病历分析：男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。体格检查：BP80/50mmHg，P120次份。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出不凝固血液。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
题目
病历分析：
男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。
体格检查：BP80/50mmHg，P120次份。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出不凝固血液。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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第1题：
病史摘要男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐两天患者两天前吃晚饭时突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。查体：体温：37．3℃，脉搏：90次／分，血压120／85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。实验室检查：血RBC4．77×10
／L，Hb114g／L，WBC12×10
／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟参考答案：评分要点：(总分20分)一、初步诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)急性胆囊炎2．5分胆囊结石1．5分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意3项给4分)1．上腹部持续性疼痛1分2．右上腹腹膜炎1分3．血白细胞升高1分4．超声提示胆囊结石，胆囊壁增厚1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项给4分)1．急性阑尾炎1分2．急性胃十二指肠溃疡穿孔1分3．急性胰腺炎1分4．心绞痛0．5分5．肠梗阻0．5分三、进一步检查(4分)(助理医师答出任意2项给3分)1．血、尿淀粉酶1分2．腹部立位平片1分3．胰腺超声及CT1分4．心电图1分四、治疗原则(4分)1．手术治疗，胆囊切除术2分2．抗炎治疗，应用广谱抗生素2分
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第2题：
病史摘要男性，25岁，外伤后胸痛、憋气20分钟。患者于20分钟前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，遂至急诊。既往体健。查体：T36．5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限。4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考答案：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断：(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．胸部闭合性损伤1分2．张力性气胸2分3．多发肋骨骨折1分(二)诊断依据：(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．有胸部外伤史、无创面1分2．第4、5、6肋骨擦感，压痛1分3．呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇青紫，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。1分4．心率增快、血压偏低1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1．闭合性气胸1分2．多处多根肋骨骨折(连枷胸)1分3．血胸1分4．心包填塞1分三、进一步检查(3分)1．立即胸腔穿刺1分2．摄胸部正侧位片1分3．心电图、血气分析1分四、治疗原则(5分)1．胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查2分2．输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧2分3．抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛1分
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第3题：
男性，45岁。腹部被方向盘撞击，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，并有呕吐。检查：T36.0℃，P130次／分，R24次／分，BP90/70mmHg，神志清楚，急性病容，呻吟不止，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛，肌紧张以左上腹为明显，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。化验检查：血红蛋白50g／L，红细胞2×10
/L。有确定性诊断意义的表现是
A.腹膜刺激征
B.肠鸣音减弱
C.腹腔穿刺抽出不凝固血液
D.腹部剧痛
E.头晕心慌答案：C解析：
该患者腹部受到撞击，出现腹痛及絮血容量不足表现，应考虑为腹内实质性脏器损伤，移动性浊音(+)、诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液、且血红蛋白及红细胞计数低，支持这一推断，因病人的肌紧张以左上腹为明显，故首先考虑脾破裂。
上述诊断证据中尤以腹腔穿刺抽出不凝固血液最有意义。
在处理过程中不宜使用麻醉性止痛剂，以掩盖病情。 -
第4题：
下列哪项可诊断急性腹膜炎（）。
A腹部压痛
B压痛伴反跳痛、腹肌紧张
C肠鸣音减弱
D移动性浊音阳性
B
略 -
第5题：
病历摘要男性，24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸，中腹部被木柱撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不到2小时，腹部剧痛再次出现，并呈持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，再不缓解，急诊来院。查体：T37.6℃，P100次／分，R24次／分，BP118/78mmHg。神清，查体合作，头颈、心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：血常规：Hb120×109／L，WBC11×109／L；腹部X线平片：膈下未见明显游离气体：B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色浑浊液体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.腹部闭合性损伤2.弥漫性腹膜炎3.空腔脏器破裂（肠管破裂）
诊断依据：1.病史：（1）腹中部直接受力的外伤史。（2）典型的临床表现：外伤初期疼痛缓解后2小时，腹痛、腹胀再次逐渐加重（为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现）。2.查体：全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征。3.腹腔穿刺抽出液，外观类似小肠液。
