患者，男，25岁，发热3周，开始38℃左右，后逐渐升高，伴乏力、纳差、腹胀，于7月20日来诊，平日经常在街头小摊进食。查体：T39.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，表情淡漠，腹部可见几个充血性皮疹，脾肋下可触及，实验室检查：WBC4.0×10/L，Hb120g/L，该患者肠道淋巴结可能出现的病变不包括A.坏死 B.髓样肿胀 C.中性粒细胞浸润 D.溃疡 E.增生

题目
患者，男，25岁，发热3周，开始38℃左右，后逐渐升高，伴乏力、纳差、腹胀，于7月20日来诊，平日经常在街头小摊进食。查体：T39.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，表情淡漠，腹部可见几个充血性皮疹，脾肋下可触及，实验室检查：WBC4.0×10/L，Hb120g/L，该患者肠道淋巴结可能出现的病变不包括

A.坏死
B.髓样肿胀
C.中性粒细胞浸润
D.溃疡
E.增生
相似考题

1.女，42岁。乏力、纳差、腹胀伴发热8天，于8月8日来诊。开始为地热，近3天高热，体温波动于39℃～39.8℃。查体：T39℃，P80次/分，躯干散在少数充血性皮疹，脾肋下可及。实验室检查：血WBC3.6×109/L，N0.60，L0.40。最可能感染的病原体是( )A.立克次体B.沙门菌C.大肠埃希菌D.军团菌E.布鲁菌

2.女,18 岁,持续发热 10 天,于 9 月 2 日来诊,体温逐日升高,伴乏力,纳差。査体:T 39.8C, P80 次／分,精神萎靡,腹部可见 6 个充血性皮疹,腹部胀气,脾肋下可及。实验室检査:血 WBC 3.7X109／L。此患者所患疾病的主要病理特点是()A.基本病变是小血管炎B.全身单核-巨噬细胞系统增生性反应C.小肠粘膜苍白、水肿D.主要病变在淋巴结和胸腺E.肠粘膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

3.女,18 岁,持续发热10 天,于9 月2 日来诊,体温逐日升高,伴乏力,纳差。查体:T 39.8℃,P80 次／ 分,精神萎靡,腹部可见6 个充血性皮疹,腹部胀气,脾肋下可及。实验室检查:血WBC 3.7×109／L。此患者所患疾病的主要病理特点是()A. 基本病变是小血管炎B. 全身单核- 巨噬细胞系统增生性反应C. 小肠黏膜苍白，水肿D. 主要病变在淋巴结和胸腺E. 肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

4.男，32岁，发热，T39.5℃，腹痛，腹泻全身乏力，询问病史常在街边小摊进食；查体精神淡漠，P88次／分，则患者的病理不包括A.大量浆液分泌亢进B.黏膜水肿C.巨噬细胞浸润D.黏膜下有凹空细胞E.中性粒细胞浸润

更多“患者，男，25岁，发热3周，开始38℃左右，后逐渐升高，伴乏力、纳差、腹胀，于7月20日来诊，平日经常在街头小摊进食。查体：T39.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，表情淡漠，腹部可见几个充血性皮疹，脾肋下可触及，实验室检查：WBC4.0×10/L，Hb120g/L，该患者肠道淋巴结可能出现的病变不包括”相关问题

  • 第1题：

    病例摘要：男性，30岁，乏力伴全身酸痛1周，发热伴出血倾向3天来诊。患者1周前无明显诱因开始乏力伴全身酸痛，给一般抗感冒治疗无效，3天来发热达38℃左右，轻度咳嗽，无痰，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无过敏史。查体：T38.5℃，P92次／分，R20次／分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺可闻及少许湿性啰音，心率92次／分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb70g/L，网织红细胞0.003，WBC3.4×10/L，原幼细胞占50%，血小板29×10/L;尿常规（-），粪常规（-）。


    参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：急性白血病、肺部感染。诊断依据：(1)急性白血病：①急性发病，有发热和出血表现；②查体：皮肤出血点、胸骨压痛(+)；③化验：Hb、WBC和血小板减少，外周血涂片见到50%的原幼细胞。(2)肺部感染：①咳嗽，发热38.5℃；②查体发现右下肺有湿性啰音。2．鉴别诊断(1)白血病类型鉴别：鉴别要点：①临床表现可不同，急性单核细胞白血病常有牙龈肿胀，急性淋巴细胞白血病常有淋巴结肿大等；②主要鉴别是依靠细胞组织化学染色检查、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基因检查。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)：可呈全血细胞减少，分类见幼稚细胞，骨髓有病态造血，但一般胸骨无压痛，骨髓中原始细胞

