参保人发生以下哪些情形，市社会保险机构可进行调查?()(一)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次);(二)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次);(三)月门诊医疗费用累计6000元以上的;(四)同一医保年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上的;(五)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元;(六)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的;(七)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的;(八)肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的;(九)弄虚作假参保的;(十

题目

参保人发生以下哪些情形，市社会保险机构可进行调查?()

(一)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次);

(二)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次);

(三)月门诊医疗费用累计6000元以上的;

(四)同一医保年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上的;

(五)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元;

(六)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的;

(七)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的;

(八)肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的;

(九)弄虚作假参保的;

(十)将本人的社会保障卡转借他人使用的，冒用他人社会保障卡的;

(十一)将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的;

A.(1)(3)(4)(5)(7) (9) (10)

B. (2)(3)(4)(5)(6)(7)(9)(11)

C. (1)(3)(4)(5)(6)(8)(9)(10)

D. (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)

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1.下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：( )A. 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×30%×95%;当月个人账户应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×70%×95%B. 市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额=医保记账费用总额×95%C. 市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算 当月应付门诊费用总额=12元×绑定人数×95%D. 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用=医保的记账费用总额×95%

2.参保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：( )(1)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次)(2)将本人的社会保障卡转借他人使用的，冒用他人社会保障卡的(3)尿毒症透析月门诊费用大于1万元的(4)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的A(1)B(1)(2)C(1)(2)(4)D(1)(2)(3)(4)

3.参保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：( )(1).月普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次)(2).月门诊医疗费用累计6000元以上的(3).肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的(4).将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的A(1)B(1)(2)C(1)(2)(3)D (2)(3)(4)

4.参保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：( )(1)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)(2)弄虚作假参保的(3)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元(4)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的A(1)B(1)(2)C(1)(2)(3)D(1)(2)(3)(4)

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  • 第1题：

    住院期间参保人经定点医院核准,同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗(含大型设备检查治疗)发生的医疗保险范围内费用,由参保人先垫付现金,再回()报销。

    A.参保人单位

    B.市社会保险机构

    C.该定点医院

    D.市社会保险机构或该定点医院


    正确答案：C

  • 第2题：

    参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)的,市社会保险机构可进行调查。

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：√

  • 第3题：

    参保人住院期间,可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。()

    此题为判断题(对，错)。


    参考答案：×

  • 第4题：

    参保人有以下那些情形时,社会保险机构可进行调查?( )

    A.月门诊医疗费用累计6000元以上的

    B.虚假参保

    C.将本人社保卡转借他人使用

    D.月普通门诊就诊次数累计10次以上的

    E.与医疗机构勾结进行社保卡套现的


    正确答案：ABCE

  • 第5题：

    市社会保险机构对定点医疗机构的门(急)诊人次按同一参保人在同一医院就诊4小时内所有的划账记为一个门诊人次计算。

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：√

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