如果肾活检病理报告为：免疫荧光：IgG(+)，IgA(+++)，IgM(一)，C3(++)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)，在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜：肾穿刺组织可见36个肾小球，肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润，毛细血管襻严重破坏，18个细胞性新月体，5个细胞纤维性新月体，4个纤维性新月体，肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型，肾间质大片淋巴和单核细胞浸润，小动脉管壁增厚，诊断为A．急性肾小球肾炎B．新月体性IgA肾病C．I型急进性肾小球肾炎D．Ⅱ型急进性肾小球肾

题目

如果肾活检病理报告为：免疫荧光：IgG(+)，IgA(+++)，IgM(一)，C3(++)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)，在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜：肾穿刺组织可见36个肾小球，肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润，毛细血管襻严重破坏，18个细胞性新月体，5个细胞纤维性新月体，4个纤维性新月体，肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型，肾间质大片淋巴和单核细胞浸润，小动脉管壁增厚，诊断为

A．急性肾小球肾炎

B．新月体性IgA肾病

C．I型急进性肾小球肾炎

D．Ⅱ型急进性肾小球肾炎

E．IgA肾病伴新月体形成

相似考题

1.男性，25岁，因"浮肿半年"来诊。查体：BP145/95mmHg，心肺(-)，双下肢中度浮肿。辅助检查：尿常规Pro(+++)，Bld(-)，UTP5g，血Alb28g/L，HBsAg(-)，HBcAg(-)，HBeAg(-)，风湿免疫学检查(-)，补体正常，肾脏病理示：免疫荧光IgG(++),IgA(-),IgM(+),C3(++),C1q(-)，FRA(-)，Alb(-)，HBsAg(++)，HBcAg(-)，光镜示肾穿刺组织可见23个肾小球，1个球性硬化，其余肾小球基底膜空泡变性，节段增厚，系膜细胞和基质轻度增生，上皮下、系膜区嗜复红蛋白沉积，该病人诊断为A、原发性膜性肾病B、膜性乙肝病毒相关性肾炎C、狼疮性肾炎Ⅴ型D、冷球蛋白血症性肾损害E、膜增殖性乙肝病毒相关性肾炎

2.给予该病人强的松60mg口服，2周后尿常规Pr(一)，复查肾功示BUN12．5mmol/L，Cr248μmol／L，肾活检示免疫荧光：IgG(一)，IgA(一)，IgM(一)，C3(一)，C1q(一)，光镜示肾穿刺19个肾小球，1个球性硬化，其余肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜空泡变性，肾小管上皮颗粒变性，部分刷毛缘脱落，管腔扩张，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，诊断考虑A．肾小球微小病变B．肾小球微小病变合并急性肾小管坏死C．肾小球微小病变合并特发性急性肾衰D．FSGSE．FSGS合并急性肾小管坏死

3.男性，25岁，因“浮肿半年”来诊。查体：BP 145／95 mmHg，心肺(一)，双下肢中度浮肿。辅助检查：尿常规Pro(+++)，Bld(一)，U11P 5 g，血ALb 28 g／L，HBsAg(一)，HBcAg(一)，HBeAg(一)，风湿免疫学检查(一)，补体正常，肾脏病理示：免疫荧光IsG(++)，IgA(一)，IgM(+)，C3(++)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)，HBsAg(++)，HBcAg(一)，光镜示肾穿刺组织可见23个肾小球，1个球性硬化，其余肾小球基底膜空泡变性，节段增厚，系膜细胞和基质轻度增生，上皮下、系膜区嗜复红蛋白沉积，该病人诊断为A．原发性膜性肾病B．膜性乙肝病毒相关性肾炎C．狼疮性肾炎Ⅴ型D．冷球蛋白血症性肾损害E．膜增殖性乙肝病毒相关性肾炎

4.原发性皮肤淀粉样变的免疫病理表现为A、IgG、IgA、IgM在真皮乳头和真皮上部呈线状沉积B、IgG、IgA、IgM在真皮乳头和真皮上部呈颗粒状沉积C、IgG、IgA、IgM在真皮乳头和真皮上部呈灶状沉积D、IgG、IgA、C3在真皮乳头和真皮上部呈带状沉积E、IgG、IgA、C3在真皮乳头和真皮上部呈灶状沉积

参考答案和解析
正确答案：B
36个新月体，其中18个细胞性新月体，5个细胞纤维性新月体，新月体超过半数，达到新月体肾炎的诊断标准。该病人的免疫荧光示IgA(+++)，在系膜区和毛细血管壁沉积，所以诊断为新月体性IgA肾病。
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  • 第1题：

    如果肾脏病理示：免疫荧光IgG(++)，IrA(一)，IgM(+)，c3(++)，C1q(一)，Alb(一)，IgG和C3呈光滑线条沿肾小球毛细血管壁分布，光镜示新月体肾炎，确定诊断为

    A．急进性肾小球肾炎I型

    B．急进性肾小球肾炎Ⅱ型

    C．急进性肾小球肾炎Ⅲ型

    D．急进性肾小球肾炎Ⅳ型

    E．急进性肾小球肾炎Ⅴ型


    正确答案：A
    IgG和C3呈光滑线条样沿肾小球毛细血管壁分布是I型急进性肾小球肾炎的特异性病理表现，再加上新月体肾炎，确定诊断为急进性肾小球肾炎I型。

  • 第2题：

    如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG(一)，IgA(+++)，IgM(一)，C3(++)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为

    A．慢性肾炎

    B．局灶增生性IgA肾病

    C．IgA肾病合并高血压肾损害

    D．IgA肾病合并肾间质和小管病变

    E．弥漫增生性IgA肾病


    正确答案：B

  • 第3题：

    能与C1q结合活化补体的Ig

    A、IgG、IgM

    B、IgA、IgM

    C、IgM、IgD

    D、IgA、IgE

    E、IgG、IgA


    参考答案：A

  • 第4题：

    患者男，50岁，因“双下肢皮疹、腹痛、关节痛1周，浮肿3天”入院。查体：BP 160／90 mmHg，肾脏病理示：免疫荧光IgG(一)，IgA(+++)，IgM(++)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，在系膜区呈团块状和颗粒样沉积；光镜下可见22个肾小球，2个细胞性新月体，2个球性硬化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和淋巴细胞浸润。

    诊断考虑何种病

    A．IgA肾病

    B．过敏性紫癜性肾炎

    C．冷球蛋白血症

    D．韦格纳肉芽肿

    E．白细胞碎裂性血管炎


    正确答案：B
    结合病史和肾脏病理结果，诊断为过敏性紫癜性肾炎。通过病史可以和IgA肾病相鉴别。

  • 第5题：

    男性,58岁。发现糖尿病史5年。化验:尿蛋白(＋＋＋),RBC5~10／HPo肾穿刺系膜细胞及基质轻度增生。免疫荧光检查IgA(＋＋＋),IgG(＋),IgM(＋)C10,(一),C3(＋＋),FRA(＋＋),沿毛细血管壁及系膜呈团状及颗粒样沉积

    A.糖尿病伴膜性肾病

    B.糖尿病伴IgA肾病

    C.糖尿病伴抗基膜抗体型肾小球肾炎

    D.糖尿病肾病

    E.糖尿病(Ⅱ型)伴膜增生性肾炎


    参考答案：B

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