鉴别诊断：1.其他腹内空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.腹内实质性脏器损伤
进一步检查：1.重复诊断性腹腔穿刺，并做穿刺液常规检查和镜检。2.必要时可行腹部CT检查。
治疗原则：1.开腹探查，以明确诊断及时处理。2.视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。 -
第6题：
男性，23岁。腹痛、腹胀12小时。患者12小时前因撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解。半日后腹壁又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。查体：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP118/78mmHg。神清，查体合作，头颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音减弱，听不清。辅助检查：Hb120g/L，WBC11×109/L。腹部X线平片：膈下未见明显游离气体；B超显示肠间隙增宽，腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.腹部闭合性损伤，空腔脏器破裂（肠管破裂）2.弥漫性腹膜炎
（二）诊断依据1.腹部闭合性损伤，空腔脏器破裂（肠管破裂）腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。腹腔穿刺抽出液体，外观类似小肠液。2.弥漫性腹膜炎外伤初期疼痛缓解后6小时，腹痛、腹胀再次逐渐加重，为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现。全腹有腹膜炎刺激体征。
二、鉴别诊断1.其他腹内脏器损伤2.单纯腹壁损伤3.腹内实质性脏器损伤
三、进一步检查1.重复诊断行腹腔穿刺，并做穿刺液常规检查和镜检。2.必要时可行腹部CT检查。
四、治疗原则1.开腹探查，为明确诊断及时处理。2.视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。 -
第7题：
下列可诊断急性腹膜炎的是（）
- A、腹部压痛
- B、压痛伴反跳痛、腹肌紧张
- C、肠鸣音减弱
- D、移动性浊音阳性
- E、腹式呼吸减弱
正确答案:B -
第8题：
问答题病历摘要男性，35岁。外伤后腹痛4小时。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部，伤后右上腹部持续性疼痛，向右肩背放射。继而疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。来院急诊途中患者渐觉口渴、头晕、心悸。既往史：体健，无肝炎或高血压病史。查体：T37.5℃，P120次／分，R24次／分，BP85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁，结膜略苍白。心肺未见异常，右下胸压痛，未扪及骨擦感。腹稍胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右匕腹明显。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：血WBC12×109／L，Hb90×109／L。腹部B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆囊、脾、胰、肾未见异常。X线立位腹平片：膈下未见游离气体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.腹部闭合性损伤
2.弥漫性腹膜炎
3.肝破裂
4.失血性休克
诊断依据：
1.病史：（1）明确的诱因：右上腹撞伤史。（2）典型的临床表现：右上腹疼痛、口渴、心悸、脉搏增快、血压下降。
2.查体：贫血貌，腹膜刺激征和移动性浊音（+）。
3.辅助检查：血红蛋白降低（90×109／L），腹部B超提示肝膈面损伤，腹腔内积液。
鉴别诊断
1.单纯腹壁或胸部损伤
2.其他腹内脏器损伤
3.血胸
进一步检查
1.首选腹腔穿刺检查。
2.胸部X线片。
3.必要时可行腹部CT检查。
治疗原则
1.严密观察病情，检测生命指征和血红蛋白、血细胞比容等。
2.输血、输液，纠正休克，同时做好术前准备。
3.急诊剖腹手术。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题病历摘要男性，24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸，中腹部被木柱撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不到2小时，腹部剧痛再次出现，并呈持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，再不缓解，急诊来院。查体：T37.6℃，P100次／分，R24次／分，BP118/78mmHg。神清，查体合作，头颈、心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：血常规：Hb120×109／L，WBC11×109／L；腹部X线平片：膈下未见明显游离气体：B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色浑浊液体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.腹部闭合性损伤2.弥漫性腹膜炎3.空腔脏器破裂（肠管破裂）
诊断依据：1.病史：（1）腹中部直接受力的外伤史。（2）典型的临床表现：外伤初期疼痛缓解后2小时，腹痛、腹胀再次逐渐加重（为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现）。2.查体：全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征。3.腹腔穿刺抽出液，外观类似小肠液。
鉴别诊断：1.其他腹内空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.腹内实质性脏器损伤
进一步检查：1.重复诊断性腹腔穿刺，并做穿刺液常规检查和镜检。2.必要时可行腹部CT检查。
治疗原则：1.开腹探查，以明确诊断及时处理。2.视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题病历摘要男性，38岁，持续性腹部剧烈疼痛10小时。10小时前饱食后突然出现上腹部刀割样疼痛，并迅速波及全腹部，呕吐胃内容物数次。自服"止痛药"无效后到某卫生所就治，给予注射镇痛剂及抗生素等，腹痛无缓解，并出现发热、口渴、尿少等。既往无消化性溃疡病史。体格检查：T38℃，P120次／分，R22次／分，BP60/40mmHg。急性痛苦病容，大汗淋漓，被动体位。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心率120次／分，律齐。腹略胀，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部明显。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。辅助检查：血白细胞16.2×109/L，中性粒细胞75%。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 分析参考：（总分22分）
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断（4分）
①感染性休克。
②弥漫性腹膜炎。
