男,35岁。持续高热、恶心、呕吐、食欲不振伴腹泻5天入院。查体:皮肤、巩膜轻度黄染,胸部可见数枚淡红色斑丘疹,脾脏肋下可触及。实验室检查:血WBC3.2×10^9/L,Plt 100×10^9/L。ALT140U/L, TBi1 45 μ mol/L。肥达反应 01:32。该疾病的特征性病理变化是A.全身单核巨唾细胞系统增生 B.肠黏膜淤血水肿 C.嗜酸性脓肿 D.中性粒细胞浸润 E.干酪样坏死性肉芽肿形成

题目
男,35岁。持续高热、恶心、呕吐、食欲不振伴腹泻5天入院。查体:皮肤、巩膜轻度黄染,胸部可见数枚淡红色斑丘疹,脾脏肋下可触及。实验室检查:血WBC3.2×10^9/L,Plt 100×10^9/L。ALT140U/L, TBi1 45 μ mol/L。肥达反应 01:32。该疾病的特征性病理变化是

A.全身单核巨唾细胞系统增生
B.肠黏膜淤血水肿
C.嗜酸性脓肿
D.中性粒细胞浸润
E.干酪样坏死性肉芽肿形成

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  • 第1题:

    患者男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。Hb90g/L,WBC3.2×10/L,血糖13.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。

    确诊最有价值的辅助检查是
    A.血气分析
    B.腹部CT
    C.肾功能
    D.肝功能
    E.血氨

    答案:E
    解析:

    1.根据题中描述,该患者为肝硬化后肝性脑病。故选A。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高,故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高,故不选C。尿毒症和脑血管病均不能诊断,故不选D、E。
    2.氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故选E。其他选项的诊断价值不如E,故不选。
    3.肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活GABA/BZ复合受体,此外,肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。如患者出现躁狂,应禁用。故选C。
    4.肝性脑病的治疗:①调整饮食,高蛋白可诱发肝性脑病;②口服果乳糖可减少肠道氨的生成和吸收;③静脉滴注精氨酸可促进体内氨的代谢;④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质;⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血,减少氨的生成。肥皂水呈碱性,不利于血氨的排除,故不正确,故选D。

  • 第2题:

    患者,男性,48岁。因皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天由急诊入院。有乙肝病史8年。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染;颈部可见数枚蜘蛛痣;心肺未见异常;腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm;上肢穿刺部位有淤血斑。化验:Hb90g/L,WBC3.2×10^9/L,PLT 80×10^9/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。

    该病报告时限是

    A.1~2小时内
    B.6小时内
    C.12小时内
    D.24小时内
    E.48小时内

    答案:A
    解析:

  • 第3题:

    患者,男性,48岁。因皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天由急诊入院。有乙肝病史8年。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染;颈部可见数枚蜘蛛痣;心肺未见异常;腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm;上肢穿刺部位有淤血斑。化验:Hb90g/L,WBC3.2×10/L,PLT80×10/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。

    对此患者的治疗,下列各项中不正确的是
    A.高蛋白饮食
    B.口服乳果糖
    C.静滴精氨酸
    D.纠正电解质紊乱
    E.补充支链氨基酸

    答案:A
    解析:
    3.48岁男性,8年前发现有乙肝,皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天,神志恍惚、巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,脾脏肿大,白细胞减少,符合肝硬化并发肝性脑病;由于肝硬化脾功能亢进可引起白细胞与血小板降低,应进行肝功能、凝血酶原活动度、血氨、腹部B超检查,而电子胃镜可暂缓检查。

  • 第4题:

    患者,男性,48岁。因皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天由急诊入院。有乙肝病史8年。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染;颈部可见数枚蜘蛛痣;心肺未见异常;腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm;上肢穿刺部位有淤血斑。化验:Hb90g/L,WBC3.2×10/L,PLT80×10/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。

    可暂缓的辅助检查是
    A.肝功能
    B.凝血酶原活动度
    C.血氨
    D.电子胃镜
    E.腹部B超

    答案:D
    解析:
    3.48岁男性,8年前发现有乙肝,皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天,神志恍惚、巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,脾脏肿大,白细胞减少,符合肝硬化并发肝性脑病;由于肝硬化脾功能亢进可引起白细胞与血小板降低,应进行肝功能、凝血酶原活动度、血氨、腹部B超检查,而电子胃镜可暂缓检查。

