患儿，男性，1/2小时，汉族。因“提前分娩5+2周，出生体重低”入院。患儿系G2P1，孕34+5周，因胎膜早破12小时在医院自然分娩出生，出生体重2350g，羊水清，Apgar评分1分钟9分（肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分），因出生体重低，于生后半小时转来我科，以“早产儿”收住院。患儿病程中无抽搐，尚未开奶，未排大小便。入院查体：T36．5℃ P123次/分 R50次/分 W2350g ，精神反应可， 皮肤红润，呼吸稍促，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大
题目
患儿，男性，1/2小时，汉族。因“提前分娩5+2周，出生体重低”入院。患儿系G2P1，孕34+5周，因胎膜早破12小时在医院自然分娩出生，出生体重2350g，羊水清，Apgar评分1分钟9分（肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分），因出生体重低，于生后半小时转来我科，以“早产儿”收住院。患儿病程中无抽搐，尚未开奶，未排大小便。入院查体：T36．5℃ P123次/分 R50次/分 W2350g ，精神反应可， 皮肤红润，呼吸稍促，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力稍低，原始反射稍减弱。最可能的诊断及诊断依据治疗原则
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参考答案和解析
更多“患儿，男性，1/2小时，汉族。因“提前分娩5+2周，出生体重低”入院。患儿系G2P1，孕34+5周，因胎膜早破12小时在医院自然分娩出生，出生体重2350g，羊水清，Apgar评分1分钟9分（肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分），因出生体重低，于生后半小时转来我科，以“早产儿”收住院。患儿病程中无抽搐，尚未开奶，未排大小便。入院查体：T36．5℃ P123次/分 R50次/分 W2350g ，精神反应可， 皮肤红润，呼吸稍促，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大”相关问题
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第1题：
患儿×××之女，女性，日龄2天，以“吐血伴便中带血半天”为诉入院。患儿系G2P1孕38W，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，体重3600克，生后以奶粉喂养，吸力欠佳，于昨日夜间出现吐血，吐物为含有暗红色血块，量多。随后排大便为柏油样血便2次，给予急查大便常规示大便潜血实验（阳性），给予口服思密达治疗，效果不佳，今日晨间患儿大便仍为血便，为进一步治疗，以“新生儿出血症”收住我科．病程中无抽搐，发热，吃奶欠佳，小便正常。生后未注射维生素K1针剂。入院查体：T36．5℃ P123次/分 R40次/分 W3600g ，精神反应好，皮肤红润，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。急查化验示凝血酶原及部分凝血活酶的时间延长，而出血时间、血小板计数正常。血常规回报示：HB141g/L。最可能的诊断及诊断依据治疗原则
参考答案：诊断：新生儿出血症诊断依据1、足月儿，生后2天发病; 生后未注射维生素K1针剂。2、出血为主要症状，有吐血、便血;3、出血后引起轻度贫血;4、化验示凝血酶原及部分凝血活酶的时间延长，而出血时间、血小板计数正常。治疗原则1、一般治疗 有消化道出血是应禁食，待便血控制，粪隐血阴性后给予喂养。2、特殊治疗 (1)维生素K1疗法 5-10mg/日，静脉注射，连用3天;(2)输新鲜血 重症出血者输新鲜全血，按10-20ml/(kg．次)，可及时补充凝血因子，纠正低血压和贫血．
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第2题：
患儿，男性，5小时，汉族。因“提前分娩7+2周，生后出现进行性呼吸困难4小时”入院。患儿系G2P1，孕32+5周，因胎膜早破4小时在医院自然分娩出生，出生体重1850g，羊水清，Apgar评分1分钟9分（肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分），于生后半小时患儿出现呼吸困难、呻吟、口周发绀，当地医院给予经鼻低流量吸氧，效果不佳，患儿呼吸困难逐渐加重，为进一步治疗，急转来我院，以“早产儿、新生儿肺透明膜病”收住院。患儿病程中无抽搐，尚未开奶，未排大小便。入院查体：T37℃ P146次/分，R56次/分W：1850g，面色青紫，精神差，嗜睡状态，呼吸急促、困难，吸气呻吟，双肺呼吸音减低，心率146次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少，全身肌张力低下，原始反射引出困难。胎龄评估32周。最可能的诊断及诊断依据主要的鉴别诊断所需要的进一步检查治疗原则