③消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）。
（2）诊断依据（4分）
①中年男性，急性起病，心率快，血压低。
②全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
③WBC16.2×109/L，中性粒细胞75%。
2.鉴别诊断（6分）
（1）急性胆囊炎。
（2）急性胰腺炎。
（3）急性阑尾炎。
3.进一步检查（4分）
（1）立位腹平片。
（2）诊断性腹腔穿刺。
4.治疗原则（4分）
（1）胃肠减压。
（2）急诊手术。
（3）纠正休克、输液。
（4）抗感染。解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题男，23岁。突然晕倒2小时，5天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天。查体：P140次/分，R30次/分，BP75/60mmHg，神志清，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。为尽快明确诊断，首选的辅助检查是（）A腹部MRT
B胸部X线片
C腹部B超
D腹部CT
E腹部X线片
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题患者，女性，54岁。突发上腹部剧烈疼痛，2h后扩散至全腹部，持续性疼痛，无放射痛，伴恶心呕吐。体格检查：体温38.9℃，呼吸急促26/min，脉搏85/min，血压120/75mmHg，腹部平坦，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部和中上腹部最为明显，肝脾浊音界不清楚，肠鸣音减弱为明确诊断，最有效的诊断措施是（）A腹部X线检查
B诊断性腹腔穿刺
CB超
D血常规、尿常规、粪便常规检查
E腹部CT检查
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第13题：
病史摘要男性，40岁。反复上腹部疼痛3年，再发3天。患者于3年前始，无诱因上腹部疼痛，剑突下明显，呈烧灼样，伴嗳气，每年秋冬季发病，每次进食后疼痛加重，2～3小时后缓解。自服雷尼替丁病情可好转。近3天症状加重。二便正常，体重无下降。既往无肝炎病史，无高血压及冠心病史，吸烟20年，每日20支。体格检查：T36．6℃，BP120／70mmHg。痛苦病容，自主体位，双肺呼吸音清晰，心率90次／分，律齐。腹平软，肝脾未触及，未触及包块，剑突下压痛阳性，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考答案：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(6分)(一)诊断：(3分)胃溃疡(答消化性溃疡给2．5分)3分(二)诊断依据(3分)1．规律性上腹部疼痛，进食后疼痛，秋冬季发病，抑酸药物可缓解症状2分2．剑突下压痛阳性1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意2项者给4分)1．十二指肠溃疡1分2．胃癌1分3．胰腺炎1分4．胆石症、胆囊炎1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出第1项者给3分，其他任何1项给1分，不超过5分)1．胃镜检查、黏膜活检1．5分2．血常规、粪便隐血1分3．X线钡餐检查1分4．Hp(幽门螺旋杆菌)检测0．5分5．腹部B超1分四、治疗原则(5分)(助理医师答出2．3项者给4分)1．避免劳累及精神紧张，避免刺激性食物1分2．抑制胃酸：可选用H2受体阻断剂或PPI(质子泵抑制剂)类1．5分3．保护胃黏膜：硫糖铝、枸橼酸铋剂等药物1分4．根除Hp治疗(Hp检测阳性时)1分5．预防复发：戒烟治疗0．5分
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第14题：
男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。
患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案：解析：1、诊断及诊断依据：
(1)诊断:脾破裂，①腹腔内出血；②左胸肋骨骨折。
（2）诊断依据 ：①左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。
2、鉴别诊断：
（1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
（2）其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。
（3）血胸。
3、进一步检查：
（1）腹部B超，腹部平片。
（2）胸片。
（3）腹腔穿刺。
4、治疗原则：
（1）严密观察病情，防止休克，必要时输血。
（2）开腹探查：脾切除。
（3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。 -
第15题：
病历分析
[病历摘要]
男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。
查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×10
/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案：解析：（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)脾破裂，腹腔内出血。（3分）
(2)左胸肋骨骨折。（3分）
2．诊断依据
(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）
(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）
2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分）
3．血胸。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．腹部B超，腹部平片。（2分）
2．胸片。（1分）
3．腹腔穿刺。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分）
2．开腹探查：脾切除。（1分）
3．条件许可，引对脾裂口进行缝合或脾部分切除术。（1分） -
第16题：
患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃，P112次／分，BP95／70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（－），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g／L，WBC12×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损伤（肝破裂）。②失血性休克。（2）诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低子正常。
2.鉴别诊断（5分）①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③肋骨骨折。
3.进一步检查（4分）①腹部B超或CT检查。②腹腔穿刺或灌洗。③胸片和腹片。④重复查血、尿常规。
4.治疗原则（3分）①注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。②剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。 -
第17题：
