结核性胸膜炎诊断要点

题目

结核性胸膜炎诊断要点

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1.男性，24岁，因咳嗽、胸痛2周，胸片示左上肺斑片条索阴影，左下外高内低弧形致密阴影，痰涂片抗酸杆菌(+)，诊为肺结核、胸膜炎，以下诊断记录格式正确的是A、继发性肺结核，左上，涂(+)，初治;结核性胸膜炎(渗出性)，左侧，涂(未查)，初治B、继发型肺结核，左上，涂(+)，初治;结核性胸膜炎，左侧，初治C、继发性肺结核，左上，涂(+)，初治;左侧结核性胸膜炎，初治D、浸润性肺结核，左上，涂(+)，初治;结核性胸膜炎(左侧胸腔积液)E、继发性肺结核，左上，涂(+)，初治;左侧渗出性结核性胸膜炎

2.知识点：结核性胸膜炎 右下肺叩诊浊音，呼吸音减低,胸廓饱满,纵隔向 左侧移位，伴低热，消瘦，CEA正常。可能的诊断 A.癌性胸腔积液 B.肝脓肿 C.结核性胸膜炎 D.肿瘤性胸膜炎 E.病毒性胸膜炎

3.哪些临床表现和检查有助于结核性胸膜炎的诊断?

4.下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断?A.pH1D.胸水LDH下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断?A．pH＜7.3B．ADA＜45U/LC．胸水CEA/血清CEA＞1D．胸水LDH/血清LDH＞0.6

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  • 第1题：

    患者，男性，因胸闷气急入院，诊断为结核性胸膜炎。 结核性胸膜炎的胸腔积液常积滞于（）

    • A、胸腔内
    • B、肋膈隐窝内
    • C、肋纵隔隐窝内
    • D、心包腔内
    • E、纵隔内

    正确答案:B

  • 第2题：

    一青年男性，因胸闷气急入院，诊断为结核性胸膜炎。结核性胸膜炎的胸腔积液常积滞于（）.

    • A、胸腔内
    • B、肋膈隐窝内
    • C、肋纵隔隐窝内
    • D、心包腔内
    • E、纵隔内

    正确答案:B

  • 第3题：

    结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别要点是（）

    • A、胸部X线检查
    • B、胸水细胞检查及胸膜活检
    • C、年龄
    • D、胸水常规检查
    • E、有无畏寒发热

    正确答案:B

  • 第4题：

    结核性胸膜炎鉴别诊断


    正确答案: 1.干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛、心绞痛、大叶性肺炎及带状疱疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。
    2.湿性胸膜炎结核性胸腔积液多为渗出性胸腔积液，应与以下疾病鉴别：（1）感染性疾病包括细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起胸腔积液。（2）肿瘤性如支气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。（3）结缔组织性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。（4）应注意当合并心包炎或存在营养不良时，结核性胸腔积液可表现为漏出性，应注意和慢性肾小球肾炎、尿毒症、肝硬化、右心衰竭导致的胸腔积液鉴别。

  • 第5题：

    结核性胸膜炎的鉴别诊断


    正确答案: 1.恶性胸腔积液：多有原发肿瘤的表现，胸水多呈血性，增长迅速，量大，pH>7.40，CEA>10～15μg/L，LDH>500U/L，ADA<45U/L，可发现恶性肿瘤细胞。
    2.细菌性胸腔积液：常有胸痛，发热，血白细胞升高，胸水多核细胞增多为主，细菌学检查阳性。
    3.各种原因所致的漏出液：多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018；蛋白含量低（<30g/L），以白蛋白为主，胸腔积液／血液中蛋白质含量比值<0.5，黏蛋白试验阴性；胸水LDH<200U/L，胸水LDH/血清LDH<0.6。

  • 第6题：

    问答题
    小儿结核性脑膜炎的早期诊断要点是什么?

