男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。X线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、右侧闭合性气胸B、右侧开放性气胸C、右侧张力性气胸D、创伤性窒息E、右侧进行性血胸应采取的急救措施是 ( )A、立即吸氧B、气管插管C、立即于右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气D、立即于右侧锁骨中线第6肋间穿刺排气E、立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流如经
题目
男，18岁，约半小时前不慎自约3米高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心律120次/分。X线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、右侧闭合性气胸
B、右侧开放性气胸
C、右侧张力性气胸
D、创伤性窒息
E、右侧进行性血胸
应采取的急救措施是 ( )A、立即吸氧
B、气管插管
C、立即于右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气
D、立即于右侧锁骨中线第6肋间穿刺排气
E、立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流
如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。此时应选择 ( )A、气管插管
B、立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流
C、立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流
D、立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流
E、立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流
如经以上处理，胸膜腔引流管内仍较长时间漏气，患者呼吸困难未见好转，X线检查示右肺仍未复张。此时应考虑 ( )A、肺有裂口
B、引流不畅
C、合并有膈肌及腹腔脏器损伤
D、肺、支气管裂伤较大或断裂
E、食管损伤
如确诊，应考虑采取何种治疗措施 ( )A、更换引流瓶
B、食管吞钡检查
C、继续观察引流情况
D、加做一处闭式引流
E、及早行剖胸探查术
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参考答案和解析
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第1题：
男，18岁，约半小时前不慎自约3m高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，紫绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），心率120次/分，X线检查示右肺萎陷，右胸膜腔大量积气。如确诊，应考虑采以何种治疗措施？A. 更换引流瓶
B. 食管吞钡检查
C. 继续观察引流情况
D. 加做一处闭式引流
E. 及早行剖胸探查术答案：E解析： -
第2题：
男，18岁，约半小时前不慎自约3m高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，紫绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），心率120次/分，X线检查示右肺萎陷，右胸膜腔大量积气。最可能的诊断是：A. 右侧闭合性气胸
B. 右侧开放性气胸
C. 右侧张力性气胸
D. 右侧进行性血胸
E. 右侧进行性血胸答案：C解析： -
第3题：
男14岁，从高处不慎跌落，脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀。X线显示骨盆骨折，Hb80g/L。
患者目前血压70/50mmHg下列治疗中首先应A、手术治疗
B、吸氧
C、静脉输液
D、输血
E、强心药物答案：C解析：患者目前处于失血性休克，Hb80g/L，暂时不需要输血，应该积极抗休克，同时准备手术治疗。 -
第4题：
男，18岁，约半小时前不慎自约3m高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，紫绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），心率120次/分，X线检查示右肺萎陷，右胸膜腔大量积气。此时应选择：A. 气管插管
B. 立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流
C. 立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流
D. 立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流
E. 立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流
如经以上处理，胸膜腔引流管内仍较长时间漏气，患者呼吸困难未见好转，X线检查示右肺仍未复张。答案：D解析： -
第5题：
男14岁，从高处不慎跌落，脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀。X线显示骨盆骨折，Hb80g/L。
其贫血的性质为A、缺铁性贫血
B、巨幼细胞性贫血
C、单纯小细胞性贫血
D、溶血性贫血
E、正细胞性贫血答案：E解析：患者外伤导致骨盆骨折，血红蛋白降低，首先考虑为急性失血导致的，属于正常细胞性贫血。