病历摘要男性，35岁。外伤后腹痛4小时。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部，伤后右上腹部持续性疼痛，向右肩背放射。继而疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。来院急诊途中患者渐觉口渴、头晕、心悸。既往史：体健，无肝炎或高血压病史。查体：T37.5℃，P120次／分，R24次／分，BP85/50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁，结膜略苍白。心肺未见异常，右下胸压痛，未扪及骨擦感。腹稍胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右匕腹明显。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：血WBC12×109／L，Hb90×109／L。腹部B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆囊、脾、胰、肾未见异常。X线立位腹平片：膈下未见游离气体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.腹部闭合性损伤
2.弥漫性腹膜炎
3.肝破裂
4.失血性休克
诊断依据：
1.病史：（1）明确的诱因：右上腹撞伤史。（2）典型的临床表现：右上腹疼痛、口渴、心悸、脉搏增快、血压下降。
2.查体：贫血貌，腹膜刺激征和移动性浊音（+）。
3.辅助检查：血红蛋白降低（90×109／L），腹部B超提示肝膈面损伤，腹腔内积液。
鉴别诊断
1.单纯腹壁或胸部损伤
2.其他腹内脏器损伤
3.血胸
进一步检查
1.首选腹腔穿刺检查。
2.胸部X线片。
3.必要时可行腹部CT检查。
治疗原则
1.严密观察病情，检测生命指征和血红蛋白、血细胞比容等。
2.输血、输液，纠正休克，同时做好术前准备。
3.急诊剖腹手术。 -
第18题：
病历摘要男性，38岁，持续性腹部剧烈疼痛10小时。10小时前饱食后突然出现上腹部刀割样疼痛，并迅速波及全腹部，呕吐胃内容物数次。自服"止痛药"无效后到某卫生所就治，给予注射镇痛剂及抗生素等，腹痛无缓解，并出现发热、口渴、尿少等。既往无消化性溃疡病史。体格检查：T38℃，P120次／分，R22次／分，BP60/40mmHg。急性痛苦病容，大汗淋漓，被动体位。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心率120次／分，律齐。腹略胀，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部明显。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。辅助检查：血白细胞16.2×109/L，中性粒细胞75%。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 分析参考：（总分22分）
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断（4分）
①感染性休克。
②弥漫性腹膜炎。
③消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）。
（2）诊断依据（4分）
①中年男性，急性起病，心率快，血压低。
②全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
③WBC16.2×109/L，中性粒细胞75%。
2.鉴别诊断（6分）
（1）急性胆囊炎。
（2）急性胰腺炎。
（3）急性阑尾炎。
3.进一步检查（4分）
（1）立位腹平片。
（2）诊断性腹腔穿刺。
4.治疗原则（4分）
（1）胃肠减压。
（2）急诊手术。
（3）纠正休克、输液。
（4）抗感染。 -
第19题：
可诊断急性腹膜炎的是（）
- A、腹部压痛
- B、压痛伴反跳痛、腹肌紧张
- C、肠鸣音减弱
- D、移动性浊音阳性
- E、腹式呼吸减弱
正确答案:B -
第20题：
问答题男性，23岁。腹痛、腹胀12小时。患者12小时前因撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解。半日后腹壁又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。查体：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP118/78mmHg。神清，查体合作，头颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音减弱，听不清。辅助检查：Hb120g/L，WBC11×109/L。腹部X线平片：膈下未见明显游离气体；B超显示肠间隙增宽，腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.腹部闭合性损伤，空腔脏器破裂（肠管破裂）2.弥漫性腹膜炎
（二）诊断依据1.腹部闭合性损伤，空腔脏器破裂（肠管破裂）腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。腹腔穿刺抽出液体，外观类似小肠液。2.弥漫性腹膜炎外伤初期疼痛缓解后6小时，腹痛、腹胀再次逐渐加重，为肠内容物溢出导致腹膜炎的表现。全腹有腹膜炎刺激体征。
二、鉴别诊断1.其他腹内脏器损伤2.单纯腹壁损伤3.腹内实质性脏器损伤
三、进一步检查1.重复诊断行腹腔穿刺，并做穿刺液常规检查和镜检。2.必要时可行腹部CT检查。
四、治疗原则1.开腹探查，为明确诊断及时处理。2.视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题可诊断急性腹膜炎的是（）A腹部压痛
B压痛伴反跳痛、腹肌紧张
C肠鸣音减弱
D移动性浊音阳性
E腹式呼吸减弱
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题病例摘要： 男性，20岁，因车祸致伤左胸部、左上腹部，持续性疼痛伴头晕乏力6小时 。 体格检查：BP80/50mmHg，P120次／分 。神志清楚，表情痛苦 。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛 。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重 。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱 。 腹腔穿刺抽出不凝固血液 。正确答案：解析： -
第23题：
问答题患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃，P112次／分，BP95／70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（－），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g／L，WBC12×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损伤（肝破裂）。②失血性休克。（2）诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低子正常。
2.鉴别诊断（5分）①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③肋骨骨折。
3.进一步检查（4分）①腹部B超或CT检查。②腹腔穿刺或灌洗。③胸片和腹片。④重复查血、尿常规。
4.治疗原则（3分）①注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。②剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。解析： 暂无解析