男性,26岁,右肾结核肾切除术后一年,左肾有中度积水,膀胱容量50ml,现尿常规示白细胞3~5个／HP,红细胞0~1个／HP,尿抗酸菌三次阴性,尿道扩张器对尿道探查,不能扩入,仅能插入8号尿管,如何治疗( )A、膀胱造瘘术B、左肾造口术C、左输尿管腹壁造口D、乙状肠扩大膀胱术E、尿道成形术

[考点]肾结核膀胱挛缩的治疗
[分析]左肾结核，1年前已行左肾切除术，术后应用抗结核药治疗，目前血沉正常、尿镜检正常，说明结核已治愈。尿抗酸菌2次阳性，不应作为诊断尚未治愈的依据，因为枯草杆菌、包皮垢杆菌也是抗酸菌，可和结核杆菌混淆。目前尿频虽不见好转，但尿量每次仅40ml(小于50ml)左右，IVU显示膀胱小而圆，应是肾结核晚期合并症膀胱挛缩的表现。膀胱挛缩的手术指征是病肾切除抗结核治疗3～6个月，膀胱结核完全愈合，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄。本例符合，可行肠膀胱扩大术。

[考点]肾结核膀胱挛缩的治疗
[分析]左肾结核，1年前已行左肾切除术，术后应用抗结核药治疗，目前血沉正常、尿镜检正常，说明结核已治愈。尿抗酸菌2次阳性，不应作为诊断尚未治愈的依据，因为枯草杆菌、包皮垢杆菌也是抗酸菌，可和结核杆菌混淆。目前尿频虽不见好转，但尿量每次仅40ml（小于50ml）左右，IVU显示膀胱小而圆，应是肾结核晚期合并症膀胱挛缩的表现。膀胱挛缩的手术指征是病肾切除抗结核治疗3~6个月，膀胱结核完全愈合，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄。本例符合，可行肠膀胱扩大术。

题中描述“术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形”，此患已经经过了抗结核药物治疗，效果不见明显好转，所以应该保右侧的肾脏，解决膀胱挛缩容量小的情况。
结核未治愈并不影响一些手术。如不进行，则肾功能进行性损害，结果更坏。所以选D。