参考答案：诊断1、早产儿 2、新生儿肺透明膜病诊断依据1、孕32+5周，出生体重1850g2、于生后半小时患儿出现呼吸困难、呻吟、口周发绀，当地医院给予经鼻低流量吸氧，效果不佳，患儿呼吸困难逐渐加重。3、入院查体：T37℃ P146次/分，R56次/分 W：1850g，面色青紫，精神差，呼吸急促、困难，吸气呻吟，双肺呼吸音减低，心率146次/分，未闻及杂音，四肢活动减少，全身肌张力低下，原始反射引出困难。胎龄评估32周。鉴别诊断1、足月儿：胎龄大于等于37周，出生体重大于2500g。 2、湿肺：多为剖宫产出生儿，出生时有呼吸增快，严重者稍有呼吸困难，紫绀，往往吸氧后均可好转，生后12-24小时症状缓解，啰音消失，胸部X线可鉴别。进一步检查：血常规、肝、肾功，电解质，胸片，脑B超。治疗原则(一)保 暖：置于保温箱中，维持中性温度。一般在32～35℃之间，根据婴儿体温及日龄随时调节，使其皮肤温度保持在36．5℃左右。(二) 喂 养：以母乳喂养或用早产儿配方奶为宜。胎龄大于32周、婴儿能协调地吸吮和吞咽及临床情况稳定者，可予直接由母亲抱喂婴儿。不会吸吮和吞咽者可用滴管、小匙喂乳或用胃管喂养，体重过低或一般情况差者，可推迟喂养，予静脉营养。(三) 预防感染:加强对脐部、皮肤皱褶及臀部的护理，一旦出现微小感染灶，即应引起重视，并认真处理。(四) 供 氧:勿常规使用，仅在发生呼吸困难和青紫时才予吸氧，且不宜长期持续使用。氧浓度以30％～40％为宜。浓度过高，吸氧时间过长，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。临床思维早产儿早产儿的生理特点(一)外部特点:早产儿体重一般在2500g以下，身长不足47cm，皮肤红嫩、水肿发亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指(趾)甲软，不超过指(趾)端，肌张力低下。(二)体温调节:早产儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能差。因此体温升降不稳定，可过高过低。(三)呼吸系统:① 由于呼吸中枢发育未成熟。因此早产儿容易出现呼吸不规则、呼吸暂停，常见青紫发作。② 呼吸肌薄弱，胸廓活动度差，吸气无力，故呼吸表浅，呼吸快，常有肺膨胀不良。③ 肺泡数量少，肺微血管与肺泡间隙距离大，使气体交换差，易缺氧。④ 咳嗽反射弱，气管及支气管内粘液不易咳出，容易引起呼吸道梗阻，产生肺炎、肺不张。⑤ 肺泡表面活性物质少，易患肺透明膜病。(四)消化系统:胎龄愈小，吸吮能力愈差，甚至无吞咽反射，贲门括约机松弛，胃内容积小，易产生溢乳、呛咳。(五)神经系统:胎龄愈小，各种反射愈差。 (六)肝脏功能及造血系统:肝脏发育不成熟。葡萄糖醛酸转移酶不足，因此对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症。(七)肾脏功能:早产儿的肾小球滤过率及钠、氯、尿素廓清率和尿的浓缩、稀释功能较足月儿差，因此常有眼睑、手背、四肢等水肿及脱水现象，加上喂养困难，容易呕吐，常引起酸碱平衡失调。(八)酸碱调节功能:在刚出生时，血pH值低，有些早产儿生后数天内由于进食量少，酸中毒未得到纠正，或用牛乳喂养的早产儿由于摄入的蛋白质和电解质高，超过肾脏排泄功能，使酸中毒不易纠正，至出生3天后出现精神萎靡、拒食、面色灰白、体重不增等，称为早产儿晚期酸中毒。 (九)免疫功能:主动免疫同足月儿。但其IgG 含量较少，故对某些感染的抵抗能力弱，容易引起败血症。
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第3题：
男性，生后2天：G1P1孕39周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，出生时APGAR评分：1分钟2分，5分钟3分，10分钟7分，20分钟9分，出生体重3500g，生后外院给予口对口人工呼吸，并给予呼三联，心三联等治疗，患儿自主呼吸建立，心跳有力，但精神差，呼吸困难明显，当地医院给予对症治疗来见缓解，因病情重转入我院新生儿科治疗。入院查体：T37℃， P106次/分，R 64次/分，W3350g，面色及全身青紫，精神差，呼吸急促、困难，吸气呻吟，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率106次/分 律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少，肌张力低下，原始反射引出困难。最可能的诊断及诊断依据主要的鉴别诊断所需要的进一步检查治疗原则