  • 第5题:

    男性,42岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg.神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L,WBC3.2×10/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)

    诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是
    A.血气分析
    B.肾功能
    C.血氨
    D.肝功能
    E.腹部CT

    答案:C
    解析:
    1.本题为综合分析判断题,考核肝性脑病的诊断。本病例特点:①中年男性,呕吐、腹泻后出现意识障碍;②查体见神志恍惚,巩膜黄染,蜘蛛痣,脾大,有出血点等支持肝硬化的诊断;③在本病基础上,呕吐、腹泻可诱发肝性昏迷,所以诊断首先考虑肝性脑病;④尿糖仅(+),也强烈提示肝硬化,一般不考虑高渗性糖尿病昏迷;⑤酮体阴性不支持糖尿病酸中毒;⑥无脑血管病及尿毒症提示,故不首先考虑脑血管病与尿毒症。所以正确答案为A。
    2.本题为临床基础知识分析判断题,考核肝性脑病的发病机制。本患者考虑肝性脑病,其主要发病机制之一是氨中毒,所以答案血氨检测对肝性脑病的诊断最有价值。
    3.本题为治疗用药题。左旋多巴可对抗假神经介质,东莨菪碱可用于治疗肝性脑病的烦躁不安或抽搐,而巴比妥类药物如水合氯醛可加重肝性脑病,不宜应用。
    4.本题属临床治疗方面的试题,考虑肝性脑病的合理用药问题。肝性脑病无特殊治疗方法,应采取综合治疗措施:①消除诱因;②减少肠内毒物生成和吸收,禁食蛋白质,灌肠或导泻,可用生理盐水或弱酸性液体灌肠,口服乳果糖、可抑制细菌生长;③促进有毒物质的代谢,纠正酸碱平衡和氨基酸紊乱,可用精氨酸和支链氨基酸。肥皂水为碱性溶液,可促进氨的吸收,加重肝性脑病。所以本题答案为D。本题为诊断分析与治疗试题。

  • 第6题:

    男性,45岁,呕吐、腹泻2天,烦躁不安、意识模糊半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L,WBC3.2×10/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。

    如果患者烦躁不安,不宜选用( )
    A.苯海拉明
    B.水合氯醛
    C.扑尔敏
    D.东莨菪碱
    E.异丙嗪

    答案:B
    解析:
    1.本病例特点:①中年男性,呕吐腹泻后出现意识障碍;②查体见神志恍惚,巩膜黄染,蜘蛛痣,脾大,有出血点等支持肝硬化的诊断;③在本病基础上,呕吐、腹泻可诱发肝昏迷,所以诊断首先考虑肝性脑病;④尿糖仅(+),也强烈提示肝硬化,一般不考虑高渗性糖尿病昏迷;⑤酮体阴性不支持糖尿病酸中毒;⑥无脑血管病及尿毒症提示,故不首先考虑脑血管病与尿毒症。
    2.本患者考虑肝性脑病,其主要发病机制之一是氨中毒,所以答案血氨检测对肝性脑病的诊断最有价值。
    3.左旋多巴可对抗假神经介质,东莨菪碱可用于治疗肝性脑病的烦躁不安或抽搐,而水合氯醛等可加重肝性脑病,不宜应用。

  • 第7题:

    患者,男性,48岁。因皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天由急诊入院。有乙肝病史8年。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染;颈部可见数枚蜘蛛痣;心肺未见异常;腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm;上肢穿刺部位有淤血斑。化验:Hb90g/L,WBC3.2×109/L,PLT80×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。可暂缓的辅助检查是()。

    • A、肝功能
    • B、凝血酶原活动度
    • C、血氨
    • D、电子胃镜
    • E、腹部B超

    正确答案:D

  • 第8题:

    男,47岁。农民,持续高热3天,尿少1天。查体:神志清,皮肤及巩膜轻度黄染,面部及前胸不明显充血,双腋下可见"鞭击样"出血点。实验室检查:血WBC18.2×10/L,PLT60×10/L,ALT140U/L,TBil45μmol/L,尿蛋白(++),最可能的诊断是()

    • A、肾综合征出血热
    • B、急性肾小球肾炎
    • C、急性黄疸型肝炎
    • D、钩端螺旋体病
    • E、败血症

    正确答案:A

  • 第9题:

