患者男,40岁。患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清一天住院，查血钾2.3mmol／L,血钠135mmoI/L,血氯化物102mmol/L,血氨140mmol／L。治疗最好选下列药物中的A、γ-氨酪酸B、谷氨酸钠C、谷氨酸钾D、盐酸精氨酸E、复方氨基酸
题目
患者男,40岁。患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清一天住院，查血钾2.3mmol／L,血钠135mmoI/L,血氯化物102mmol/L,血氨140mmol／L。治疗最好选下列药物中的
A、γ-氨酪酸
B、谷氨酸钠
C、谷氨酸钾
D、盐酸精氨酸
E、复方氨基酸
相似考题
参考答案和解析
参考答案：C
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第1题：
男，55岁。肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，近日来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120 mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物90mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。患者肝昏迷的诱因是
A.黄疸
B.低血钠
C.低血钾
D.酸中毒
E.氮质血症答案：C解析：
不规律应用利尿剂可可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。
低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正；谷氨酸钠能与氨结合形成谷氨酰胺发挥降血氨的作用；支链氨基酸的作用机制是竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。
扑翼样震颤是严重肝脏疾病患者发生肝性脑病时表现出来的一个特有的阳性体征，主要出现在肝性脑病患者的昏迷前期和昏睡期，是诊断肝性脑病发生最直接、最有力的依据。 -
第2题：
男，45岁，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清1天住院。查血钾2.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯化物102mmol/L，血氨140mmol/L。首要的治疗是应用（ ）。A.谷氨酸钠
B.酪氨酸
C.谷氨酸钾
D.盐酸精氨酸
E.复方氨基酸答案：C解析：患者存在低血钾（血钾正常值为3.5～5.5mol/L），而谷氨酸钾可与氨结合形成谷氨酰胺降低血氨，同时还有升高血钾的作用。因此首要的治疗是应用谷氨酸钾。 -
第3题：
男性，肝硬化腹水患者，经治疗后血钾2.7mmol/L，此患者低钾的原因最有可能是A.进食欠佳
B.利尿治疗
C.大量放腹水
D.大量呕吐
E.低盐饮食答案：B解析：肝硬化腹水患者因长期口服排钾利尿剂，所以易出现低钾。 -
第4题：
患者男,40岁。患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识不清一天住院，查血钾2.3mmol／L,血钠135mmoI/L,血氯化物102mmol/L,血氨140mmol／L。治疗最好选下列药物中的A.γ-氨酪酸
B.谷氨酸钠
C.谷氨酸钾
D.盐酸精氨酸
E.复方氨基酸答案：C解析：该患者发生肝性脑病的诱因是利尿剂使用不当，造成低钾性碱中毒，NH
通过血-脑脊液屏障.因此治疗上应纠正诱因，并促进体内NH
的清除。谷氨酸钠、谷氨酸钾及盐酸精氨酸均可用于肝性脑病治疗，谷氨酸能和血中过多的氨结合成无毒的谷氨酰胺，精氨酸参与鸟氨酸循环，促进氨变成无毒的尿素。由于本患者同时合并低钾，选用谷氨酸钾能同时补钾，因此选C。 -
第5题：
患者男，51岁。肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂进行治疗，两天来出现嗜睡的症状。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol／L，血钾2.6mmol／L，氯化物92mmol／L，BUNlOmmol/L，血pH7.5。患者肝昏迷的诱因是
A.黄疸
B.低血钠
C.低血钾
D.酸中毒
E.氮质血症答案：C解析：
1.肝性脑病又称为肝昏迷，大部分肝性脑病由肝硬化引起，其他病因包括重症肝炎、爆发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等。常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染。由题干可知该患者不规律服用利尿剂进行治疗，血钾2.6mmol/L，低于正常范围值，故可判断该患者肝昏迷的诱因是低血钾。故本题答案为C。
2.低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正，缺钾者补充氯化钾，碱中毒可用精氨酸溶液静脉滴注，选E。
3.肝性脑病主要表现为高级神经中枢功能紊乱以及运动和反射异常，其中扑翼样震颤是肝性脑病的特征性表现，故选C。