参保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：( )(1)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)(2)弄虚作假参保的(3)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元(4)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的A(1)B(1)(2)C(1)(2)(3)D(1)(2)(3)(4) - itgle

题目

参保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：( )

(1)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)

(2)弄虚作假参保的

(3)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元

(4)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的

A(1)

B(1)(2)

C(1)(2)(3)

D(1)(2)(3)(4)

相似考题

1.参保人发生以下哪些情形，市社会保险机构可进行调查?()(一)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次);(二)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次);(三)月门诊医疗费用累计6000元以上的;(四)同一医保年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上的;(五)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元;(六)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的;(七)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的;(八)肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的;(九)弄虚作假参保的;(十)将本人的社会保障卡转借他人使用的，冒用他人社会保障卡的;(十一)将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的;A.(1)(3)(4)(5)(7) (9) (10)B. (2)(3)(4)(5)(6)(7)(9)(11)C. (1)(3)(4)(5)(6)(8)(9)(10)D. (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)

2.参保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：( )(1)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次)(2)将本人的社会保障卡转借他人使用的，冒用他人社会保障卡的(3)尿毒症透析月门诊费用大于1万元的(4)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的A(1)B(1)(2)C(1)(2)(4)D(1)(2)(3)(4)

3.参保人有以下哪些情形之一的，市社会保险机构可进行调查：( )(1).月普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次)(2).月门诊医疗费用累计6000元以上的(3).肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的(4).将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的A(1)B(1)(2)C(1)(2)(3)D (2)(3)(4)

4.下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：( )A. 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×30%×95%;当月个人账户应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×70%×95%B. 市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额=医保记账费用总额×95%C. 市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算当月应付门诊费用总额=12元×绑定人数×95%D. 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用=医保的记账费用总额×95%

参考答案和解析

参考答案：D

更多“参保人有以下哪些情形之一的,市社会保险机构可进行调查:( )(1)月普通门诊就诊次数累计15次以 ”相关问题

第1题：

住院期间参保人经定点医院核准,同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗(含大型设备检查治疗)发生的医疗保险范围内费用,由参保人先垫付现金,再回()报销。

A.参保人单位
B.市社会保险机构
C.该定点医院
D.市社会保险机构或该定点医院

正确答案：C
第2题：

参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次)的,市社会保险机构可进行调查。

此题为判断题(对，错)。

正确答案：√
第3题：

参保人住院期间,可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。()

此题为判断题(对，错)。

参考答案：×
第4题：

参保人有以下那些情形时,社会保险机构可进行调查?( )

A.月门诊医疗费用累计6000元以上的
B.虚假参保
C.将本人社保卡转借他人使用
D.月普通门诊就诊次数累计10次以上的
E.与医疗机构勾结进行社保卡套现的

正确答案：ABCE
第5题：

市社会保险机构对定点医疗机构的门(急)诊人次按同一参保人在同一医院就诊4小时内所有的划账记为一个门诊人次计算。

此题为判断题(对，错)。

正确答案：√

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