病历摘要：患者女性，40岁，主因间断性吞咽困难一年就诊。查体：双锁骨上淋巴结不肿大，心肺(-)腹软肝脾肋下未及。此患者可能疾病为：A、贲门失驰缓症B、食管癌C、食管憩室D、食管裂孔疝E、弥漫性食管痉挛F、食管平滑肌瘤若考虑贲门失驰缓症以下哪两项检查对明确诊断具有重要意义：A、ECTB、胸部CTC、EUSD、食管吞钡E、食管拉网细胞学检查F、内镜检查此患者经进一步检查确诊为贲门失驰缓症，她的食管吞钡造影特征为：A、食管下段充盈缺损B、食管下段粘膜串珠样改变C、食管下段呈鸟嘴样狭窄D、食管呈线性狭窄E、食管下

题目

病历摘要：患者女性，40岁，主因间断性吞咽困难一年就诊。查体：双锁骨上淋巴结不肿大，心肺(-)腹软肝脾肋下未及。此患者可能疾病为：A、贲门失驰缓症

B、食管癌

C、食管憩室

D、食管裂孔疝

E、弥漫性食管痉挛

F、食管平滑肌瘤

若考虑贲门失驰缓症以下哪两项检查对明确诊断具有重要意义：A、ECT

B、胸部CT

C、EUS

D、食管吞钡

E、食管拉网细胞学检查

F、内镜检查

此患者经进一步检查确诊为贲门失驰缓症，她的食管吞钡造影特征为：A、食管下段充盈缺损

B、食管下段粘膜串珠样改变

C、食管下段呈鸟嘴样狭窄

D、食管呈线性狭窄

E、食管下段出现半月状压迹

引起上述X线表现的病理基础是：A、食管严重扩张

B、食管壁肥厚

C、食管迂曲延长

D、食管憩室形成

E、Barrett食管

对此患者可供选择的治疗手段包括：A、内科药物

B、食管扩张术

C、内镜下治疗

D、放射治疗

E、外科治疗

对贲门失驰缓症治疗的评价正确的是：A、对贲门失驰缓症的治疗都属于姑息治疗

B、药物治疗可以恢复食管的正常蠕动

C、手术是贲门失驰缓症治疗的首选方法

D、治疗目的是解除梗阻改善排空障碍

E、改良的Heler手术是常规治疗手段

决定行手术治疗，可选择的方法包括：A、经胸食管下段贲门肌层切开术

B、经腹食管下段贲门肌层切开术

C、胸腔镜下食管下段贲门肌层切开术

D、腹腔镜下食管下段贲门肌层切开术

经术前准备后，在胸腔镜下行手术治疗，行改良的Heler手术，此术式的要点为：A、纵形切开肌层

B、保护迷走神经

C、一般不需加抗反流术

D、术中要防止损伤膈食管韧带

E、防止粘膜损伤

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1.女性，45岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大2个月，查体发现双侧颈部各3个5cm×2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤。对诊断最有帮助的检查是A.PPD试验B.骨髓穿刺C.血细菌培养D.淋巴结穿刺物涂片E.淋巴结病理切片检查

2.病历摘要女性，53岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪1天。2个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐缺乏，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍有好转。体重较发病前下降4千克，近1天发现粪便黑色，来院就诊。既往史：有20年饮酒史，其母亲死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未触及，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。辅助检查：末梢血WBC 6.5×10／L，Hb 80g/L，2次粪便隐血(+)，上消道造影显示胃呈皮革状。

3.NHL患者有发热,左侧锁骨上、双侧腋下、双侧腹股沟淋巴结肿大肝脾未及胸腹部CT未见异常,临床分期属于 ( )A、Ⅱ期AB、Ⅱ期BC、Ⅲ期AD、Ⅲ期BE、Ⅳ期

4.女性，34岁，半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大，3天来加重伴发热来门诊就诊。患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大，无其他不适，故照常上班，未到医院就诊。3天来，发热加重，无咳嗽，自测体温达38.5℃，给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往体健，无结核和肝、肾疾病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，月经正常，已婚，丈夫及5岁小孩均健康，家族史中无类似患者。查体：T 38.5℃，P 90次／分，R 18次／分，BP 120/80mmhg，无皮疹和出血点，双颈部各触及2个肿大淋巴结，右侧一个最大，约2.5cm×2cm，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 5.8×10/L，分类：N 58%，L 38%，M 4％，Plt 240×10/L，尿常规（-），粪常规和隐血（-）。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，细胞学和免疫学化验报告尚未出。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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  • 第1题：

    女性,50岁,因吞咽困难半年,加重2周且体重3个月减轻5kg来院就诊。体格检查:消瘦,贫血貌,左锁骨上扪及一约0.8cm肿大淋巴结,经X线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是

    A、持续性胸背痛

    B、声音嘶哑

    C、进行性吞咽困难

    D、消瘦、乏力

    E、锁骨上淋巴结肿大、转移


    参考答案：C

  • 第2题：

    患者，女性，48岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质饮食。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。

    该并发症的处理方法应除外
    A.保证胃肠减压管通畅
    B.常规胸腔闭式引流
    C.加强患者饮食监控
    D.纠正低蛋白血症
    E.立即手术

    答案：E
    解析：
    进行性吞咽困难考虑食管癌，对食管癌确诊最具价值的辅助检查是食管镜；术后第8天，患者出现呼吸困难、胸腔积液、高热、血白细胞计数升高。首先考虑合口瘘；出现吻合口瘘时，应1. 保证胃肠减压管通畅2. 常规胸腔闭式引流3. 加强病人饮食监控4 纠正低蛋白血症；暂时不能手术，因为组织水肿明显，不易修补

  • 第3题：

    患者，女性，48岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质饮食。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结。

    对确诊最具价值的辅助检查是
    A.食管镜
    B.食管X线钡剂透视
    C.血常规
    D.腹部B超
    E.胸部磁共振

    答案：A
    解析：

  • 第4题：

    下列哪项是诊断胰头癌的主要体征 ( )

    A、锁骨上淋巴结肿大

    B、腹水

    C、肝大、质硬

    D、无痛性胆囊肿大

    E、上腹压痛


    参考答案：D

  • 第5题：

    患者，男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥50余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。

    拟需要考虑的诊断是
    A.食管贲门失弛缓症
    B.胃食管反流病
    C.早期食管癌
    D.食管良性狭窄
    E.食管裂孔疝
    F.癔球症

    答案：A,C
    解析：
    1.患者为老年男性，有进食过烫食物史50余年，近一年来数次胸骨不适，进食有滞留感，首先考虑为早期食管癌；食管贲门失弛缓症也可能出现下端胸骨后不适，无进行性消瘦，尚不能排除；胃食管反流病常有烧心，吞咽性疼痛或吞咽困难；食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术所引起；癔球症患者多为女性，时有咽部球样异物感，进食时消失；食管裂孔疝一般无明显症状。
    2.食管X线检查可看到早期食管癌黏膜皱襞增粗、小龛盈缺损与小龛影等，并可见食管贲门失弛缓症的贲门梗阻呈漏斗鸟嘴状、边缘光滑，内镜检查与活检是发现与诊断食管癌首选方法。食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区普查；食管CT及MRI检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官关系，但难以发现早期病变；食管超声内镜可准确判断食管癌的壁内浸润深度等，但难以诊断早期食管癌。

  • 第6题：

    下列哪项是诊断胰头癌的主要体征（　）

    A锁骨上淋巴结肿大

    B腹水

    C肝大、质硬

    D无痛性胆囊肿大

    E上腹压痛


    D
    略

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