门(急)诊病历的主要内容及书写时限要求有哪些?

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

各级各类定点医疗机构对外伤患者首诊病历书写中有哪些要求？（）

• A、首诊病历书写必须准确、完整
• B、详实记录发生时间、地点、受伤原因、受伤经过
• C、详实记录转诊接诊医院处理情况
• D、必要时应提供相应的文字证明，及证明人的真实姓名及联系方式

正确答案:A,B,C,D

第6题：

门（急）诊癌症患者需长期使用麻醉或第一类精神药品的在病历中需要存留哪些材料？

正确答案:首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。
病历中应当存留下列材料的复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。

第7题：

请列出《病历书写基本规范》中允许补记的病历内容及补记要求。

正确答案: ⑴抢救记录因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
⑵因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

第8题：

门（急）诊病历首页内容应当包括哪些内容？

正确答案: 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。

第9题：

门（急）诊病历书写的要求是什么？

正确答案:封面栏目填齐全，特别注意填写过敏史；就诊时间记准确；主诉和现病史记录简练、重点突出；重要的既往史、阳性体征、有鉴别诊断意义的阴性体征和辅助检查结果也要记录；需要书写初步诊断以及处臵意见；签名确认。

第10题：

门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。

正确答案:错误

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊患者，要建立相应的病历，病历中应当留存的复印件有哪些。

正确答案: 1.二级以上医院开具的诊断证明；
2.患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；
3.为患者代办人员身份证明文件。

第17题：

医疗机构病历书写应当做到（），并明确病历书写的格式、内容和时限。

• A、客观
• B、真实
• C、准确
• D、及时、规范

正确答案:A,B,C,D

第18题：

门（急）诊责任理赔需要哪些材料？（）

• A、发票就诊日对应的病历记录复印件
• B、门（急）诊医疗费用原始收据
• C、医疗费用清单复印件
• D、单项检查、化验在200元及以上的检查、化验报告单复印件
• E、单次赔款在1万元及以上的，受益人的有效身份证明

正确答案:A,B,C,D

第19题：

请列举《病历书写基本规范》中要求完成时限在24小时内的病历记录项目。

正确答案: ⑴入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成。
⑵24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成。
⑶24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
⑷接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。
⑸转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
⑹手术记录应当在术后24小时内完成。
⑺出院记录应当在患者出院后24小时内完成。

第20题：

门（急）诊病历记录的初诊病历记录和复诊病历记录有什么区别？

正确答案: 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

第21题：

医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。

正确答案:正确

第22题：

第23题：