  • 第2题：

    男，38岁。发热伴腹胀、乏力1周。查体：T39℃，P84次／分，表情淡漠，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血WBC3.6×10／L，N0.59，杆状核粒细胞0.01，L0.40。

    确诊最有价值的检查是
    A.外斐试验
    B.PPD试验
    C.血培养
    D.布氏杆菌凝集试验
    E.血涂片找疟原虫

    答案：E
    解析：

    \"胸部少许充血性皮疹\"即玫瑰疹，其实看到这个心里就该明白了，考试就是这样，都是非常典型的病例；该患者出现发热伴腹胀、乏力症状，体温升高，白细胞减少，肝脾肿大，符合伤寒临床表现；斑疹伤寒，是由斑疹伤寒立克次体引起的一种急性传染病。鼠类是主要的传染源，以恙螨幼虫为媒介将斑疹伤寒传播给人。其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等，不符合题意。血培养中出现伤寒杆菌即可确定诊断。

  • 第3题：

    患者男，22岁。既往有HBsAg阳性史。1天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近31天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：WBC3.5×10/L,N60%,L40%，血HBsAg(+),抗HAVIgG(+)。

    为确诊该病例，首选的检查是
    A.肝功能化验
    B.肝炎病毒血清
    C.血培养
    D.肥达反应
    E.肝、胆、脾彩超

    答案：C
    解析：

    1.伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大和白细胞减少，根据题干，该患者符合伤寒表现，所以选E。抗HAV IgG(+)是过去感染过甲肝的标志，抗体持续存在多年，HBsAg(+)可见于病原携带者，且该患者的临床不符合活动性肝炎，故A、B、C、D均不正确。
    2.伤寒的特异性实验室检查是血清肥达反应，多数患者在病程第二周出现阳性，4～5周可达80%。血培养在病程1～2周阳性率最高，第2周后逐渐下降，是确诊伤寒常用依据，故选C。A和B是肝炎的诊断指标，对伤寒诊断意义不大。E属于辅助检查以排除其他疾病，对诊断意义不大。
    3.伤寒患者首选第三代喹诺酮类药物进行病原治疗，辅以休息、护理、降温、少渣饮食等一般治疗，故选D。A、B、E属于急性肝炎的治疗，用激素退热，减轻中毒症状，可能加重病原的扩散，故不选C。
    4.伤寒常见的最为严重的并发症是肠出血和肠穿孔，常发生于病程的2～3周，穿孔多位于回肠末段，其次是中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒症综合征等，故选C。

  • 第4题：

    病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。
    既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。
    查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。
    急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×10/L，N90%，L10%，PLT160×10/L;尿常规（-）；粪便常规（-）。


    答案：
    解析：
    1．诊断及诊断依据
    (1)诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。
    (2)诊断依据
    1)病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。
    2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
    3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
    2．鉴别诊断
    (1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
    (2)结核性脑膜炎 呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
    (3)病毒性脑膜炎 起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。
    3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)腰椎穿刺 测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。
    (2)血培养 可有脑膜炎球菌生长。
    (3)X线胸片 除外肺部炎症和结核。
    4．治疗原则
    (1)病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
    (2)对症治疗降温和降颅压等。

  • 第5题：

    男，38岁。发热伴腹胀、乏力1周。查体：T 39度，P 84次/分，表情淡漠，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血WBC 3.6×109/l，N0.59，杆状核粒细胞0.01，L0.40

    最可能的诊断是

    A、斑疹伤寒
    B、结核病
    C、疟疾
    D、伤寒
    E、布鲁菌病

    答案：
    解析：

  • 第6题：

    患者，男性，16岁。近一周来体温逐渐升高，持续发热，高达39.0℃。早期有腹泻，无里急后重。近日出现腹胀、便秘、头晕、失眠，胃纳减退。查体：T39.0℃，P88次／分，R24次／分，Bp136／72mmHg，表情淡漠，面色暗灰，口唇轻度青紫。肝肋下1cm，剑突下2cm，脾于侧卧位可触及，约肋下0.5cm，右下腹压痛。查血常规，白细胞5.8×109／L，中性粒细胞57%，淋巴细胞38%，单核细胞5%。临床诊断考虑为伤寒。护士为该患者提供的护理指导中错误的是（）