    患者男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。Hb90g/L,WBC3.2×10/L,血糖13.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。确诊最有价值的辅助检查是()

    • A、血气分析
    • B、腹部CT
    • C、肾功能
    • D、肝功能
    • E、血氨

    正确答案:E

  • 第10题:

    单选题
    男性,42岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L,WBC3.2×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。 诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是()
    A

    血气分析

    B

    肾功能

    C

    血氨

    D

    肝功能

    E

    腹部CT


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    某男,25岁。6天前无明显诱因出现来发热、疲乏,伴恶心、呕吐胃内容物,黄疸2天。查体:体温36.8℃,巩膜轻度黄染,颌下淋巴结轻度肿大,肝脏于肋下1.5cm可触及,质软,脾脏肋下未触及。血常规:WBC5.7×109/L,N0.74,L0.21。RBC4.82×1012/L。实验室检查:ALT1500U/L,AST1300U/L,TB70μmol/L,DB35μmol/L。最可能的诊断是(  )。
    A

    慢性病毒性肝炎

    B

    急性病毒性肝炎

    C

    重型肝炎

    D

    肝硬化

    E

    肝癌


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    单选题
    患者,男性,48岁。因皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天由急诊入院。有乙肝病史8年。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染;颈部可见数枚蜘蛛痣;心肺未见异常;腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm;上肢穿刺部位有淤血斑。化验:Hb90g/L,WBC3.2×109/L,PLT80×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。可暂缓的辅助检查是()。
    A

    肝功能

    B

    凝血酶原活动度

    C

    血氨

    D

    电子胃镜

    E

    腹部B超


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    患者男性,16岁。发热5天,伴乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体:T38.0℃,巩膜黄染,肝肋下1.5cm,触叩痛(+),脾肋下未触及。实验室检查:血WBC8.5×109/L,N0.54,L0.46,ALT1850U/L,TBil96μmol/L,DBil62μmol/L。
    [问题2][单选题]
    为明确诊断首选的检查是

    A、肥达反应
    B、血培养
    C、粪便培养
    D、血清肝炎病毒标志物
    E、出血热抗体监测

    答案:D
    解析:
    病毒性肝炎,可以考虑查病毒标志物,以明确确诊。

  • 第14题:

    患者,男性,48岁。因皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天由急诊入院。有乙肝病史8年。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染;颈部可见数枚蜘蛛痣;心肺未见异常;腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm;上肢穿刺部位有淤血斑。化验:Hb90g/L,WBC3.2×10^9/L,PLT 80×10^9/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。


    暂缓的辅助检查是

    A.肝功能
    B.凝血酶原活动度
    C.血氨
    D.电子胃镜
    E.腹部B超

    答案:D
    解析:

  • 第15题:

    患者,男性,48岁。因皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天由急诊入院。有乙肝病史8年。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染;颈部可见数枚蜘蛛痣;心肺未见异常;腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm;上肢穿刺部位有淤血斑。化验:Hb90g/L,WBC3.2×10/L,PLT80×10/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。

    最可能的诊断是
    A.肝硬化,并发肝性脑病
    B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
    C.糖尿病酮症酸中毒
    D.脑血管病
    E.尿毒症

    答案:A
    解析:
    3.48岁男性,8年前发现有乙肝,皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天,神志恍惚、巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,脾脏肿大,白细胞减少,符合肝硬化并发肝性脑病;由于肝硬化脾功能亢进可引起白细胞与血小板降低,应进行肝功能、凝血酶原活动度、血氨、腹部B超检查,而电子胃镜可暂缓检查。

  • 第16题:

    患者,男性,48岁。因皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天由急诊入院。有乙肝病史8年。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染;颈部可见数枚蜘蛛痣;心肺未见异常;腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm;上肢穿刺部位有淤血斑。化验:Hb90g/L,WBC3.2×10^9/L,PLT 80×10^9/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。

    对此患者的治疗,下列各项中不正确的是

    A.高蛋白饮食
    B.口服乳果糖
    C.静滴精氨酸
    D.纠正电解质紊乱
    E.补充支链氨基酸

    答案:A
    解析:

  • 第17题:

    男性,45岁,呕吐、腹泻2天,烦躁不安、意识模糊半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L,WBC3.2×10/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。

    诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是( )
    A.血气分析
    B.肾功能
    C.血氨
    D.肝功能
    E.腹部CT

