保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：（）。 （1）月普通门诊就诊次数累计30次以上的（每4小时人次）； （2）月门诊医疗费用累计6000元以上的； （3）肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的； （4）将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的。A、（1）B、（1）（2）C、（1）（2）（3）D、（2）（3）（4）

题目

保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：（）。 （1）月普通门诊就诊次数累计30次以上的（每4小时人次）； （2）月门诊医疗费用累计6000元以上的； （3）肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的； （4）将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的。

  • A、（1）
  • B、（1）（2）
  • C、（1）（2）（3）
  • D、（2）（3）（4）
相似考题

1.任何单位和个人可对定点医疗机构和定点零售药店的下列哪些违规行为向市社会保险机构进行举报：()(1)以做假记单、假发票、假病历、假处方和将门诊病人挂名住院等手段，骗取社会医疗保险基金的;(2)擅自将分支或者协作机构纳入定点医疗服务范围，为未取得定点资格的医疗机构或药店提供划卡记账服务的;(3)将不符合医疗保险支付范围的药品和其他用品记入医疗保险账内的;(4)将应由个人自费的医疗费用记入社会医疗保险账内的;(5)多记多收医药费用的;(6)利用社会医疗保险有关医疗照顾政策，超量配药，并转手倒卖，非法牟利的;(7)违规使用个人账户的;A.(1)(2)(3)(7)B.(1)(3)(4)(6)C. (4)(5)(6)D. (1)(2) (3)(4) (5)(6)(7)

2.参保人发生以下哪些情形，市社会保险机构可进行调查?()(一)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次);(二)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次);(三)月门诊医疗费用累计6000元以上的;(四)同一医保年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上的;(五)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元;(六)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的;(七)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的;(八)肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的;(九)弄虚作假参保的;(十)将本人的社会保障卡转借他人使用的，冒用他人社会保障卡的;(十一)将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的;A.(1)(3)(4)(5)(7) (9) (10)B. (2)(3)(4)(5)(6)(7)(9)(11)C. (1)(3)(4)(5)(6)(8)(9)(10)D. (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)

3.下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：( )A.市社会保险机构每月按核准总费用的90%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余10%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例B.定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中，经社会保险机构核实属违规费用的，从下月应当偿付的费用中扣除C.定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构(如门诊部、企事业单位的卫生所(室)和社区健康服务中心)等级别D.农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用，高于协议平均住院人次费用标准的，按协议平均住院人次费用标准支付，超出部分，由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担

4.参保人到定点医疗机构门诊就医时，以下哪些行为是不允许的?()(1) 将本人社会保障卡转借他人使用(2) 要求超量开药、开非治疗性的药品(3) 修改病历(4) 以药换药、以药换物、套取现金A.(1)(2)B. (2)(3)C. (2)(3)(4)D. (1)(2)(3)(4)

参考答案和解析
正确答案:D
更多“保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：（）。 （1）月普通门诊就诊次数累计30次以上的（每4小时人次）； （2）月门诊医疗费用累计6000元以上的； （3）肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的； （4）将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的。A、（1）B、（1）（2）C、（1）（2）（3）D、（2）（3）（4）”相关问题

  • 第1题：

    参保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：( )

    (1)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)

    (2)弄虚作假参保的

    (3)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元

    (4)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的

    A(1)

    B(1)(2)

    C(1)(2)(3)

    D(1)(2)(3)(4)


    参考答案：D

  • 第2题：

    参保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：( )

    (1).月普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次)

    (2).月门诊医疗费用累计6000元以上的

    (3).肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的

    (4).将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的

    A(1)

    B(1)(2)

    C(1)(2)(3)

    D (2)(3)(4)


    参考答案：D

  • 第3题：

    参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)的,市社会保险机构可进行调查。

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：√

  • 第4题：

    参保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：（）。

    • A、月普通门诊就诊次数累计15次以上的（每4小时人次）
    • B、弄虚作假参保的
    • C、住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元
    • D、尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的

    正确答案:A,B,C,D

  • 第5题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

    • A、1
    • B、2
    • C、3
    • D、4

    正确答案:A

  • 第6题：

    参保人在少儿医疗保险定点医疗机构（）发生的（），以及经市社保机构核准，在（）进行白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗（），接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用列入基金支付范围。