    • A、做消化道隔离
    • B、体温正常后1周逐渐增加活动量
    • C、用物理降温的方法降温
    • D、可以食用牛奶、芹菜等食物
    • E、给予开塞露治疗便秘

    正确答案:D

  • 第7题：

    患者男性，22岁。10天前无诱因发热，体温逐渐上升，近3天体温持续38．5～39．5℃不降，伴食欲下降、乏力、腹胀。体查：T39．5℃，P82次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，胸部可见淡红色的小丘疹，心肺（-），腹软，右下腹压痛，肝肋下2cm，脾肋下可及，其他无异常。血常规：WBC3．5×109／L，N0．6，L0．4，患者最可能的诊断为（）.

    • A、甲型病毒性肝炎
    • B、麻疹
    • C、败血症
    • D、伤寒
    • E、疟疾

    正确答案:D

  • 第8题：

    某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，NE60%，L40%。血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。该患者确诊为伤寒，在本病程中还可能出现的临床表现有（）

    • A、听力下降
    • B、淡红色皮疹
    • C、便秘或腹泻
    • D、奇脉
    • E、脾大
    • F、腹水
    • G、青紫
    • H、精神亢奋

    正确答案:A,B,C,E

  • 第9题：

    化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）案例： 病例摘要：患者，男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。 患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。 既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。 查体：T39．5℃，P112次／分，R23次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散布出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+）扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g／L，WBC15．4×10／L，N90％，L10％，PLT160×10／L；尿常规（-）；粪便常规（-）。


    正确答案:分析步骤：
    1.诊断及诊断依据本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。其诊断依据是：
    （1）病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。
    （2）查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
    （3）血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
    2.鉴别诊断
    （1）其他细菌引起的化脓性脑膜炎无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
    （2）结核性脑膜炎呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
    （3）病毒性脑膜炎起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。
    3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    （1）腰椎穿刺测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。
    （2）血培养可有脑膜炎球菌生长。
    （3）X线胸片除外肺部炎症和结核。
    4.治疗原则
    （1）病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
    （2）对症治疗降温和降颅压等。

  • 第10题：

    单选题
    患者，男，25岁，发热3周，开始38℃左右，后逐渐升高，伴乏力、纳差、腹胀，于7月20日来诊，平日经常在街头小摊进食。查体：T39.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，表情淡漠，腹部可见几个充血性皮疹，脾肋下可触及，实验室检查：WBC4.0×10/L，Hb120g/L，该患者肠道淋巴结可能出现的病变不包括（）
    A

    坏死

    B

    髓样肿胀

    C

    中性粒细胞浸润

    D

    溃疡

    E

    增生


    正确答案： B
    解析： 根据症状诊断为伤寒。伤寒肠道病变分四期，分别是髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期（肉芽组织增生）。

  • 第11题：

    问答题
    病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+）扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据
    （1）诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。
    （2）诊断依据
    1）病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。
    2）查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
    3）血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
    2.鉴别诊断
    （1）其他细菌引起的化脓性脑膜炎无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
    （2）结核性脑膜炎呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
    （3）病毒性脑膜炎起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。
    3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    （1）腰椎穿刺测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。
    （2）血培养可有脑膜炎球菌生长。
    （3）X线胸片除外肺部炎症和结核。
    4.治疗原则
    （1）病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
    （2）对症治疗降温和降颅压等。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者，女，42岁。乏力，纳差、腹胀伴发热8天，于8月8日来诊。开始为低热，近3天高热，体温波动于39℃～39.8℃。查体：T39℃，P80次/分，躯干散在少数充血性皮疹，脾肋下可及。实验室检查：血WBC3.6×10/L，N0.60，L0.40。最可能感染的病原体是（）。
    A

    立克次体

    B

    军团菌

    C

    大肠埃希菌

    D

    沙门菌

    E

    布鲁菌


    正确答案： A
    解析： 高热、消化系统症状、躯干皮疹、白细胞计数减少，考虑可能为伤寒。

  • 第13题：

    (共用题干)男，60岁。间断发热2周，尿黄伴乏力、纳差1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐，既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：神志清楚，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下3cm，脾肋下刚触及，腹水征（-）。实验室检查：ALT1500U／L，Tbil80μmol／L。该患者最可能的诊断是：

