泌减少、粘稠，而致口干，牙齿易脱落和易产生牙病，严重影响食欲和消化功能。护理需保持口腔清洁，可进食水果、半流质饮食，或服用增液汤（玄参、生地黄、麦冬）、养津滋阴类中药（芦根、天花粉、玄参、麦冬、生地黄、枸杞子、赤芍等）。解析： 暂无解析 -
第18题：
单选题脑原发非霍奇金淋巴瘤作放射治疗时，对脊髓的处理（ ）A预防性照射全脊髓
B有侵犯时照射病变区
C不处理
D预防性照射颈髓
E有侵犯时照射全脊髓
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题试述放射治疗时脑和脊髓损伤的处理。正确答案： 脑和脊髓放射治疗剂量超过45～50GY/（4.5～5）周，可出现放射性脊髓炎和放射性脑病。初期在低头时出现双下肢触电感和麻木感，进一步加重时出现双下肢或一侧肌无力，如再继续加重，则出现瘫痪和大小便失控。初期可给予泼尼松、地塞米松和血管扩张药（地巴唑、烟酸、复方丹参片），并可给予各种神经细胞营养药物（维生素B1、维生素B6、γ-氨酪酸等）。有放射性脊髓炎或脑病的病人，即使有残余癌灶或局部复发，亦应避免再次使用放射治疗。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题试述脊髓损伤的急救与护理。正确答案：解析： -
第21题：
问答题试述脊髓损伤患者运动功能的康复治疗。正确答案： ①早期干预；②防止关节挛缩，躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和压疮；③关节活动范围的练习，截瘫或四肢瘫患者一些特定的关节，大于或小于正常活动范围对功能有益，选择性牵拉特定肌群，如牵拉腘绳肌、胸前肌、髋和踝屈肌，鼓励一定肌群紧张可提高功能和代偿瘫痪；④用起立床站立训练；⑤肌肉代偿模式，SCI患者可运用工作肌群完成平时不能做的活动，代偿丧失功能的肌群。如肩的外展和内旋可产生前臂旋前，外旋导致旋后，肌群起止关系可以颠倒，如运用胸大肌可产生主动的呼气；⑥手功能训练，保持适当的ROM对提高手功能重要，四肢瘫患者大部分时间应训练手功能；⑦日常生活活动的训练；⑧轮椅的运用，训练上肢的力量和耐力，是使用轮椅的前提；⑨功能性运动，训练功能性活动(床上运动、轮椅推进和转移)与一般的训练项目一同进行；⑩行走的训练，包含：仅站立、治疗性行走、屋内/功能性行走、社区行走。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题试述心脏损伤时室问隔穿破的诊断和治疗。正确答案： 常在室间隔肌部靠近心尖处破裂，产生心内分流而可引起急性心衰。体检可在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音，伴有震颤。
二维超声心动图或心导管检查，可协助诊断。急性期手术疗法的失败率很高。病情稳定者，以在受伤2～3个月后施行缺损修补术为宜。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题试述脊髓丘脑束的起始，在脊髓的行程，功能和损伤后的表现？正确答案： 脊髓丘脑束分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。
脊髓丘脑侧束位于外侧索的前半部，传递由后根细纤维传人的痛、温觉信息。
脊髓丘脑前束位于前索，传递由后根粗纤维传人的粗触觉、压觉信息。
脊髓丘脑束主要起自脊髓灰质后角固有核，纤维经白质前连合越边后在上1～2节对侧半的外侧索和前索上行至丘脑。
一侧脊髓丘脑束损伤时，损伤平面对侧1～2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题试述脊髓损伤并发症的护理要点。正确答案：解析：