参考答案：诊断1、新生儿重度窒息 2、新生儿胎粪吸入综合症诊断依据1、足月儿，胎儿宫内窘迫，羊水3度污染。2、Apgar评分，一分钟2分，5分钟3分，10分钟7分，20分钟9分，出生时未进行正规的新法复苏，缺氧时间长。3、呼吸困难、青紫、双肺干湿啰音。鉴别诊断1、湿肺：多为剖宫产出生儿，出生时有呼吸增快，严重者稍有呼吸困难，紫绀，往往吸氧后均可好转，生后12-24小时症状缓解，啰音消失，胸部X线可鉴别。2、宫内感染性肺炎：由于母孕期感染或有胎膜早破史，羊水多浑浊有异味，患儿于生后不久出现呼吸困难、发绀，肺部可闻及干、湿性啰音，胸片可见斑片状阴影。进一步检查:血常规、肝、肾功，电解质，胸片。治疗原则（一）产房复苏 所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道，凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在其头部一处于会阴外时，即应立即作口咽和鼻部吸引，新生儿娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。（二）对症治疗 置患儿于适中温度环境（7天的裸体足月婴儿为33～31℃）；提供有湿度的氧，使其血PaO维持在7．9～10．6kPa（60～80mmHg）。用NaHCO纠正酸中毒，保持动脉血pH＞7．4；维持正常血糖与血钙水平；如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟5～10μg/kg；对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。
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第4题：
男性，生后4天，以“便血伴脐带残端渗血1天”为诉入院。G1P1孕34周，自然分娩，无胎儿宫内窘迫，出生体重：1500g，生后初为人工喂养，后母乳喂养至今，近一天来患儿大便为暗红色血便，且脐带残端渗血逐渐加重，病程中无发热及抽搐，吸力较前减弱，无吐奶及呛奶，小便正常。入院查体：T37℃，P126次/分，R42次/分W：3350g，面色及全身稍苍白，精神欠佳，呼吸平稳，无三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干、细湿啰音。心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。急查化验示凝血酶原及部分凝血活酶的时间延长，而出血时间、血小板计数正常。血常规回报示：HB139g/L。最可能的诊断及诊断依据主要的鉴别诊断治疗原则预防要点
参考答案：诊断 1．新生儿出血症 2．早产儿诊断依据1、早产儿，生后4天发病; 2、出血为主要症状，有便血、肚脐残端渗血;3、出血后引起轻度贫血;4、化验示凝血酶原及部分凝血活酶的时间延长，而出血时间、血小板计数正常。鉴别诊断 1．咽下综合征：是新生儿出生时咽下母亲产道的血液、带血羊水等，于生后不久即发生呕吐，呕吐物呈棕色，也可有便血，但血量甚微，洗胃后即止吐，无凝血机制障碍。另外，碱变性试验（apt）可用以鉴别母血及儿血，儿血含胎儿型血红蛋白（抗碱性强）、母血含成人型血红蛋白（抗碱性弱）。取呕吐物加水（5倍）稀释，旋转后取悬液4份，加1％氢氧化钠1份，1～2分钟后观察，棕黄色为母血，红色为儿血。2．先天性血小板减少性紫癜：可在生后1周内出血，但血小板显著减少。3．其他先天性或后天性凝血障碍：①其他先天性凝血因子缺乏及先天性纤维蛋白原缺乏症，均为终身性疾病，虽经输血好转，仍可复发，确诊需依赖特异的凝血功能检查，而本症为暂时性，一次治愈，不再复发。②各种感染、硬肿症、肺出血等，可因弥漫性血管内凝血所致出血，均为获得性，在出血之前已有原发病存在，出血发生较晚，与本病在初生早期、自然出血不同。治疗原则1、一般治疗 有消化道出血是应禁食，待便血控制，粪隐血阴性后给予喂养。2、特殊治疗 (1)维生素K疗法 5-10mg/日，静脉注射，连用3天;(2)输新鲜血 重症出血者输新鲜全血，按10-20ml/(kg．次)，可及时补充凝血因子，纠正低血压和贫血．预防要点1、全部活产婴儿生后既肌注或静注维生素K1-3mg ． 2、 母孕期使用抗凝药抗癫痫药或抗痨药孕妇，在妊娠最后3个月肌注维生素K10mg /次，共3-5次，临产前肌注10 mg．3、新生儿患肝胆疾病、腹泻或长期应用抗生素者，每月肌注维生素K1-5 mg．4．母乳喂养儿，除出生时肌注维生素K外，在生后3个月口服维生素K1-5mg或其母口服维生素K．