下列哪项可作为急性心肌梗死（AMI）特异性指标A．磷酸激酶 B．心肌肌钙蛋白 C．三酰甘油 D．血清尿素氮 E．糖化血红蛋白

乳酸脱氢酶(LDH)发病后8-12小时升高，2-3天达高峰，1-2周才恢复正常。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T起病3-4 h升高，肌钙蛋白I ll-24h达高峰，7-10天降至正常；肌钙蛋白T24-48 h达高峰，10-14天降至正常；肌酸磷酸激酶的同工酶CK—MB在起病4 h内增高，16-24 h达高峰，3-4天恢复正常。

磷酸激酶是反映心肌缺血及急性心肌梗死最敏感的指标之一。B答案升高多见于急性胰腺炎等；C答案升高多见于急慢性病毒性肝炎；D答案升高多见于动脉硬化、高血脂等；E答案升高多提示肾功能严重受损。

长期吸烟会引起高密度脂蛋白胆固醇降低。A答案降低可见于营养不良、慢性贫血等；B答案降低见于甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等；C、D答案是反映肾功能的指标。

肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。

肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物，心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)是其中之一，其生理作用是抑制肌动蛋白中的ATP酶活性.使肌肉松弛，防止及纤维收缩。当心肌损伤时，cTnⅠ可以释放入血，血清cTnⅠ浓度变化可以反映心肌损伤的程度。血清cTnⅠ升高有临床意义。A项升高也可说明急性心肌梗死，但并非特异指标，还可出现在各种肌肉损伤时；C项升高多见于动脉硬化、高血脂；D项升高多见于急性肾衰、慢性肾病晚期；E项是糖尿病诊断的常用指标。

急慢性胰腺炎、胃肠穿孔都会导致血淀粉酶增高。A答案升高多见于痛风、急慢性肾炎、白血病等；C答案升高多见于急性肾衰、慢性肾病晚期；D答案升高多提示肾功能严重受损；E答案升高多见于动脉硬化、高血脂等。

肌钙蛋白I在AMI胸痛发作3h后开始升高。12～48小时达高峰，持续7～10天

肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物，心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)是其中之一，其生理作用是抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，防止及纤维收缩。当心肌损伤时，cTnI可以释放入血，血清cTnI浓度变化可以反映心肌损伤的程度。血清cTnI升高有临床意义。A项升高也可说明急性心肌梗死，但并非特异指标，还可出现在各种肌肉损伤时；C项升高多见于动脉硬化、高血脂；D项升高多见于急性肾衰、慢性肾病晚期；E项是糖尿病诊断的常用指标。

肌红蛋白是一种氧合蛋白，肌肉组织中含量较高，约占肌肉中所有蛋白的2%。临床应用的主要问题是AMI时其特异性不高，而碳酸酐酶Ⅲ仅在骨骼肌损伤时才升高，联合检测可提高肌红蛋白早期诊断AMI的特异性。因此本题最佳答案是D。

血清肌酸激酶及同工酶——临床意义

1.血清CK增高

（1）心脏疾病 ①CK为早期诊断急性心肌梗死（AMI）的灵敏指标之一AMI后4～10小时内，CK活性急剧上升，12～36小时达高峰，峰值可高达正常水平10～12倍，72～96小时恢复正常。②其他心脏损伤：见于病毒性心肌炎、心脏手术或创伤性心脏介入治疗等。

（2）肌肉疾病 如进行性肌萎缩、皮肌炎、急性脊髓灰质炎等。

（3）其他 如急性脑血管疾病、甲状腺功能减退症，非疾病因素（如剧烈运动）。

（4）药物性肌 如服用他汀类药物，或他汀类与贝丁酸类药物联用引起的肌病。

2.血清CK同工酶增高

（1）CK -MB增高 ①诊断AMI：CK -MB是早期诊断AMI的重要指标之一，在AMI后3小时开始升高，9～30小时达峰，48～72小时恢复正常。②其他心肌损伤：如心绞痛、心肌炎等。

　　（2）CK-MM增高 血清CK-MM是骨骼肌损伤的特异指标，如手术、创伤、癫痫大发作后48小时内CK-MM活性增高，以及他汀类药物引起的肌损。

　　（3）CK-BB ①神经系统疾病，如脑血管意外、急性颅脑损伤、脑膜炎等。②恶性肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。

肌钙蛋白I在AMI胸痛发作3h后开始升高。12～48小时达高峰，持续7～10天。

血清肌酸激酶为早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一：AMI后4～10小时内，CK活性急剧上升，12～
36小时达高峰，峰值可高达正常水平10～12倍，72～96小时恢复正常。A项升高多见于急慢性病毒性肝炎；B项升高多见于痛风、急慢性肾炎等；C项升高多提示肾功能严重受损；D项升高多见于急慢性胰腺炎、胃肠穿孔等。

肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物，cTnI是其中之一，其生理作用是抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，防止及纤维收缩。当心肌损伤时，cTnI可以释放入血，血清cTnI浓度变化可以反映心肌损伤的程度。血清cTnI升高有临床意义。