简述肺癌的鉴别诊断、进一步检查、治疗原则
题目
简述肺癌的鉴别诊断、进一步检查、治疗原则
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第1题：
胆囊结石、急性胆囊炎的鉴别诊断、进一步检查与治疗原则？
正确答案: 鉴别诊断
1.胃、十二指肠溃疡穿孔多数患者既往有溃疡病史，表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速波及全腹；查体可发现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可呈“木板样”强直，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可阳性。立位腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于大量饮酒或饱餐后出现急性上腹痛，上腹正中或偏左多见，坐位前倾可略缓解。查体Murphy征阴性。血淀粉酶明显升高，CT检查可明确。
3.胆总管结石：有腹痛、寒战高热和黄疸即Charcot三联征的表现，结合B超一般可明确，诊断困难者可结合ERCP、CT、MRCP或内镜超声等检查进一步明确。
4.其他：尚需与其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻及急性心肌梗死等鉴别。
进一步检查
1.血常规，肝功能，电解质。
2.B超检查。
3.X线平片
4.血、尿淀粉酶测定
5.CT
治疗原则
1.非手术治疗包括禁食、解痉、输液、抗生素等方法。
2.手术治疗胆囊切除术。轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术（LC），但急性化脓、坏疽性应用开腹胆囊切除术（OC）。 -
第2题：
简述肺癌、肺炎鉴别诊断。
正确答案: 肺炎发病比较急，一般是先寒战、高热、全身酸痛等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗效果很明显，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤维支气管镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。癌性阻塞性肺炎应与肺炎相鉴别。 -
第3题：
请简述小细胞肺癌的治疗原则有哪些？
正确答案: ①局限性小细胞肺癌的治疗原则：手术－化疗；化疗－手术；化疗和放疗交替使用；化疗和放疗同时进行；
②广泛型小细胞肺癌：以化疗为主，疗效较佳者，可作局部残留肿瘤的补充放疗；
③对脑、肝预防性放疗：小细胞肺癌经过6个月者，作预防性脑、肝放射治疗，减少脑、肝的转移。 -
第4题：
患者女性，26岁。主诉：腹痛、腹泻1年。既往史：既往有肺结核病史5年查体：贫血貌，右下腹压痛，无反跳痛。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肠结核。（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛。③有贫血等情况。
2.鉴别诊断（5分）①克罗恩病。②升结肠癌。③阿米巴或血吸虫病性肉芽肿。
3.进一步检查（4分）①X线检查或结肠镜检查。②结核菌素试验。③结核抗体检测。④必要时可进行抗结核试验治疗。
4.治疗原则（3分）①休息与营养。②抗结核治疗。 -
第5题：
简述小细胞肺癌的治疗原则。
正确答案:全身化疗是小细胞肺癌治疗的基石，放疗是小细胞肺癌局部治疗的有效方法。应该以化疗联合放疗为妥。化疗结合手术可以提高小细胞肺癌的患者的生存率。 -
第6题：
简述原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则。
正确答案:①临床表现：
（1）原发肿瘤症状：咳嗽：早期常见，刺激性或高调金属音；咯血：痰中血丝多见；喘鸣：支气管部分阻塞；胸闷气急；体重下降；发热.
（2）肿瘤局部扩展症状：胸痛：侵犯胸膜、肋骨和胸壁；呼吸困难；咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管；声音嘶哑：压迫喉返神经；上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵膈，压迫上腔静脉；Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称为上沟癌，压迫颈部交感神经，表现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧胸壁和额头无汗或少汗、神经性疼痛.
（3）由癌肿远处转移引起的症状：肺癌转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至肝；肺癌转移至淋巴结.
（4）肺外表现：肥大性肺性骨关节病、杵状指、多见于鳞癌；男性乳房发育：促性腺激素；Cushing综合征：促肾上腺皮质激素样物；稀释性低钠血症：抗利尿激素；神经肌肉综合征；高钙血症：肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起.
②治疗原则：
（1）非小细胞肺癌：Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、和Ⅲa期手术治疗为主、综合治疗；Ⅲb期放疗为主、综合治疗；Ⅳ期化疗为主，辅以中医中药治疗. -
第7题：
试述肺癌的鉴别诊断?