每周两次，每次20 mg．临床思维：新生儿出血症是一种因维生素K 依赖性凝血因子生理性下降所致的自限性疾病，自20世纪60年代开始对初生婴儿常规注射维生素K1后，本病已少见。发病机制：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体蛋白的谷氨酸残基必须在肝细胞微粒体内羧化成γ-羧基谷氨酸，以螯合更多的Ca2+，然后方具有凝血活性，这一过程依赖维生素K的存在(维生素依赖的羧化酶)。早产儿由于肝脏不成熟、上述凝血因子前体蛋白合成不足，从而引起出血。临床表现：本病可分为3型，及早发型、经典型和晚发型，后者常见于婴儿期。正常足月儿多在生后2～5天发病，早产儿可延至2～3周发病，出血部位以消化道多见。（一）早发型 生后24小时内发病，常见于孕母使用干扰维生素代谢的药物，如抗凝药（双香豆素）、抗惊厥药（苯妥因钠、苯巴比妥）、抗结核药（利福平）等。从轻微的皮肤出血到消化道出血及头颅血肿，颅内、胸腔内或腹腔内出血。（二）经典型 生后2～3天发病，早产儿可退至两周。常见出血部位为脐残端、胃肠道（呕血或黑便）、皮肤受压及穿刺处；其他如鼻出血、尿血、肺出血，肾上腺皮质出血等较少见，阴道出血偶见。一般为少量或中等量出血，多为自限性，1周后出血者极少。（三）晚发型 多见于出生后1～2月的纯母乳喂养的婴儿，纯母乳喂养使维生素K 摄入不足是发病主要原因，而腹泻影响维生素K 吸收和使用抗生素、磺胺药抑制消化道正常菌群，肝胆疾患常常是诱因。常表现为急性颅内出血，患儿面色苍白、烦躁哭闹、抽搐、神志不清，病情凶险，预后不良。其次是皮下、胃肠和粘膜下出血。治疗原则：患儿有出血现象时，应立即静脉注射或肌注维生素K15-10毫克即可。严重者，胃肠道出血时应暂禁食，静脉补充营养；止血后应根据情况适当纠正贫血。如果出血量较多，病情严重者，可输新鲜全血或血浆10～20ml/kg；输血尽可能输新鲜血，这样可更有利地补充凝血因子，同时又能纠正贫血。输血指针：出血较重或休克表现 (皮肤粘膜苍白、HB100g/L、收缩压4kPa、PH7．10）
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第5题：
患儿，10天，今洗澡时发现双小腿皮肤冷硬而就诊。系第1胎，孕36周顺产，出生体重2.4kg，生后第2天皮肤稍黄，近2天黄疸有所加深，家长诉无发热，吃奶好。查体：体温35.5℃，呼吸40次/分，脉搏120次/分，全身皮肤中度黄染，无发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力。腹平软，脐部少许分泌物，脐周皮肤微红，肝右肋下2cm，质软，脾未扪及。检查结果：白细胞6×109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.48，BSR15mm/h。血培养结果尚未回报。
[问题1][单选题]
在病史方面，最易联想到硬肿症的原因为A、感染
B、窒息
C、气温骤变
D、早产
E、低出生体重儿答案：A解析：患儿一般情况较好，没有特别异常情况，但是脐周有少许分泌物，所以易联想到出现硬肿的原因是感染。 -
第6题：
患儿男，出生3天。因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。患儿为第一胎，孕30周早产，出生体重1300g，出生时哭声低，生后母乳喂养，但每次吸奶量少。患儿于生后第2天出现拒奶，下肢皮肤凉、发硬。体查：T 32℃，大腿、小腿、臀部、下腹部皮肤硬，呈凹陷性水肿。双肺无异常，心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾未及。该患儿的硬肿程度属于
A.正常
B.轻度
C.中度
D.重度
E.极重度答案：C解析：1.新生儿寒冷损伤综合征主要由受寒引起，表现为拒乳、反应差、哭声低、心音低钝、心率减慢、尿少、体温低于35℃，重者患儿低于30℃，皮肤发凉、硬肿、颜色暗红、按之如硬橡皮。结合题干信息，可判断患儿为新生儿寒冷损伤综合征，选E。解题关键：新生儿寒冷损伤综合征的主要病因是寒冷、早产、感染和窒息。
2.新生儿寒冷损伤综合征硬肿可分轻、中、重三度，常与硬肿发生的范围有关，轻度<20%，中度20%～50%，重度>50%，硬肿范围的计算方法为：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。患儿大腿、小腿、臀部、下腹部皮肤硬，硬肿范围为(26%+8%)～(26%+8%+14%)，属于中度硬肿。故选C。
3.轻、中度硬肿患儿应放置于30℃暖箱中，根据体温恢复情况逐渐调整到30～34℃范围内；重度硬肿患儿先置于比肛温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃。故本题选C。解题关键：轻、中度寒冷损伤综合征患儿应放置于30℃暖箱中，根据体温恢复情况逐渐调整到30～34℃范围内。