    正确答案： (1)详细询问病史：患儿有无结核接触史。特别是家庭内开放性肺结核患者接触史，对小婴儿的诊断尤有意义。既往结核病史，尤其是1年内发现又未经治疗者，对诊断颇有帮助。是否接种过卡介苗，近期有无结核中毒症状等。近期传染病史常为结核病恶化的诱因。
    (2)周密的临床观察：结脑早期主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。一般有发热、纳差，有时轻度头痛及呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等，或双目凝视、嗜睡等。对有原发结核病或粟粒性结核病的患儿发现上述早期症状，即应考虑本病的可能性。
    (3)对本病的高度警惕性：一旦考虑到本病的可能性时，应尽快地作脑脊液检查和头部CT或MRI检查。X线胸片和PPD试验对本病的诊断也极有帮助。
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    问答题
    结核性胸膜炎的鉴别诊断

    正确答案： 1.恶性胸腔积液：多有原发肿瘤的表现，胸水多呈血性，增长迅速，量大，pH>7.40，CEA>10～15μg/L，LDH>500U/L，ADA<45U/L，可发现恶性肿瘤细胞。
    2.细菌性胸腔积液：常有胸痛，发热，血白细胞升高，胸水多核细胞增多为主，细菌学检查阳性。
    3.各种原因所致的漏出液：多为淡黄色，静置不凝固，比重<1.016～1.018；蛋白含量低（<30g/L），以白蛋白为主，胸腔积液／血液中蛋白质含量比值<0.5，黏蛋白试验阴性；胸水LDH<200U/L，胸水LDH/血清LDH<0.6。
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    最可能的诊断是（　　）。
    A

    结核感染

    B

    原发性肺结核

    C

    结核性脑膜炎

    D

    继发性肺结核

    E

    结核性胸膜炎


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    结核性胸膜炎中最常见的是 ( )
    A

    结核性干性胸膜炎

    B

    结核性渗出性胸膜炎

    C

    结核性脓胸

    D

    继发型肺结核


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    患者，男性，因胸闷气急入院，诊断为结核性胸膜炎。 结核性胸膜炎的胸腔积液常积滞于（）
    A

    胸腔内

    B

    肋膈隐窝内

    C

    肋纵隔隐窝内

    D

    心包腔内

    E

    纵隔内


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    结核性腹膜炎的诊断要点。

    正确答案： 结核性腹膜炎的诊断要点：
    (1)青壮年患者，有结核史，伴有其他器官结核病的证据；
    (2)发热原因不明达2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹壁揉面感或腹部肿块；
    (3)腹水，为渗出液，一般细菌培养结果阴性；
    (4)结核菌素皮肤试验阳性；
    (5)X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    结核性腹膜炎的诊断要点。


    正确答案: 结核性腹膜炎的诊断要点：
    (1)青壮年患者，有结核史，伴有其他器官结核病的证据；
    (2)发热原因不明达2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹壁揉面感或腹部肿块；
    (3)腹水，为渗出液，一般细菌培养结果阴性；
    (4)结核菌素皮肤试验阳性；
    (5)X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

  • 第13题：

    小儿结核性脑膜炎的早期诊断要点是什么?


    正确答案:(1)详细询问病史：患儿有无结核接触史。特别是家庭内开放性肺结核患者接触史，对小婴儿的诊断尤有意义。既往结核病史，尤其是1年内发现又未经治疗者，对诊断颇有帮助。是否接种过卡介苗，近期有无结核中毒症状等。近期传染病史常为结核病恶化的诱因。
    (2)周密的临床观察：结脑早期主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。一般有发热、纳差，有时轻度头痛及呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等，或双目凝视、嗜睡等。对有原发结核病或粟粒性结核病的患儿发现上述早期症状，即应考虑本病的可能性。
    (3)对本病的高度警惕性：一旦考虑到本病的可能性时，应尽快地作脑脊液检查和头部CT或MRI检查。X线胸片和PPD试验对本病的诊断也极有帮助。

  • 第14题：

    简述结核性心包炎的临床诊断要点。


    正确答案:病史中常伴有原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存，常无发热、胸痛，可有心包摩擦音，白细胞计数正常或轻度增高，血培养阴性，心包积液量常为大量，多为血性，细胞分类以淋巴细胞较多，有时可找到结核分枝杆菌。