正确答案:肺癌的鉴别诊断为：
⑴肺结核球：多见于青年，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。团块影密度不均，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶；
⑵支气管肺炎：发病较急，感染症状比较明显。X线见模糊的片状或斑点状阴影，密度不均，不局限于一个肺段或肺叶，抗菌药物治疗效果显著；
⑶肺脓肿：急性期感染症状明显，大量脓痰，X线见空洞壁较薄，光滑，常有液平面，周围的肺组织或胸膜常有炎性变；
⑷纵隔淋巴肉瘤：生长迅速，常有发热，身体浅表淋巴结肿大，X线见两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。 -
第8题：
简述白癜风的临床分型、临床表现、鉴别诊断及处理原则。
正确答案:1、临床分型：
（1）局限型（节段型和粘膜型）
（2）泛发型（寻常型、面肢端型和混合型）
（3）全身型
2、白癜风临床表现：
初为一片或几片色素减退斑，境界不清，逐渐扩大为境界清楚的色素脱失斑，呈乳白色，白斑中可出现散在的毛孔周围岛状色素区。发于头部者可仅有白发而无白斑。
3、白癜风鉴别诊断
（1）单纯糠疹
多见于学龄前男女儿童，好发于面部，也可发于躯干和四肢。皮损一片或数片境界不清的白色或淡红色斑片，有少量糠秕状鳞屑。
（2）花斑癣
好发于面部、胸背部，为多个大小不等的色素减退斑，可轻度脱屑。皮损真菌镜检发现菌丝和孢子。
（3）无色素痣
为一种先天色素减退斑。出生时即有。局限性色素减退斑。皮损常位于躯干，呈单侧带状分布。终身不退。 （4）贫血痣
指局限性皮肤淡白斑，因该处血管功能异常，常处于收缩状态所致。儿童及青年发病，成年停止发展，但终身不退。好发于躯干和面部，圆形或不规则淡白斑，境界不很清楚。摩擦局部皮肤后，损害因周围正常皮肤发红，而白斑不变红。
（5）老年性白斑
又称特发性点状色素减少症。
为皮肤老化的表现之一，因局部多巴阳性的黑素细胞减少所致。中老年发病，岁年龄逐渐增多。躯干、四肢非暴露部位白色斑疹，2-5mm大小，圆形，境界清楚，表面有凹陷。
4、白癜风处理原则
（1）PUVA、308nm准分子激光。
（2）外用药：补骨脂素、卤美他松软膏等。
（3）自体表皮移植和黑素细胞移植。
（4）口服小剂量糖皮质激素。 -
第9题：
下述哪项适合支气管动脉造影检查（）
- A、支气管肺癌的灌注化疗和栓塞治疗
- B、原因不明的咯血
- C、肺部球形病灶的诊断和鉴别诊断
- D、肺大泡的诊断
- E、肺部血管畸形的诊断
正确答案:A,B,C,E -
第10题：
问答题患者女性，26岁。主诉：腹痛、腹泻1年。既往史：既往有肺结核病史5年查体：贫血貌，右下腹压痛，无反跳痛。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肠结核。（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛。③有贫血等情况。
2.鉴别诊断（5分）①克罗恩病。②升结肠癌。③阿米巴或血吸虫病性肉芽肿。
3.进一步检查（4分）①X线检查或结肠镜检查。②结核菌素试验。③结核抗体检测。④必要时可进行抗结核试验治疗。
4.治疗原则（3分）①休息与营养。②抗结核治疗。解析： 暂无解析 -
第11题：
多选题下述哪项适合支气管动脉造影检查（）A支气管肺癌的灌注化疗和栓塞治疗
B原因不明的咯血
C肺部球形病灶的诊断和鉴别诊断
D肺大泡的诊断
E肺部血管畸形的诊断
正确答案： E,D解析： 支气管动脉造影检查适用于有异常血供的新生物及血管畸形的诊断、鉴别诊断及肺癌的灌注化疗及栓塞治疗。肺大泡做CT检查即可明确诊断，无需DSA检查。 -
第12题：
单选题下列哪项不属于肺部病变18F－FDG PET/CT检查适应证？（ ）A肺癌术后瘢痕与复发的鉴别
B肺部病变的良恶性鉴别
C早期评估肺癌治疗效果、预测预后
D小细胞肺癌的临床分期
E为非小细胞肺癌治疗方案的制定提供依据
正确答案： A解析：