4.新生儿寒冷损伤综合征的复温是治疗护理的关键措施，肛温>30℃，腋一肛温差为正值的轻、中度硬肿患儿，6～12小时恢复正常体温；肛温<30℃，腋一肛温差为负值的重度硬肿患儿，12～24小时恢复正常体温。因此本题选C。解题关键：轻、中度硬肿患儿放入暖箱6～12小时恢复正常体温。 -
第7题：
32周新生儿，胎膜早破24小时，经阴道分娩出生，出生时呼吸弱，喘息，全身青紫，心率68次/分，气管插管抢救5分钟后好转，Apgar评分1分钟2分，5分钟7分。生后一直反应差，吃奶少，生后第2天出现黄疸，并逐渐加重，生后第4天拒奶，面色青灰，呼吸稍促，体温不升。入院查体：肛温35.9℃，呼吸75次/分，心率182次/分，面色发绀，呻吟，口吐泡沫，前囟张力不高，心音低钝，双肺未闻及湿啰音，肝肋下5cm，四肢冷，有花纹，肌张力低下，原始反射未引出。考虑合并（）
- A、肺炎
- B、呼吸衰竭
- C、心力衰竭
- D、颅内感染
- E、肝脏脓肿
正确答案:C -
第8题：
胎粪吸入综合征（）
- A、患儿，生后皮肤发绀，呼吸暂停，肌张力增强
- B、患儿，孕38周，平产出生，Apgar评分1分钟8分，生后第5天始口吐白沫，肺部体征阴性
- C、患儿，孕35周，平产，出生时有窒息，生后4小时出现进行性呼吸困难和发绀。有呼吸暂停，四肢肌张力低下
- D、患儿，孕34周，吸引器助产出生，羊水呈胎粪样，Apgar评分1分钟5分，复苏后一直呼吸困难，有时凝视
- E、患儿，出生后不久即不安，呼吸不规则，肌张力增强，第2天嗜睡
正确答案:D -
第9题：
患儿男，孕37周出生，生后1小时，吸引器助产。出生时羊水被胎粪污染，皮肤苍白，心率100次/分，呼吸20次/分，肌张力松弛，拍打足底有皱眉动作。若患儿生后1分钟的Apgar评分为6分，提示（）
- A、正常
- B、轻度窒息
- C、中度窒息
- D、重度窒息
- E、极重度窒息
正确答案:B -
第10题：
女婴，胎龄31周，胎膜早破21小时，顺产，出生体重1500g，生后4小时出现呼吸急促、呻吟及发绀，并进行性加重，而且伴呼吸暂停2次。查体：呼吸促，三凹征阳性，双肺呼吸音低，心率150次/分，四肢肌张力低。该病的发病机制是（）
- A、早产
- B、感染
- C、羊水吸入
- D、凝血因子缺乏
- E、肺表面活性物质缺乏
正确答案:E -
第11题：
患儿，男，12d，发现双小腿外侧肿胀伴皮肤发硬入院。34周早产儿，出生体重2.1kg，近2d黄疸加深，体温正常，吃奶尚可。体格检查：体温36.5℃。呼吸40次/分，脉搏120次/分，全身皮肤中度黄染，无发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力，腹平软，脐部少量脓性分泌物，脐周皮肤稍红，肝右肋下2cm，脾未及。实验室检查结果：白细胞13.2×10/L，中性粒细胞55％，淋巴细胞45％。在病史中，引起本病最重要的因素是（）
- A、早产
- B、气温低
- C、低出生体重儿
- D、感染
- E、窒息
正确答案:D -
第12题：
单选题患儿，男，12d，发现双小腿外侧肿胀伴皮肤发硬入院。34周早产儿，出生体重2.1kg，近2d黄疸加深，体温正常，吃奶尚可。体格检查：体温36.5℃。呼吸40次/分，脉搏120次/分，全身皮肤中度黄染，无发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力，腹平软，脐部少量脓性分泌物，脐周皮肤稍红，肝右肋下2cm，脾未及。实验室检查结果：白细胞13.2×10/L，中性粒细胞55％，淋巴细胞45％。在病史中，引起本病最重要的因素是（）A早产
B气温低
C低出生体重儿
D感染
E窒息
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第13题：
患儿，女性，日龄1天，G1P1孕40W，患儿因胎心变慢，立即行剖宫产分娩，出生时羊水3度污染，Apgar评分1分钟2分，皮肤颜色青紫，无肌张力，有心跳，立即气管插管，人工呼吸复苏，Apgar评分5分钟8分，皮肤转红，自主呼吸恢复，肌张力恢复，病情好转，稳定、拔管、因窒息转入新生儿科住院观察。入院查体：T36．5度 P123次/分 R50次/分 W3200g ，精神反应好， 皮肤红润，呼吸稍促，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常，吃奶好，吸吮有力，二便正常。最可能的诊断及诊断依据治疗原则