    A.急性庚型肝炎

    B.急性乙型肝炎

    C.急性甲型肝炎

    D.急性丁型肝炎

    E.急性戊型肝炎


    正确答案：E
    戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经口-粪（包括动物粪便）途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，无慢性化，愈后良好。

  • 第14题：

    男，38岁。发热伴腹胀、乏力1周。查体：T39℃，P84次／分，表情淡漠，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血WBC3.6×10／L，N0.59，杆状核粒细胞0.01，L0.40。

    最可能得诊断是
    A.荨麻疹
    B.结核病
    C.疟疾
    D.伤寒
    E.布鲁菌病

    答案：D
    解析：

    \"胸部少许充血性皮疹\"即玫瑰疹，其实看到这个心里就该明白了，考试就是这样，都是非常典型的病例；该患者出现发热伴腹胀、乏力症状，体温升高，白细胞减少，肝脾肿大，符合伤寒临床表现；斑疹伤寒，是由斑疹伤寒立克次体引起的一种急性传染病。鼠类是主要的传染源，以恙螨幼虫为媒介将斑疹伤寒传播给人。其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等，不符合题意。血培养中出现伤寒杆菌即可确定诊断。

  • 第15题：

    患者男，22岁。既往有HBsAg阳性史。1天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近31天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：WBC3.5×10/L,N60%,L40%，血HBsAg(+),抗HAVIgG(+)。

    该患者可能发生的严重并发症是
    A.心肌炎
    B.急性胆囊炎
    C.肠出血、肠穿孔
    D.支气管肺炎
    E.肝性脑病

    答案：C
    解析：

    1.伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大和白细胞减少，根据题干，该患者符合伤寒表现，所以选E。抗HAV IgG(+)是过去感染过甲肝的标志，抗体持续存在多年，HBsAg(+)可见于病原携带者，且该患者的临床不符合活动性肝炎，故A、B、C、D均不正确。
    2.伤寒的特异性实验室检查是血清肥达反应，多数患者在病程第二周出现阳性，4～5周可达80%。血培养在病程1～2周阳性率最高，第2周后逐渐下降，是确诊伤寒常用依据，故选C。A和B是肝炎的诊断指标，对伤寒诊断意义不大。E属于辅助检查以排除其他疾病，对诊断意义不大。
    3.伤寒患者首选第三代喹诺酮类药物进行病原治疗，辅以休息、护理、降温、少渣饮食等一般治疗，故选D。A、B、E属于急性肝炎的治疗，用激素退热，减轻中毒症状，可能加重病原的扩散，故不选C。
    4.伤寒常见的最为严重的并发症是肠出血和肠穿孔，常发生于病程的2～3周，穿孔多位于回肠末段，其次是中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒症综合征等，故选C。

  • 第16题：

    病例摘要：女性，45岁，农民，因间断腹泻3月来诊。
    患者3月前无明显诱因出现腹泻，每日排暗红色果酱样血便3～6次，每次量多，有腥臭。伴腹胀，食欲不振，乏力，无发热。
    既往体弱，无慢性腹痛、腹泻史。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分。
    实验室检查：Hb84g/L，WBC7.4×10/L，N64%，PLT200×10/L;粪便常规：黏液血便，可见大量红细胞及少量白细胞。


    答案：
    解析：
    1．诊断及诊断依据
    (1)诊断本例初步印象是：慢性阿米巴痢疾。
    (2)诊断依据
    1)可疑有进食不洁食物史。
    2)临床表现起病缓慢，表现为腹痛、腹泻，暗红色果酱样血便，每次量多，有腥臭。腹胀、腹痛、右下腹压痛明显，肠鸣音亢进。
    3)粪便可见大量红细胞及少量白细胞。
    2．鉴别诊断
    (1)细菌性痢疾 发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液血便为特征，左下腹明显常见。血白细胞增多，牛性粒细胞比例升高。粪便检查有大量红、白细胞，培养可见痢疾杆菌。
    (2)血吸虫病 有疫水接触史，慢性患者，有长期不明原因的腹痛、腹泻、肝脾大、血便，便检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血血吸虫循环抗原或抗体阳性。
    (3)肠结核 长期低热、盗汗、消瘦，腹泻与便秘交替，多数患者有原发性结核灶存在。
    (4)结肠癌 右侧结肠癌有不规则发热、贫血。晚期可扪及腹部包块。结肠镜检查和钡剂灌肠有助诊断。
    3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应做：
    (1)新鲜便找到阿米巴滋养体即可确诊。
    (2)粪便细菌培养及药敏试验 除外细菌感染性腹泻。
    (3)结肠镜检查 除外血吸虫病、肠结核及结肠癌等。
    4．治疗原则
    (1)病原治疗 首选硝基咪唑类药物，可联合二氯尼特预防复发。
    (2)对症支持治疗。