    • A、住院；医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用
    • B、就诊；医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用
    • C、住院；基本医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用
    • D、就诊；基本医疗费用；定点医疗机构；基本医疗费用

    正确答案:C

  • 第7题：

    参保人到定点医疗机构门诊就医时，以下哪些行为是不允许的？（） （1）将本人社会保障卡转借他人使用； （2）要求超量开药、开非治疗性的药品； （3）修改病历； （4）以药换药、以药换物、套取现金。

    • A、（1）（2）
    • B、（2）（3）
    • C、（2）（3）（4）
    • D、（1）（2）（3）（4）

    正确答案:D

  • 第8题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

    • A、4
    • B、3
    • C、2
    • D、1

    正确答案:C

  • 第9题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

    • A、4
    • B、3
    • C、2
    • D、1

    正确答案:D

  • 第10题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

    • A、1
    • B、2
    • C、3
    • D、4

    正确答案:B

  • 第11题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：销售假、劣药品或过期药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

    • A、4～6
    • B、3～5
    • C、1～3
    • D、2～4

    正确答案:B

  • 第12题：

    判断题
    参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的（每4小时人次）的，市社会保险机构可进行调查。
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 对
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    参保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：( )

    (1)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次)

    (2)将本人的社会保障卡转借他人使用的，冒用他人社会保障卡的

    (3)尿毒症透析月门诊费用大于1万元的

    (4)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的

    A(1)

    B(1)(2)

    C(1)(2)(4)

    D(1)(2)(3)(4)


    参考答案：C

  • 第14题：

    参保人有以下那些情形时,社会保险机构可进行调查?( )

    A.月门诊医疗费用累计6000元以上的

    B.虚假参保

    C.将本人社保卡转借他人使用

    D.月普通门诊就诊次数累计10次以上的

    E.与医疗机构勾结进行社保卡套现的


    正确答案：ABCE

  • 第15题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:将门诊费用记入住院收费的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。

    A.1

    B.4

    C.2

    D.3


    正确答案：C

  • 第16题：

    综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的部分可支付以下哪些方面（）。

    • A、在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用
    • B、本人健康体检
    • C、本人预防接种费用
    • D、给其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用

    正确答案:A,B,C,D

  • 第17题：

    2008年6月1日起，市社会保险机构对少儿医保定点医疗机构住院参保人医疗费用偿付按单元结算时，对参保人一次住院的医保费用超过定点医疗机构平均住院人次费用标准4倍以上的，超出部分按月偿付合理部分的（），未付的（）纳入定点医疗机构普通住院总费用，年终总结算。

    • A、60％；40％
    • B、70％；30％
    • C、80％；20％
    • D、90％；10％

    正确答案:D

  • 第18题：

    对于定点医疗机构年度内受到2次以上（含2次）停业处理或累计受到停业整顿处理3次以上（含3次）的，做出（）的处理。

    • A、取消定点资格
    • B、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款
    • C、责令改正，追回相关医疗费用，给予违规金额2-5倍扣款，暂停服务协议1-6个月

    正确答案:A

  • 第19题：

    参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的（每4小时人次）的，市社会保险机构可进行调查。


    正确答案:正确

  • 第20题：

    参保人有以下哪些情形时，社会保险机构可进行调查？（）

    • A、月门诊医疗费用累计6000元以上的
    • B、虚假参保
    • C、将本人社保卡转借他人使用
    • D、月普通门诊就诊次数累计10次以上的

    正确答案:C

  • 第21题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

    • A、3～5
    • B、2～4
    • C、4～6
    • D、1～3

    正确答案:A

  • 第22题：

    市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

    • A、1
    • B、2
    • C、3
    • D、4

    正确答案:B

  • 第23题：

    单选题
    参保人有以下哪些情形时，社会保险机构可进行调查？（）
    A

    月门诊医疗费用累计6000元以上的

    B

    虚假参保

    C

    将本人社保卡转借他人使用

    D

    月普通门诊就诊次数累计10次以上的


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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