参考答案：诊断新生儿重度窒息诊断依据1、足月儿，有胎儿宫内窘迫，羊水3度污染。2、Apgar评分，一分钟2分，5分钟8分。3、经过正规新法复苏效果良好，Apgar评分很快恢复正常，查体无任何系统受累的表现。治疗原则１、作好复苏的人员和器械准备工作，必须是有经验的熟悉新法复苏的医务人员在分娩现场。2、新生儿出生后立即正确地评估新生儿并进行正确有效的复苏。3．要求复苏人员做到秒秒必争，在20秒内完成气管插管术，同时采取ABCDE方案。4．复苏后注意观察生命体征及多脏器功能损害的监护和治疗，维持内环境稳定，必要时营养支持治疗。
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第14题：
患儿×××之女，女性，日龄2天，G1P1孕34W，以“提前6周娩出、反复四肢的抽动5次”为主诉入院，患儿因母亲妊娠高血压综合症，行剖宫产娩出，出生时羊水清，Apgar评分1分钟8分，皮肤颜色扣1分，肌张力扣1分， Apgar评分5分钟9分，皮肤转红，肌张力扣1分，生后2小时开奶，哺乳良好，第2天无明显诱因出现四肢的抽动，呈滑船样动作，持续5~10秒，肌张力稍高，自行缓解，反复发作5次，无青紫、无尖叫及皮肤出血点，以“早产儿；惊厥待查”收住新生儿科住院观察。入院查体：T36．5度 P123次/分 R50次/分 W2000g ，精神反应欠佳，早产儿外貌， 皮肤红润，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力稍低，原始反射引出不完整，吃奶好，吸吮有力，二便正常。辅助检查：血钙1．6mmol/L；血糖4．2 mmol/L，头颅B超：未见明显异常。最可能的诊断及诊断依据治疗原则预后
参考答案：诊断：新生儿低钙血症诊断依据1、患儿系春季出生的早产儿。2、具有低钙的症状及体征，有四肢呈滑船样动作。3、血钙1．6mmol/L 。治疗原则１、出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充钙剂。可用10%葡萄糖酸钙每次2ml/mg，以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静注，以免注入过快引起循环衰竭和呕吐等反应．必要时可间隔6-8小时再给药一次．2、注意心律保持在80次以上，应避免药液溢至血管外引起组织坏死。3．惊厥停止后改为口服钙维持。4．有甲状旁腺功能不全时，须长期口服补钙，同时用VitD或二氢速变固醇．5．低钙血症同时伴有低镁血症，单纯补钙，惊厥不易控制，甚至反使血镁更低，此时，应用镁盐治疗，不仅可使血镁浓度上升，而且使血钙也恢复正常。预后 低钙血症在发作直接威胁婴儿生命，当喉痉挛及呼吸暂停出现应急救， 低钙血症很少引起中枢神经系统器质性疾病．临床思维：新生儿低钙血症血液中总钙的正常浓度是2．5mmol/L(10mg/dl)，当血钙总量低于1．75～2mmol/L(7．0～8．0mg/dl)或游离钙低于0．9mmol/L(3．5mg/dl)时称低钙血症(hypocalcemia)，是新生儿惊厥的重要原因之一。病因和发病机制：(一) 早期低血钙 发生在出生48小时内，常见于：低体重儿，各种难产儿和颅内出血、窒息、RDS、败血症、低血糖等症患儿；或在应用碱性液纠正酸中毒后；或孕妇患有糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D不足和甲状旁腺功能亢进等情况者，其新生儿容易发生低血钙。(二) 晚期低血钙 指出生48小时后发生的低血钙，多为足月儿。主要发生于人工喂养儿，牛乳中钙/磷比例低(人乳钙/磷比例为2．25/1；牛乳为1．35/1)，不利于钙的吸收。此外，母妊娠时维生素D摄入不足、用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒、或换血时用枸橼酸钠做抗凝剂等均可使游离钙降低。临床表现：症状轻重不一。主要是神经、肌肉的兴奋性增高，呈现惊跳、手足搦搐、震颤、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和发绀；或因胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状；最严重的症状是喉痉挛和呼吸暂停。早产儿在出生后较早即出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，但常缺乏体征，这与早产儿血浆蛋白低下、常伴有酸中毒、血清游离钙与总钙比值相对较高等因素有关。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。生后早期发病者血钙低，血磷正常或升高，可伴低血糖；晚期发病者血钙低，血磷高。诊断：婴幼儿无热惊厥，反复发作；发作后清醒而无其他神经体征；血清总钙1．75～1．88mmol/L，离子钙1．0mmol/L。治疗：控制惊厥或喉痉挛；吸氧和保持呼吸道通畅；钙剂治疗。
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第15题：
