血证病因病机

第1题：

第2题：

试论唐宗海对血证病机的阐发。

正确答案: 气机阻逆，血随上溢：气为血帅，气机冲和则血随之而畅行络隧，如果气机不畅，则血行受阻，气逆上冲，则血离常道，上溢而为吐血、呕血、咳血等症。故唐氏有“气迫则血走”之说。
脾失统摄，血无归附：脾主统血，血之运行上下，全赖于脾。若脾阳虚则不能统血；脾阴虚则不能生血。血虚津少，肺失滋养，则为土不生金。脾“‘以其能统主五脏而为阴之守也，其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央畅四方者如是，血即随之运行不息，所谓脾统血者，亦即如是”。故血之运行上下全赖脾气。若劳倦伤中，脾气不统则血多下失，思虑伤脾，则血可由上下溢出。
火热炽盛.逼血妄行：火热内盛.则迫血妄行。如热伤阳络，则为衄血：热伤阴络，则为下血。火热与气机阻逆关系密切，气逆则易化火，即唐氏所谓“气盛即是火盛”。对于气火上逆而致的血证，以泻火降气为法。
瘀血阻络.血行失常：瘀血也是形成出血证的一个因索。凡吐、衄、便、漏各种血证，其离经之血，无不成疲。瘀血内阻，可以造成再次出血。所以唐氏说：“瘀血踞住，则新血不能安行无恙.终必安走而吐溢”。因此，血证亦应重视消瘀，“凡血证，总以去瘀为要”。否则，瘀血内阻，不仅能导致重新吐溢出血，还可遗患无穷，变生其他疾病。如“动脉中已动之血，有不能复还故道者，上则着于背脊胸膈之间，下则着于胁肋少腹之际，着而不和，必见疼痛之症。或流注四肢，则为肿痛。或滞于肌腠，则生寒热。凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞气机，久则变为骨蒸、干血、痨瘵”。在瘀血辨证方面，他指出旧说的局限，“血块为瘀，清血非瘀，黑色为瘀，鲜血非瘀，此论不确。盖血初离经，清血也，鲜血也。然既是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”。
唐氏对血证病机的分析，有气机阻逆、脾失统摄、血热妄行、瘀血阻络等几个方面，这些都属于气血辨证的范围。同时，他又善于结合脏腑病机，综合分析，他说：“脏腑各有主气，各有经脉，各有部分，故其主病，亦各有见证之不同”。如吐血主病在胃，呕血主病在肝，咯血主病在肾，唾血主病在脾，咳血主病在肺等，指明了在血证论治中气血辨证结合脏腑辨证的重要现实意义。

第3题：

《伤寒杂病论》是按下列哪项分为伤寒、杂病两大类（）

• A、病机病位
• B、病因病机
• C、症状病机
• D、体征病机
• E、病位症状

正确答案:B

第4题：

据《灵枢-百病始生》简述积病的病因病机。

正确答案:病因：主要病因：寒邪；相关因素：猝然多饮食，起居不节，用力过度，内伤于忧虑
病机要点：寒凝、气滞、血瘀、津停。

第5题：

何谓妇人新产三病？其病因病机是什么？

正确答案: 妇人新产有三病：痉、郁冒、大便难。产后亡血伤津，又外感风邪，化燥伤津，筋脉失养而拘急，形成痉病；若外感寒多，阳气偏盛，形成郁冒；若血虚津亏，大肠失去濡养，形成大便难。

第6题：

阳明蓄血证的主证、病机、治法、方药是什么？

正确答案:阳明蓄血证由阳明热证与蓄血证组成，主证是发热，消谷喜饥，健忘，黑便，脉数；病机是阳明邪热与宿瘀相结；治法是泻热逐瘀；方用抵当汤，药物组成是水蛭、虻虫、桃仁、大黄。