  • 第17题：

    男，38岁。发热伴腹胀、乏力1周。查体：T 39度，P 84次/分，表情淡漠，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血WBC 3.6×109/l，N0.59，杆状核粒细胞0.01，L0.40

    确诊最有价值的检查是

    A、外斐试验
    B、PPD试验
    C、血培养
    D、布氏杆菌凝集试验
    E、血涂片找疟原虫

    答案：
    解析：

  • 第18题：

    病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+）扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据
    （1）诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。
    （2）诊断依据
    1）病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。
    2）查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
    3）血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
    2.鉴别诊断
    （1）其他细菌引起的化脓性脑膜炎无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
    （2）结核性脑膜炎呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
    （3）病毒性脑膜炎起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。
    3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    （1）腰椎穿刺测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。
    （2）血培养可有脑膜炎球菌生长。
    （3）X线胸片除外肺部炎症和结核。
    4.治疗原则
    （1）病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
    （2）对症治疗降温和降颅压等。

  • 第19题：

    某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，NE60%，L40%。血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。患者经抢救治疗，热退，生命体征恢复正常，但1周后再次发热，体温38.5℃，并再次出现食欲缺乏、乏力、腹胀等症状。该患者再次发热可能性最大的原因是（）

    • A、伤寒复发
    • B、伤寒再燃
    • C、吸收热
    • D、腹膜炎
    • E、支气管炎或肺炎
    • F、院内感染

    正确答案:A

  • 第20题：

    某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次／分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，N60%，L40%。血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。该患者确诊为伤寒，目前患者处于（）

    • A、第一次菌血症
    • B、第二次菌血症
    • C、初期
    • D、极期
    • E、缓解期
    • F、潜伏期

    正确答案:B,D

  • 第21题：

    男性，27岁，北方郊区农民，半月来发热，体温渐上升到39℃以上，伴乏力、纳差、腹胀、咳嗽、咳痰来诊。体检：T39.5℃，P88次／分，BP110/80mmHg，精神萎靡，两肺可闻及少许湿啰音，脾肋下可及。血WBC3.8×109/L，中性0.71，单核0.08，淋巴0.22。诊断首先考虑（）

    • A、病毒感染
    • B、伤寒
    • C、斑疹伤寒
    • D、大叶性肺炎
    • E、菌血症

    正确答案:B

  • 第22题：

    单选题
    患者女，44岁。发热10天，稽留热，最高体温39.8℃，伴纳差、腹胀。2天前胸部及四肢出现数个淡红色斑丘疹。查体：T39.4℃，P90次/分。双肺呼吸音清，心脏未闻及杂音，肝脾肋下可触及，轻压痛，双下肢不肿。辅助检查示：WBC3.5×109/L，N60%，Hb120g/L，PLT110×109/L，尿常规：蛋白（++），粪便潜血（+）。 该患者最可能的诊断是（）
    A

    败血症

    B

    伤寒

    C

    急性白血病

    D

    系统性红斑狼疮

    E

    疟疾


    正确答案： B
    解析： 稽留热是伤寒引起的，伤寒的临床表现包括持续高热、肝脾大、白细胞降低，可伴有蛋白尿，部分患者皮肤出现玫瑰疹，肠出血和肠穿孔为其主要并发症。伤寒最符合题目中描述的症状。故选B

  • 第23题：

    单选题
    患者男，22岁。既往有HBsAg阳性史。1天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近31天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg（+），抗HAVIgG（+）。 该患者可能发生的严重并发症是（）
    A

    心肌炎

    B

    急性胆囊炎

    C

    肠出血、肠穿孔

    D

    支气管肺炎

    E

    肝性脑病


    正确答案： D
    解析： 伤寒常见的最为严重的并发症是肠出血和肠穿孔，常发生于病程的2～3周，穿孔多位于回肠末段，其次是中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒症综合征等，故选C。

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