患儿，女性，日龄2天，G1P1孕40W，患儿因胎心变慢，立即行剖宫产分娩，出生时羊水3度污染，Apgar评分1分钟2分，皮肤颜色青紫，无肌张力，有心跳，立即气管插管，清理呼吸道，自气管内吸出含胎粪颗粒的羊水物质约1ml，经给氧正压通气复苏，Apgar评分5分钟8分，皮肤转红，自主呼吸恢复，肌张力恢复，病情好转后拔管，因窒息转入当地新生儿科住院观察。生后6小时起小儿出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分），呼吸困难进行性加重，出现发绀、鼻翼扇动、呻吟。给氧治疗后上述症状改善不明显，为进一步治疗转入我科，以 “新生儿窒息”收住院。患儿生后尚未开奶，已排胎便，未排小便。入院查体：T36．5℃ P123次/分 R55次/分 W3200g，精神反应欠佳，面色发绀，呼吸促，胸廓饱满，有三凹征、胸廓前后径增加。双肺呼吸音粗，有中、细湿啰音。心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。最可能的诊断及诊断依据治疗原则
参考答案：诊断1、新生儿窒息 2、胎粪吸入综合症诊断依据1、Apgar评分，1分钟2分，5分钟8分。2、足月儿，有胎儿宫内窘迫，羊水3度污染，气管内吸出胎粪。3 呼吸窘迫症状和X线检查有MAS的特征改变。治疗原则（一）产房复苏 所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道，凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在其头部一处于会阴外时，即应立即作口咽和鼻部吸引，新生儿娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。（二）对症治疗 置患儿于适中温度环境；提供有湿度的氧，使其血PaO维持在7．9～10．6kPa（60～80mmHg）。用NaHCO纠正酸中毒，保持动脉血pH＞7．4；维持正常血糖与血钙水平；如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟5～10μg/kg；对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。
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第16题：
男性，生后3小时：G2P1孕38周，母亲孕中期发现贫血，HGB70g/dl，剖宫产分娩，羊水一度污染，出生体重：2000g，出生时APGAR评分：1分钟8分（肌张力1分，皮肤颜色1分），5分钟10分，因“小于胎龄儿”，转入我院新生儿科治疗。入院查体：T：不升，R：45次/分 P：120次/分，W：2000g，面色及全身略白，精神欠佳，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率120次/分 律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少，四肢肌张力略低，原始反射引出完整。最可能的诊断及诊断依据主要的鉴别诊断治疗原则
参考答案：诊断：小于胎龄儿诊断依据1、足月儿，孕周38周。2、出生体重2000g，小于孕周38周的正常新生儿平均出生体重的第十百分位数。鉴别诊断适于胎龄儿：是指出生体重在该胎龄平均体重范围者(通常指在正常平均体重的第10～90百分位数之间)；大于胎龄儿：是指出生体重大于该胎龄平均体重范围者(通常指大于正常体重的第90百分位数以上)。治疗原则1、出生后应放置适中环境温度下。2、监测血糖，根据结果和婴儿情况采取早期进食或静注葡萄糖。3、红细胞增多-高粘稠血综合征患儿若有临床症状，可作部分换血治疗，换血量约10-20ml/kg．。4、高胆红素血症患儿可行光疗。5、注意及时供给必要的营养，及早进食。6、长期随访，检测其生长发育指标。临床思维：小于胎龄儿小于胎龄儿又称宫内生长迟缓综合征，指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下，或低于平均体重2个标准差的新生儿，早产儿、足月儿和过期产儿均可发生，其围生期死亡率高。病因：一、母亲因素 ①孕妇年龄过大或过小，身材矮小，经济条件差；②孕妇患病③孕妇吸烟、酗酒、吸毒；④孕妇居住地区及环境问题。二、胎儿因素 ①双胎或多胎；②先天畸形及染色体异常；③慢性宫内感染如风疹病毒、巨细胞病毒感染等。三、胎盘因素 ①胎盘功能不全；②双胎输血之供血儿；③单脐动脉，较少见。四、内分泌因素 甲状腺素和胰岛素先天性缺陷。根据胎儿生长受损时间的迟早，可分为以下三种类型： 匀称型； 非匀称型； 混合型。并发症：一、 围生期窒息， 二、胎粪吸入，三、低血糖， 四、红细胞增多-高粘滞血综合征。预防：加强孕妇保健及监护，及时发现辨认胎儿宫内生长迟缓，治疗：小于胎龄儿出生后应放置适中环境温度下并监测血糖，根据结果和婴儿情况采取早期进食或静注葡萄糖。