第7题：

气不摄血证引起出血的病机为（），血瘀证引起出血的病机为（），血热证引起出血的病机为（）。

正确答案:脾虚统摄无权；瘀血阻络，气血失运，致血涌络破，不得循经而外溢；脏腑火热炽盛，热迫血分

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

产后病的病因病机可归纳为哪四个方面？产后病的病机特点是什么？

正确答案:一是亡血伤津，二是元气受损，三是瘀血内阻，四是外感六淫或饮食房劳所伤。病机特点是：多虚多瘀。

第14题：

唐宗海从总的方面论述了血证的哪几个问题（）

• A、气血的相＿互关系
• B、血证与脏腑的病机
• C、血证的脉证死生
• D、血证的治疗方法
• E、血证的其他事项

正确答案:A,B,C,D

第15题：

产后郁冒的病因病机为亡血复汗，（）；产后痉病的病因病机为新产血虚，多汗出，（）。

正确答案:寒多；喜中风

第16题：

何谓太阳蓄血证？太阳蓄血证的病机、证候、治法、方药如何？

正确答案:太阳蓄血证是太阳病腑证之一。因太阳病表证失治或者误治后，邪气不解，循经入里而化热，深入血分与血结于下焦的证候，谓之太阳蓄血证。
《伤寒论》论及太阳蓄血证的原文主要有106、124、125、126条。关于太阳蓄血证的成因病机，根据原文106条“太阳病不解，热结膀胱”、124条“太阳病六七日……以太阳随经，瘀热在里故也”、125条“太阳病”及126条“伤寒有热”等所述，可知本证形成于太阳病之后。太阳病表邪不解，循经入里化热，深入血分与血结于下焦，而瘀热内结则是其病机。
太阳蓄血证是太阳经腑表里同病。其临床既有表证仍在之发热恶风寒等表证；又有其人如狂或发狂、小便自利、少腹硬满等瘀热互结之里证的表现。
在《伤寒论》中，张仲景根据蓄血的轻重、病势的缓急分为三种证型辨治：
①蓄血轻证原文106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”太阳表证未解，邪气随经入里化热，深入血分与血结于下焦故致此证。患者既有表邪未解之表证，又见少腹急迫结痛，烦躁不安、时有神志错乱如狂，舌红瘀紫，渴饮便秘等的瘀热内结之里证。惟其瘀热初结且较轻浅，在邪正交争过程中，若瘀血自下，邪热可随瘀而去，病有自愈之机转，故称“血自下，下者愈”。若病情稍重，瘀热不能自下者，当用药物调治。惟其时表证未解者，应暂缓攻除瘀热，以免随引邪内陷，宜遵先表后里之法，待表证解后，纯属瘀热里证时，才可用桃核承气汤泻热逐瘀。
桃核承气汤是治疗蓄血轻证的主方。方中桃仁活血化瘀，大黄苦寒泻热，逐瘀通经，芒硝泄热而软坚散结，桂枝宣阳行气、通经活血，炙甘草调和诸药。全方具有泻热逐瘀之效，适用于蓄血轻证。服药后，患者大便出现轻度溏泄，这是瘀热下泄之征。
②蓄血重证原文124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈……抵当汤主之。”125条“太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”患者虽然表证仍在，但是精神失常、神志完全逆乱而发狂，并见小腹硬满，小便自利或身体发黄，舌红紫暗，脉沉涩滞或沉结等。“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，言其成因及病机。其瘀热互结较深、病势较急、病情较重，属太阳蓄血之急重证。虽属表里同病，但里证急重，故径取抵当汤破血逐瘀泻热而治其里。
抵当汤以水蛭、虻虫破血逐瘀，桃仁、大黄逐瘀通经、泻热导下。四味集活血化瘀药之大成，力峻效猛，可直抵病所攻而荡之。惟适用于蓄血重证而病势急迫者，服药后，瘀血当随之而下。
③蓄血缓证原文126条：“伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”此证瘀热内结虽较重，但病势较缓。临床以发热、少腹满、小便自利，舌红紫暗，脉沉涩或沉结等为辨证要点。故治以抵当丸，泻热逐瘀，峻药缓图。
抵当丸药物组成与抵挡汤完全相同，但水蛭、虻虫各减少了1/3，桃仁增加了1/5，病情将汤剂改为丸剂，其破血逐瘀泻热的作用也较抵挡汤缓和，故为逐瘀泻热之缓剂。患者服药后，“晬时当下血”，一昼夜后瘀热才可能攻下。

第17题：

简述痿病的病因病机。

正确答案: 致痿情志原因：“有所亡失，所求不得”（痿躄），“悲哀太甚”（脉痿），“思想无穷，所愿不得”（筋痿）。致痿外邪原因： 湿邪浸淫“有渐于湿”（肉痿），火热燔灼“逢大热”（骨痿）。致痿劳伤原因：形劳过度------“远行劳倦”（骨痿）房劳过度------“入房太甚”（筋痿）

第18题：

谈谈血证的病因病机。

正确答案:血证的病因病机
（1）外感六淫外感风热燥邪，热伤肺络，迫血上溢而致咳血、鼻衄；湿热之邪，侵及肠道，络伤血溢，从下而泻可致便血；热邪留滞，侵及下焦，损伤尿道，络脉受损，导致尿血。
（2）酒食不节饮酒过多或过食辛辣，一则湿热蕴积，损伤胃肠，薰灼血络，化火动血，而致衄血、吐血、便血；二则酒食不节，损伤脾胃，脾虚失摄，统血无权，血溢脉外也可导致出血。
（3）情志过极七情所伤，五志化火，火热内燔，气逆于上，血随气逆，溢于脉外而致出血。如肝气郁滞，日久化火，木火刑金，损伤肺窍及肺之络脉可致鼻衄和咳血。郁怒伤肝，肝火偏亢，横逆犯胃，胃络受伤，以致吐血。
（4）劳倦过度心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，身劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度，可致心、脾、肾之气阴损伤。气虚失摄及阴虚火旺均可致血溢脉外而致衄血、尿血、紫斑。
（5）病后诱发久病、热病之后，一则可使阴津耗伤，阴虚火旺，火迫血行而致出血；二则由于正气损伤，气虚失摄，血溢脉外而致出血；三则久病入络，瘀血阻滞，血难归经，因而出血。

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：