小细胞肺癌恶性程度极高，一般发现时，病程大都属于晚期，且小细胞肺癌的治疗主要是放、化疗，18F－FDG PET/CT检查对其举行临床分期价值不大，故本题答案为B。 -
第13题：
急性盆腔炎的鉴别诊断、检查及治疗原则？
正确答案: 鉴别诊断
急性盆腔炎应与急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。因为后者各有其特点，不难鉴别。
进一步检查
1.血常规、尿常规
2.宫颈或阴道分泌物检查
3.后穹窿穿刺检查
4.ESR
5.CRP
6.B超
7.子宫内膜活检
8.腹腔镜检查
治疗原则
主要为抗生素药物治疗，必要时辅以手术治疗。 -
第14题：
关于肺癌的影像学检查方法以下哪种说法是错误的（）。
- A、X线平片是肺癌首选的影像检查方法
- B、CT检查用于肺癌的鉴别诊断及分期
- C、CT检查也早期普查和早期确诊的重要方法
- D、MRI用于肺癌对胸壁、血管及纵隔结构侵犯的诊断
- E、MRI是最高档的影像设备，对肺癌的鉴别诊断和确诊最重要
正确答案:E -
第15题：
简述肺癌的治疗原则
正确答案: （1）综合治疗：又称为多方法学治疗或多学科治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗，对效果良好者选择性地进行手术。广泛期者先做化疗及中医治疗，对化疗反应良好者可选择放疗。
（2）手术治疗：目前多主张尽可能手术切除。非小细胞肺癌首选手术。
（3）放疗：对局限期小细胞肺癌（SCLC.有良好疗效，对较早期非小细胞肺癌（NSCLC.也有相当比例有理想效果。根治性放疗适应证为：①确诊为肺癌可以手术探查，但因故不能手术者；②病变局限于一侧肺，有同侧肺门及（或）同侧和对侧纵隔淋巴结转移，同侧锁骨上淋巴结转移者。
（4）化疗：化疗是治疗SCLC的主要方法，可应用于各期。NSCLC手术前化疗适用于Ⅲ期病变范围较大，或侵及胸内主要脏器者。术后化疗适于Ⅱ期及Ⅲa期。Ⅳ期化疗优于最佳支持疗法。
（5）生物免疫治疗：可调节免疫功能，并增强对化疗的耐受力。
（6）中医中药治疗。 -
第16题：
类风湿关节炎的转诊原则是（）
- A、需手术治疗者
- B、诊断不清者
- C、需用慢作用抗风湿药、肾上腺皮激素治疗者
- D、有关节外临床表现需进一步检查治疗者
- E、需与痛风性关节炎鉴别者
正确答案:A,B,C,D -
第17题：
简述结节性痒疹的诊断要点及鉴别诊断和治疗。
正确答案:诊断要点：①好发于四肢伸侧、手足背，尤以小腿伸侧显著，有昆虫叮咬史。②皮损为散在豌豆大小半球状坚实结节，表面粗糙，角化增厚，呈红褐色，瘙痒剧烈。
鉴别诊断：①寻常疣：表面角质增厚，色灰白或淡黄，呈乳头样，无自觉症状，好发于儿童及青年。②丘疹性荨麻疹：好发于儿童，纺锤状风团样丘疹，顶端有小水疱形成，病程短。
治疗：①防止虫咬，寻找可能的病因，予以对症处理。②口服抗组胺药、镇静安定剂。③糖皮质激素霜剂及维A酸制剂封包，石炭酸或50%三氯醋酸溶液外涂结节处。液氮或二氧化碳冷冻治疗，电凝疗法，浅部X线照射，放射性核素32磷、90锶敷贴，激光治疗及不同浓度糖皮质激素皮损内注射等均有较好疗效。 -
第18题：
简述原发性肝癌的鉴别诊断和治疗。
正确答案:鉴别诊断：①继发性肝癌；②肝硬化；③病毒性肝炎；④肝脓肿；⑤肝局部脂肪浸润；⑥临近肝区的肝外肿瘤；⑦其他肝脏良恶性肿瘤或病变.治疗：①手术切除：目前根治原发性肝癌的最好方法；②非切除性外科治疗：冷冻、高温、肝动脉结扎等；③介入治疗：肝动脉栓塞治疗和注射无水酒精；④超强聚焦超声；⑤放射治疗；⑥生物治疗；⑦中药治疗；⑧肝移植。 -
第19题：
简述肺癌的鉴别诊断。
正确答案: 1）肺结核①肺结核球易与周围型肺癌混淆②粟粒性肺结核易与弥漫性细支气管肺泡癌混淆③肺门淋巴结核在x线片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌，应指出，肺癌可以与肺结核合并存在，两者临床表现和x线症状相似易被忽视，以至延误肺癌的早期诊断。