    答案:C
    解析:
    1.本病例特点:①中年男性,呕吐腹泻后出现意识障碍;②查体见神志恍惚,巩膜黄染,蜘蛛痣,脾大,有出血点等支持肝硬化的诊断;③在本病基础上,呕吐、腹泻可诱发肝昏迷,所以诊断首先考虑肝性脑病;④尿糖仅(+),也强烈提示肝硬化,一般不考虑高渗性糖尿病昏迷;⑤酮体阴性不支持糖尿病酸中毒;⑥无脑血管病及尿毒症提示,故不首先考虑脑血管病与尿毒症。
    2.本患者考虑肝性脑病,其主要发病机制之一是氨中毒,所以答案血氨检测对肝性脑病的诊断最有价值。
    3.左旋多巴可对抗假神经介质,东莨菪碱可用于治疗肝性脑病的烦躁不安或抽搐,而水合氯醛等可加重肝性脑病,不宜应用。

  • 第18题:

    男性,45岁,呕吐、腹泻2天,烦躁不安、意识模糊半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L,WBC3.2×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。 诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是()

    • A、血气分析
    • B、肾功能
    • C、血氨
    • D、肝功能
    • E、腹部CT

    正确答案:C

  • 第19题:

    患者,男性,48岁。因皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天由急诊入院。有乙肝病史8年。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染;颈部可见数枚蜘蛛痣;心肺未见异常;腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm;上肢穿刺部位有淤血斑。化验:Hb90g/L,WBC3.2×109/L,PLT80×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。对此患者的治疗,下列各项中不正确的是()。

    • A、高蛋白饮食
    • B、口服乳果糖
    • C、静滴精氨酸
    • D、纠正电解质紊乱
    • E、补充支链氨基酸

    正确答案:A

  • 第20题:

    女性,56岁,农民。于2005年7月10日入院。持续发热10天。体温39.8℃,头痛、畏寒、食欲减退、腹泻。体检:巩膜轻度黄染,右下腹轻度压痛。肝肋下2cm。质软,无压痛。脾肋下1cm。血白细胞4.0×109/L,血TBil20.5μmol/L。ALT90U/L,HBsAg(-)。肥达反应:"O"1:80,"H"1:160。诊断为()

    • A、急性黄疸性肝炎
    • B、疟疾
    • C、伤寒
    • D、钩端螺旋体
    • E、阿米巴肝脓肿

    正确答案:C

  • 第21题:

    单选题
    某男,25岁。6天前无明显诱因出现发热、疲乏,伴恶心、呕吐胃内容物。黄疸2天。查体:体温36.8℃,巩膜轻度黄染,颌下淋巴结轻度肿大,肝脏于肋下1.5cm可触及,质软。脾脏肋下未触及。血常规:WBC5.7×109/L,N0.74,L0.21。RBC4.82×1012/L。实验室检查:ALT1500U/L。AST1300U/L。TB70mol/L,DB35mol/L。最可能的诊断是(  )。
    A

    慢性病毒性肝炎

    B

    急性病毒性肝炎

    C

    重型肝炎

    D

    肝硬化

    E

    肝癌


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    单选题
    患者,男性,48岁。因皮肤黄染、食欲不振、恶心10天,意识模糊、烦躁不安1天由急诊入院。有乙肝病史8年。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染;颈部可见数枚蜘蛛痣;心肺未见异常;腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm;上肢穿刺部位有淤血斑。化验:Hb90g/L,WBC3.2×109/L,PLT80×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。对此患者的治疗,下列各项中不正确的是()。
    A

    高蛋白饮食

    B

    口服乳果糖

    C

    静滴精氨酸

    D

    纠正电解质紊乱

    E

    补充支链氨基酸


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    单选题
    男,50岁。持续高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振伴腹泻5天。查体:皮肤及巩膜轻度黄染,面部及前胸部明显充血,双腋下可见细小的出血点。实验室检查血WBC18.2×109/L,Plt60×109/L,ALT80U/L,TBi145μmol/L,尿蛋白(+++),最可能的诊断是()
    A

    流行性脑脊髓膜炎

    B

    肾综合征出血热

    C

    中毒型细菌性痢疾

    D

    急性黄疸型肝炎

    E

    败血症


    正确答案: B
    解析: 暂无解析