氢氯噻嗪的利尿机制A.明显抑制集合管碳酸酐酶活性B.抑制髓袢升支粗段皮质部NA+.CL-的重吸收C.竞争性拮抗醛固酮受体D.直接抑制远曲小管对K+的分泌E.抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部NA+.CL-的重吸收

2.呋塞米：作用部位：髓袢升支粗段髓质部和皮质部。作用机制：特异性的与Cl竞争K-Na-2Cl共同转运系统的Cl结合位点，抑制NaCl的重吸收。药理作用：①利尿：尿量增加，Cl、K、Na、Mg、Ca排泄增加；②扩张肾血管，增加肾血流量；③扩张小动脉，可能与促进前列腺素合成有关。1小题选A。氢氯噻嗪：作用部位：髓袢升支粗段皮质部及远曲小管近端。药理作用：①利尿：尿量增加，Cl、K、Na排泄增加，但Ca排泄减少，因可提高远曲小管对Ca的重吸收，故可治疗特发性高尿钙症伴尿结石；②抗尿崩症；③抗高血压。2小题选D。

第77题：呋塞米作用于髓袢升支粗段，能特异性地与Cl竞争Na-K-2Cl共同转运体的Cl的结合部位，抑制NaC1再吸收而发挥强大的利尿作用。第78题：螺内酯化学结构与醛固酮相似，具有抗醛固酮作用，在远曲小管远端和集合管与醛固酮竞争醛固酮受体，干扰醛固酮的作用，抑制Na-K交换，减少Na的再吸收和K的分泌，表现出排Na留K利尿作用。第79题：氢氯噻嗪能作用于髓袢升支粗段皮质部的远曲小管起始部，抑制Na-Cl共同转运系统，使NaC1再吸收减少，产生利尿作用。第80题：阿米洛利能作用于远曲小管与集合管，阻滞Na通道而减少Na+的再吸收，由于Na的再吸收与K向管腔内分泌相偶联，Na再吸收减少，管腔中负电位变小，继而使K向管腔分泌的驱动力减少，因而产生排钠、利尿、保钾的作用。