(共用题干)5岁患儿,5天前开始发热,伴头痛、恶心、呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:WBC 15.0×l09/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×l06/L,中性80%。该患者最可能的诊断是A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.化脓性脑膜炎

题目

(共用题干)5岁患儿,5天前开始发热,伴头痛、恶心、呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:WBC 15.0×l09/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×l06/L,中性80%。该患者最可能的诊断是

A.中毒性菌痢

B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.化脓性脑膜炎


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  • 第1题:

    共用题干
    5岁患儿,5天前开始发热,伴头痛、恶心、呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++)。血常规检查:WBC15.0*109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100*106/L,中性粒细胞80%。

    该患儿住院2天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,此时重要的抢救措施是
    A:立即应用脱水剂
    B:立即应用呼吸兴奋剂
    C:立即应用地塞米松
    D:立即应用退热剂
    E:立即应用镇静剂

    答案:A
    解析:
    流行性乙型脑炎多发生于夏秋季,起病急,病情重,死亡率高。临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。儿童发病率明显高于成人。脑脊液为无色透明,细胞数增多,早期以中性粒细胞为主,晚期则以淋巴细胞为主,糖和氯化物正常,细菌学检查阴性。患者的发病及表现以及各项检查均符合乙脑的诊断。该患儿高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,提示发生了脑疝,应立即脱水降颅压。

  • 第2题:

    共用题干
    患儿5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强直(+),凯尔尼格征(++)。WBC15.2*109/L,脑脊液为无色透明,白细胞100*106/L,中性粒细胞80%。

    该患儿住院2天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不整,此时最重要的抢救措施是立即应用
    A:脱水剂
    B:呼吸兴奋剂
    C:地塞米松
    D:退热剂
    E:镇静剂

    答案:A
    解析:
    ①流行性乙型脑炎(乙脑)好发于7~9月。患儿发热、头痛、恶心呕吐、抽搐、病理征阳性,脑脊液检查符合病毒性脑膜炎特点(外观清亮,白细胞50~500*106/L,以淋巴细胞为主),应诊断为流行性乙型脑炎。中毒性菌痢好见于2~7岁儿童,常表现为严重毒血症状、休克、中毒性脑病,但发病24小时内常出现痢疾样大便。流行性脑脊髓炎多见于5岁以下的小儿,常表现为畏寒高热、头痛呕吐、皮肤大片瘀斑、脑膜刺激征阳性等,脑脊液检查结果常为化脓性脑膜炎(脑脊液压力高,外观浑浊呈米汤样、脓样、白细胞>1000*106/L),而本例脑脊液检查结果为病毒性脑膜炎,故不答B、E。结核性脑膜炎多有结核病病史,起病缓慢,脑脊液检查外观无色透明,毛玻璃样,故不答C。②患儿住院2天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不整,可能为脑水肿、颅内高压所致,应给予脱水治疗,可用20%甘露醇快速静脉滴注。患儿呼吸节律不整为颅内高压所致,给予呼吸兴奋剂、地塞米松无效。退热剂主要用于热性惊厥的治疗。镇静剂主要用于治疗脑实质病变引起的抽搐。

  • 第3题:

    患儿5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(+)。WBC15.2×10/L,脑脊液为无色透明,白细胞100×10/L,中性80%。

    (2005)该患儿住院2天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不整,此时最重要的抢救措施是立即应用
    A.脱水剂
    B.呼吸兴奋剂
    C.地塞米松
    D.退热剂
    E.镇静剂

    答案:A
    解析:

  • 第4题:

    共用题干
    5岁患儿,5天前开始发热,伴头痛、恶心、呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++)。血常规检查:WBC15.0*109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100*106/L,中性粒细胞80%。

    该患者最可能的诊断是
    A:中毒性菌痢
    B:流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)
    C:结核性脑膜炎
    D:流行性乙型脑炎
    E:化脓性脑膜炎

    答案:D
    解析:
    流行性乙型脑炎多发生于夏秋季,起病急,病情重,死亡率高。临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。儿童发病率明显高于成人。脑脊液为无色透明,细胞数增多,早期以中性粒细胞为主,晚期则以淋巴细胞为主,糖和氯化物正常,细菌学检查阴性。患者的发病及表现以及各项检查均符合乙脑的诊断。该患儿高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,提示发生了脑疝,应立即脱水降颅压。

  • 第5题:

    共用题干
    患儿5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,抽搐1次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强直(+),凯尔尼格征(++)。WBC15.2*109/L,脑脊液为无色透明,白细胞100*106/L,中性粒细胞80%。

    该患儿哪种诊断的可能性最大
    A:中毒性菌痢
    B:流行性脑脊髓膜炎
    C:结核性脑膜炎
    D:流行性乙型脑炎
    E:化脓性脑膜炎

    答案:D
    解析:
    ①流行性乙型脑炎(乙脑)好发于7~9月。患儿发热、头痛、恶心呕吐、抽搐、病理征阳性,脑脊液检查符合病毒性脑膜炎特点(外观清亮,白细胞50~500*106/L,以淋巴细胞为主),应诊断为流行性乙型脑炎。中毒性菌痢好见于2~7岁儿童,常表现为严重毒血症状、休克、中毒性脑病,但发病24小时内常出现痢疾样大便。流行性脑脊髓炎多见于5岁以下的小儿,常表现为畏寒高热、头痛呕吐、皮肤大片瘀斑、脑膜刺激征阳性等,脑脊液检查结果常为化脓性脑膜炎(脑脊液压力高,外观浑浊呈米汤样、脓样、白细胞>1000*106/L),而本例脑脊液检查结果为病毒性脑膜炎,故不答B、E。结核性脑膜炎多有结核病病史,起病缓慢,脑脊液检查外观无色透明,毛玻璃样,故不答C。②患儿住院2天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不整,可能为脑水肿、颅内高压所致,应给予脱水治疗,可用20%甘露醇快速静脉滴注。患儿呼吸节律不整为颅内高压所致,给予呼吸兴奋剂、地塞米松无效。退热剂主要用于热性惊厥的治疗。镇静剂主要用于治疗脑实质病变引起的抽搐。