  • 第15题：

    结核性腹膜炎诊断要点


    正确答案: 结核性腹膜炎临床表现多无特异性，诊断主要依靠典型临床表现和腹腔积液检查综合得出。
    1.病史儿童及青壮年，有结核病史或伴有腹膜外结核证据者。不明原因发热达两周以上，乏力、食欲不振、消瘦伴腹胀、腹痛、腹泻等表现，而白细胞及分类正常或轻度增高，血沉增快者应高度怀疑。
    2.体征腹部触诊呈柔韧感，可有压痛，多无反跳痛。部分患者可触及腹块，约1／3患者腹腔积液征阳性。合并有肠或肠系膜淋巴结核者可出现肠梗阻的表现。对已婚女性患者还应常规进行妇科检查，以除外盆腔结核。
    3.实验室检查主要集中在腹腔积液的相关化验：腹腔积液多为草黄色液体，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样。化验多为渗出液，白细胞数多在0.5×109／L以上，以单个核细胞为主。腹腔积液病原学检查阳性率低，浓缩查抗酸杆菌较难。近年来开展的腹腔积液中结核杆菌PCR检测法大大提高了阳性率。腹腔积液ADA的增高有助于诊断，但并非特异。

  • 第16题：

    结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是（）

    • A、年龄
    • B、草黄色渗出性胸腔积液
    • C、血性渗出性胸腔积液
    • D、有畏寒、发热症状
    • E、胸腔积液细胞学检查

    正确答案:E

  • 第17题：

    问答题
    结核性胸膜炎鉴别诊断

    正确答案： 1.干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛、心绞痛、大叶性肺炎及带状疱疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。
    2.湿性胸膜炎结核性胸腔积液多为渗出性胸腔积液，应与以下疾病鉴别：（1）感染性疾病包括细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起胸腔积液。（2）肿瘤性如支气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。（3）结缔组织性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。（4）应注意当合并心包炎或存在营养不良时，结核性胸腔积液可表现为漏出性，应注意和慢性肾小球肾炎、尿毒症、肝硬化、右心衰竭导致的胸腔积液鉴别。
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    问答题
    结核性胸膜炎诊断要点

    正确答案： 1.症状与肺结核不同，结核性胸膜炎多有明确症状。全身中毒症状有：中、高矗发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有胸闷、气短，端坐呼吸及发绀。
    2.体征干性胸膜炎可有胸膜摩擦音，湿性胸膜炎积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
    3.影像学干性胸膜炎在X线上多无法表现，或可表现胸膜增厚或胸膜牵拉征；湿性胸膜炎司出现胸腔积液的表现。
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    单选题
    结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是（）
    A

    年龄

    B

    草黄色渗出性胸腔积液

    C

    血性渗出性胸腔积液

    D

    有畏寒、发热症状

    E

    胸腔积液细胞学检查


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    下列哪项诊断最可能？（　　）
    A

    化脓性胸膜炎

    B

    癌性胸腔积液

    C

    细菌性肺炎伴胸膜炎

    D

    肺栓塞并胸腔积液

    E

    结核性胸膜炎


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    问答题
    小儿结核性脑膜炎早期诊断要点是什么?

    正确答案： 早期诊断主要要点如下：
    (1)详细询问病史：患儿有无结核接触史。特别是家庭内开放性肺结核者接触史，对小儿的诊断更有意义。既往结核病史，尤其是1年内发现有未经治疗者，对诊断颇有帮助。是否接种过卡介苗，近期有无结核中毒症状等。
    (2)周密临床观察：结核性脑膜炎早期主要症状为小儿性格改变，如少言，懒动，易倦，喜哭，易怒等。一般有发热，纳差，有时轻度头痛及呕吐，便秘等，或双目凝视，嗜睡等。因此，凡遇有原发结核病或粟粒性结核病的患儿发现上述早期症状，即应考虑本病的可能性。
    (3)对本病的高度警惕性：一旦考虑到本病的可能性时，应尽快做脑脊液检查和头部CT或MRI检查。X线胸片和PPD皮试对本病的诊断也极有帮助。
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    哪些临床表现和检查有助于结核性胸膜炎的诊断?

    正确答案： 结核性胸膜炎常见的临床表现：胸痛，特点是胸痛随着积液量的增多可减轻或消失，并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。胸液检查时淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白质多大于40g/L，腺苷脱氨酶(ADA)及干扰素增高，沉渣找结核杆菌或培养可阳性(阳性率约20%)，胸膜活检阳性(阳性率60%～80%)，PPD皮试强阳性。应注意老年患者可无发热，结核菌素试验亦常阴性。
    解析： 暂无解析

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