2）肺部炎症①支气管肺炎，早期肺癌产生的阻塞性肺炎，易被误诊为支气管肺炎②肺脓肿，肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，x线片表现易与肺脓肿混淆。
3）肺部其他肿瘤①肺部良性肿瘤，如错构瘤，纤维瘤，软骨瘤等有时需要与周围型肺癌鉴别②支气管腺瘤，发病年龄比肺癌低女性发病率高，临床表现x线片与肺癌相似。
4）纵隔淋巴肉瘤，可与中心型肺癌混淆，纵隔淋巴肉瘤生长迅速。 -
第20题：
胰腺炎的治疗原则和鉴别诊断。
正确答案: 胰腺炎的治疗原则：
（1）MAP仅需采取禁食、补液等一般性治疗即可迅速康复。
（2）SAP的病因不同，治疗方法各异。①胆源性胰腺炎：凡有胆道梗阻者应急诊或早期手术，无胆道梗阻、以胰腺病变为主者与非胆源性胰腺炎治疗原则相同，先行非手术治疗，病情缓解后择期做胆石症手术。②非胆源性胰腺炎：根据不同病程采取不同措施。A.急性反应期：先行非手术治疗，重点是加强监护，纠正血流动力学异常，营养支持，防治休克、肺水肿、ARDS、急性肾功能衰竭及脑病等严重并发症。对治疗中出现感染者应中转手术。B.全身感染期：有针对性地选择敏感的、能通过血胰屏障的抗生素，结合临床征象做动态CT监测，对感染病灶行积极的手术处理，警惕深部真菌感染，注意导管相关性感染，加强全身支持治疗。C.残余感染期：通过造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系，注意有无胰瘘、胆瘘及消化道瘘存在，强化全身支持治疗，及时做残腔扩创引流。
（3）局部并发症的治疗原则①急性液体积聚：多会自行吸收，无需手术或穿刺。②胰腺及胰周组织坏死：只有坏死感染经加强治疗观察24h反应不佳，一般情况继续恶化时才做手术。③急性胰腺假性囊肿：囊肿小于6cm无症状不做处理，若出现症状或体积增大，可行经皮穿刺引流术，若继发感染则需行外引流术。囊肿大于6cm，无感染坏死组织块者行经皮穿刺引流。囊肿经3个月仍不吸收者行内引流术。④胰腺脓肿：立即手术。⑤肠外瘘：对十二指肠或空肠瘘可采用持续双腔管低负压引流，结肠瘘者宜行近端造口以减轻胰周病灶的感染，后期行结肠造口还纳。
急性胰腺炎常需与以下疾病鉴别诊断：
（1）急性胃肠炎；
（2）消化性溃疡穿孔；
（3）急性胆囊炎；
（4）急性肠梗阻；
（5）心肌梗死；
（6）精神神经病。 -
第21题：
问答题简述早期肺癌的检查与治疗方法正确答案： 检查
1、X线（是发现肿瘤的最重要、最基本的影像学诊断方法）
2、CT（对分期及治疗有重要的价值，是肺癌最主要的影像学诊断手段）
2、痰细胞学：（属病理学诊断）
3、支气管镜检查
4、PET（是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查）
5、肺活检
6、转移病灶活检，胸水中找癌细胞
7、经胸腔镜、纵膈镜、开胸活检。
注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法；
而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。
治疗方法
1.手术治疗
2.化学治疗
3.放射治疗
4.免疫治疗
5.中医中药
6.其它局部治疗解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述肺癌的治疗原则。正确答案： 非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述肺癌、肺炎鉴别诊断。正确答案： 肺炎发病比较急，一般是先寒战、高热、全身酸痛等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗效果很明显，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤维支气管镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。癌性阻塞性肺炎应与肺炎相鉴别。解析： 暂无解析