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第17题：
患儿，男，孕37周出生，生后1小时，吸引器助产。出生时羊水被胎粪污染，皮肤苍白，心率100次/分，呼吸20次/分，肌张力松弛，拍打足底有皱眉动作。若患儿生后1分钟的Apgar评分为6分，提示
A.正常
B.轻度窒息
C.中度窒息
D.重度窒息
E.极重度窒息答案：B解析：根据胎心减慢、羊水被胎粪污染提示胎儿有缺氧的迹象，可导致新生儿窒息。临床上根据生后1分钟的Apgar评分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息（一般处理），0～3分为重度窒息。 -
第18题：
女性新生儿，胎龄37周剖宫产，出生体重4200g，生后1～5分钟Apgar评分9～10分，生后1.5小时出现全身青紫，呼吸急促，呻吟，转入儿科，查体：全身青紫，鼻翼翕动，呼吸65次／分，三凹症，心率175次／分，心音有力，律齐，未闻及杂音，双肺未闻及湿啰音，肝脾未触及。追溯母亲病史，其母有4年糖尿病史，一直口服苯乙双胍等，孕34周曾因酮症酸中毒接受胰岛素治疗，分娩时血糖8.7mmol／L。此患儿最有可能患有下列哪项疾病（）
- A、湿肺
- B、呼吸窘迫综合征
- C、糖尿病酮症酸中毒
- D、吸入性肺炎
- E、低血糖休克
正确答案:B -
第19题：
胎龄36周的新生儿，由于母亲感到胎动减少，遂入院，当天即进行剖宫产，见羊水尚清。出生时，心率110次/分，呼吸正常，唇周面部发绀，躯体红润，弹足底会皱眉，四肢略屈曲。体重为2500g。 该患儿出生时的Apgar评分为（ ）
- A、4分
- B、5分
- C、6分
- D、7分
- E、8分
正确答案:D -
第20题：
男婴，出生3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。患儿为第一胎，孕30周早产，出生体重1300g，出生时哭声低，生后母乳喂养，但每次吸奶量少。患儿于生后第2天出现拒奶，下肢皮肤凉、发硬。体查：T32℃大腿、小腿、臀部、下腹部皮肤硬，呈凹陷性水肿。双肺无异常，心音低钝，腹稍胀，肝肋下1．0cm，脾未及。该患儿的硬肿程度属于（）。
- A、正常
- B、轻度
- C、中度
- D、重度
- E、极重度
正确答案:C -
第21题：
患儿，10天，今洗澡时发现双小腿皮肤冷硬而就诊。系第1胎，孕36周顺产，出生体重2.4kg，生后第2天皮肤稍黄，近2天黄疸有所加深，家长诉无发热，吸奶好。查体：体温35.5℃，呼吸40次/分，脉搏120次/分，全身皮肤中度黄染，无发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力。腹平软，脐部少许分泌物，脐周皮肤微红，肝右肋下2cm，质软，脾未扪及。检查结果：白细胞6×109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.48，ESR15mm/h。血培养结果尚未回报。在病史方面，最易联想到硬肿症的原因为（）
- A、早产
- B、气温骤变
- C、低出生体重儿
- D、感染
- E、窒息
正确答案:D -
第22题：
女性新生儿，C1P1，胎龄37周剖宫产，出生体重4200g，生后1～5分钟Apgar评分9～10分，生后1.5小时出现全身青紫，呼吸急促，呻吟，转入儿科，查体：全身青紫，鼻翼翕动，呼吸65次/分，三凹症，心率175次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音，双肺未闻及湿啰音，肝脾未触及。追溯母亲病史，其母有4年糖尿病史，一直口服苯乙双胍等，孕34周曾因酮症酸中毒接受胰岛素治疗，分娩时血糖8.7mmol/L。此患儿最有可能患有下列哪项疾病（）
- A、湿肺
- B、呼吸窘迫综合征
- C、糖尿病酮症酸中毒
- D、吸入性肺炎
- E、低血糖休克
正确答案:B -
第23题：
单选题女性新生儿，胎龄37周剖宫产，出生体重4200g，生后1～5分钟Apgar评分9～10分，生后1.5小时出现全身青紫，呼吸急促，呻吟，转入儿科，查体：全身青紫，鼻翼翕动，呼吸65次／分，三凹症，心率175次／分，心音有力，律齐，未闻及杂音，双肺未闻及湿啰音，肝脾未触及。追溯母亲病史，其母有4年糖尿病史，一直口服苯乙双胍等，孕34周曾因酮症酸中毒接受胰岛素治疗，分娩时血糖8.7mmol／L。此患儿最有可能患有下列哪项疾病（）A湿肺
B呼吸窘迫综合征
C糖尿病酮症酸中毒
D吸入性肺炎
E低血糖休克
正确答案： E解析： 暂无解析