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  • 第1题:

    临床情景:患者,女性,35岁,因肠梗阻入院,准备手术治疗。要求:请为患者(医学模拟人)插胃管(暂不接引流器具)。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、准备工作(2分)(一)向患者解释操作目的及配合方法,协助患者取半卧位,戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述)(1分)。(二)物品准备:盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等(1分)。二、操作步骤(8分)(一)戴手套,铺治疗巾。置弯盘于患者口角旁(2分)。(二)检查鼻腔,用湿棉签清洗鼻孔(1分)(三)取出胃管,测量需要插入的长度(或看清刻度)(1分)。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分(1分)。(四)沿选定的鼻孔插入胃管。插入14~16cm(咽喉部)时,嘱患者做吞咽动作。并在吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度(约45~55cm)(2分)。三、确定胃管位置(选用以下三种方式之一即可)(2分)(一)抽取胃液法:经胃管抽出胃液。(二)听气过水声法:将听诊器放,在患者上腹部,快速经胃管向胃内注入10ml左右空气,听到气过水声。(三)胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出,以排除误插入气管。四、固定胃管(4分)(一)确定胃管在胃内后,擦去口鼻处分泌物,撤弯盘,脱手套。用胶布布将胃管固定于鼻翼及面颊部(2分)。(二)将胃管末端反折,用纱布包好,撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处(2分)。五、提问(2分)(一)请问胃管几乎完全插入,是否能更好地引流?(1分)答:不能(0.5分)。胃管几乎完全插入,往往会在胃内盘曲,影响引流效果(0.5分)。(二)应用胃管引流时,是否引流的负压越大引流效果越好?为什么?(1分)答:不是(0.5分)。过大的负压可能会使胃黏膜堵塞引流管入口,影响引流,甚至损伤胃黏膜(0.5分)。六、职业素质(2分)(一)操作前能以和蔼的态度告知患者插胃管的意义,以及在插胃管的过程中如何配合医师,操作结束能告知患者各种注意事项。(1分)。(二)着装(工作服)整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。

  • 第2题:

    临床情景:患者,男性,49岁。因急性胃肠炎、严重腹泻入院。需进一步检查血生化。要求:请为患者(医学模拟人或模具)行四肢浅静脉穿刺采血。


    参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手。(2)局部肢体放置妥当。暴露采血部位。(3)在采血部位近心端用止血带绕扎肢体。(4)用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒2~3遍。2.静脉穿刺操作过程(1)用左手固定好肢体及穿刺部位。(2)右手持注射器,在预定穿刺点穿刺,穿刺针向静脉近心端呈30~45°角缓慢刺入。抽出暗红色血液。(3)抽取需用量血液。(4)左手松开止血带。(5)迅速拔出穿刺针,用消毒棉球压迫穿刺点止血。(6)静脉血标本送检。3.提问①如果数次四肢浅静脉穿刺未成功,通常还有哪些静脉可以选择?答:股静脉、颈外静脉。②肘部外伤大出血,止血带结扎的适当部位是哪里?答:是上臂的上1/3处。4.职业素质①操作前以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的,取得患者的配合,操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

  • 第3题:

