患者18岁，发热1个月余，体温38.5～ 39℃，伴胸闷、气短，近1周出现颜面及双上肢水肿，经抗感染治疗无明显好转，胸部CT示纵隔淋巴结肿大，应考虑哪一诊断可能性大A．淋巴结核B．结节病C．肺癌、纵隔淋巴结转移D．淋巴瘤E．胸腺瘤

第1题：

患者，男性，40岁，河南籍。因"反复发热1年，伴呼吸困难1月余"入院。患者自诉1年前无诱因出现右侧头痛，右侧面部逐渐出现条带状的小疱疹，伴疼痛，发热体温波动在37℃~38.5℃，全身不适、厌食、恶心，在当地医院以"带状疱疹"予抗病毒对症治疗，皮疹消退，但患者仍间断发热。半年后无诱因出现胸闷、气短，同体位无关，活动后加重。近1个月体温转为高热，最高达40℃，呼吸困难进行性加重，静卧时气短。体重下降15kg。
患者为个体商人，曾到泰国及马来西亚短期旅游。已婚，否认冶游史。
入院查体：T38.9℃。一般情况差，消瘦。舌边缘有条状白斑。面、胸部弥漫性充血，右颈面部皮肤有斑片状色素脱失，双手杵状指。R30次／分，呼吸急促，稍活动即喘，双肺呼吸音粗，心率105次／分。
X线胸片报告：双肺弥漫性网状结节状间质改变。
血气分析：PaCO36.8mmHg，PaO54.8mmHg，SaO88.1%

答案：

解析：

1．诊断及诊断依据
(1)诊断 本例初步印象是艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎。
(2)诊断依据
1)曾到泰国及马来西亚短期旅游，可有不安全性生活史。
2)原因不明的持续不规则低热>1个月。
3)3个月内体重下降>10%。
4)带状疱疹病史。
5)起病较慢，患者发热、呼吸短促、活动后加重。呼吸困难进行性加重。
6)血氧分压明显降低、二氧化碳分压明显升高。
7)胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。
2．鉴别诊断
(1)细菌性肺炎 一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、咳痰。75%患者胸部X线片可见广泛性浸润或典型的局灶性、单叶或多叶性肺实变。
(2)肺结核纯结核蛋白衍生物(PPD)试验阳性，胸部X线片显示上肺叶的病变（常有空洞），很少发生肺外播散。而HIV感染晚期的表现则不典型，PPD试验阴性，胸片显示弥散性浸润（常涉及中、下肺叶），甚至有时引起播散性肺外结核，肺结核的诊断依据是从呼吸道标本（常用痰）培养到结核杆菌。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)HIV抗体初筛试验和确认试验。
(2)血浆中HIV-RNA检测。
(3)CD4T淋巴细胞数检测。
(4)支气管灌洗液中检查卡氏肺孢子菌。
4．治疗原则
(1)抗反转录病毒治疗。
(2)卡氏肺孢子菌肺炎治疗。
(3)对症治疗。

第2题：

15岁，男性，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38．5～39．5℃之间，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节对于该患应禁用哪一类药物（）

ARFP

BINH

CPZA

DEMB

E喹诺酮类

第3题：

男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音 对于该患者目前应该做的检查是（）

• A、痰细菌培养及药敏
• B、痰找癌细胞
• C、胸部CT检查
• D、PPD皮试
• E、痰真菌培养

第4题：

男性，18岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散型肺结核。该患者在咳嗽后，突然出现胸闷、气短，可能出现的情况是（）

• A、双侧胸腔积液增多
• B、心衰
• C、肺梗死
• D、自发性气胸
• E、肺内病变急剧进展

第5题：

HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并（　）

第6题：

患者男，36岁，2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛，伴劳累后胸闷、心悸、气短1年，不规则发热1个月，使用头孢唑林钠（剂量不详）后体温恢复正常。查体：体温：38.5℃，胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤，闻及4/6级粗糙连续性杂音，P₂减弱，毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。 考虑合并的主要诊断是（）

• A、风湿活动
• B、心力衰竭
• C、肺部感染
• D、上呼吸道感染
• E、感染性心内膜炎

第7题：

男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。对于该患者目前应该做的检查是（）

• A、痰细菌培养及药敏
• B、痰找Ca-cell
• C、胸部CT检查
• D、PPD皮试
• E、痰真菌培养

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

1. 女性，36岁，近2周咳嗽、偶有少量白痰，无发热，胸片见双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大，PPD皮试(—)，应考虑（　）
2. 男性，18岁，发热1个月余，体温38.5～39℃，伴胸闷、气短，近1周出现颜面及双上肢水肿，经抗感染治疗无明显好转，胸部CT示纵隔淋巴结肿大，应考虑诊断可能为（　）
3. 男性，8岁，间断发热3个月，体温37.5～38℃，轻咳，有少量白痰，胸部CT示左上肺斑片影，左肺门淋巴结肿大，应考虑该患淋巴结肿大为（　）

A结节病

B淋巴结核

C肺癌、纵隔淋巴结转移

D淋巴瘤

E胸腺瘤

1. A
2. D
3. B

第15题：

女性，34岁，间断发热伴下肢关节疼痛近3个月余。近1个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音。X线胸片示双中下肺弥漫网格影，最可能的诊断是（）

第16题：

十五岁，男性，肾病综合征病史3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5～39.5℃，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患者目前需要做的检查为（）。

• A、肺穿刺活检
• B、PPD皮试
• C、腰椎穿刺术
• D、胸部CT检查
• E、肝肾功能检查

第17题：

患者男，36岁，2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛，伴劳累后胸闷、心悸、气短1年，不规则发热1个月，使用头孢唑林钠（剂量不详）后体温恢复正常。查体：体温：38.5℃，胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤，闻及4/6级粗糙连续性杂音，P₂减弱，毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。 以下处理不适合的是（）

• A、氧哌嗪青霉素
• B、胸部X线检查
• C、抗结核治疗
• D、超声心动图
• E、血培养

第18题：

男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。该患者考虑诊断为（）

• A、亚急性血行播散性肺结核
• B、慢支急性感染
• C、肺间质纤维化
• D、肺炎球菌性肺炎
• E、慢支+心衰

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：