    临床情景:患者,男性,41岁。因粘连性肠梗阻入院,现平卧于病床上等待治疗要求:请为患者(医学模拟人或模拟设备)插胃管(不要求接引流器具)。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、准备工作(2分)(一)向患者解释操作目的及配合方法,协助患者取半卧位,戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述)(1分)。(二)物品准备:盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等(1分)。二、操作步骤(8分)(一)戴手套,铺治疗巾。置弯盘于患者口角旁(2分)。(二)检查鼻腔,用湿棉签清洗鼻孔(1分)(三)取出胃管,测量需要插入的长度(或看清刻度)(1分)。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分(1分)。(四)沿选定的鼻孔插入胃管。插入14~16cm(咽喉部)时,嘱患者做吞咽动作。并在吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度(约45~55cm)(2分)。(五)检查胃管是否盘曲在口中(1分)。三、确定胃管位置(选用以下三种方式之一即可)(2分)(一)抽取胃液法:经胃管抽出胃液。(二)听气过水声法:将听诊器放在患者上腹部,快速经胃管向胃内注入10ml左右空气,听到气过水声。(三)胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出,以排除误插入气管。四、固定胃管(4分)(一)确定胃管在胃内后,擦去口鼻处分泌物,撤弯盘,脱手套。用纱布将胃管固定于鼻翼及面颊部(2分)。(二)将胃管末端反折,用纱布包好,撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处(2分)五、提问(2分)(一)请问在插胃管过程中,出现恶心,如何处理(1分)?答:暂停片刻,嘱患者深呼吸,缓解紧张,检查口腔内填色胃管盘曲后继续操作。(二)昏迷的患者插胃管时,如何调整患者头位配合操作(1分)?答:先使患者头部后仰,当胃管插入会厌部时约15cm,左手托起患者头部,使其下颌靠近胸骨柄,这样可加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行插入。六、职业素质(2分)(一)操作前能告知患者操作目的。操作中无菌观念强,动作要轻柔、规范,体现爱护患者的意识,操作结束后能告知患者相关注意事项,有体现关爱患者的动作。(1分)。(二)着装(工作服)整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。(1分)。

  • 第4题:

    临床情景:患者,女性,39岁,因慢性阻塞性肺疾病入院治疗,出现胸闷,气急,需要吸氧。要求:请为患者(医学模拟人)行单侧鼻导管吸氧。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准(总分20分)一、操作前准备(8分)(―)将治疗台(盘)置于床旁,向患者解释吸氧目的(1分);戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述)(1分)。(二)用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁两侧鼻孔,协助患者取舒适卧位或半卧位。(2分)(三)查看氧气表,确定氧气瓶的氧气量(2分)。(四)安装湿化瓶,连接氧气瓶及鼻导管(2分)。二、吸氧操作(8分)(一)打开氧气瓶开关,打开流量表开关,检查氧气管是否通畅(2分)(二)将鼻导管插入水杯中,检查导管是否通畅,并润滑鼻导管(2分)(三)将鼻导管插入一侧鼻孔内,其深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度(2分)(四)用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部,清洁患者面部(1分)。(五)观察吸氧情况,视病情调节氧流量(1分)。三、提问(2分)(一)慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时,如何掌握吸氧浓度(1分)?答:原则上给予低浓度吸氧。(二)为什么大手术之后常给予吸氧(1分)?答:通常情况下,麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限,导致缺氧。四、职业素质(2分)(一)操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识,操作结束后能主动了解患者是否存任不良感受(1分)。(二)着装(工作服)整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。

  • 第5题:

    临床情景:患者,男性,10岁,初诊为脑膜炎,需作脑脊液检查。要求:请为患者(医学模拟人)行腰椎穿刺。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、操作前准备(2分)(一)体位:患者取侧卧位,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部(1分)。(二)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述)(1分)。二、穿刺选择(2分)选择穿刺点并在体表定位(一般以第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点,即髂后上棘连线与后正中线的交会处,有时也可上移或下移一个腰椎间隙)。三、消毒、铺巾、局麻(4分)(一)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2~3遍(1分)。(二)戴无菌手套(1分)。(三)铺洞巾(1分)。(四)用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉(2分)。四、腰椎穿刺(8分)(一)用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入(2分)。(二)当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过靭带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出,见有脑脊液流出(1分)。(三)测压与放液:接测压管测量压力并记录(2分)。撤去测压管,用试管收集适量脑脊液送检(1分)。(四)收集脑脊液后将针芯插入,缓慢拔出穿刺针,穿刺点消毒,覆盖无菌纱布,按压穿刺点,用胶布固定(1分)。(五)操作结束后嘱患者去枕平卧4~6小时(1分)。五、提问(2分)(一)腰椎穿刺后为什么要去枕平卧(1分)?答:为了避免低颅压头痛。(二)腰椎穿刺术的禁忌证有哪些(1分)?答:腰椎穿刺术的禁忌证包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎证(答出1项得0.5分,答出4项即可)。六、职业素质(一)操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的,取得患者的配合,操作时注意无菌观念,动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。(二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。