男性，58岁。反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：体温38℃，心率120／min，呼吸28／min，血压160／90mmHG。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在于湿啰音。Βa02 63mrnHg, ΒaC02 78mmHG。其昏迷的最主要原因是A.脑血管意外B.右侧心力衰竭C.肺性脑病D.碱血症E.DIC
题目
男性，58岁。反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：体温38℃，心率120／min，呼吸28／min，血压160／90mmHG。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在于湿啰音。Βa02 63mrnHg, ΒaC02 78mmHG。其昏迷的最主要原因是
A.脑血管意外
B.右侧心力衰竭
C.肺性脑病
D.碱血症
E.DIC
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参考答案和解析
略
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第1题：
男，58岁。反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：体温38"C，脉搏120／min，呼吸28／min。血压160／90mmH9。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿哆音。Pa02 63 mmH9，PaC02 78 mmH9。其昏迷的最主要原因是
A.脑血管意外
B.右心衰竭
C.肺性脑病
D.碱血症
E.DIC
正确答案：C
Pa0263mmH9，PaC0278mmH9，患者有二氧化碳麻醉或高碳酸血症和低氧血症，在此基础上出现的各种神经精神症状的一种临床综合征，称之为“肺性脑病”，故本题选C考点：昏迷原因 -
第2题：
女性，5个月，因咳嗽、咳痰2天，加重1天入院。体检：体温39.5℃，心率150／min，呼吸50／min，体重7kg，面色灰白，精神萎靡，两肺有细湿啰音，该患儿最主要的护理诊断是A.清理呼吸道低效
B.营养不良
C.体液不足
D.体温过高
E.气体交换受损答案：D解析：肺炎的护理诊断有：①气体交换受损：与肺部炎症有关；②清理呼吸道无效：与痰液
黏稠不易咳出，气道分泌物堆积有关；③体温过高：与肺炎造成体温调节紊乱有关；④潜在并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等。该患儿T39．5℃，为高温，极易引起全身症状和各系统的损害。故首选的护理问题是D。 -
第3题：
男性，58岁。反夏咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38℃，P120次／分，R28次／分，BP160／90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干、湿啰音。Pa0
63mmHg，PaC0
78mmHg。其昏迷的最主要原因是A.脑血管意外
B.右心衰
C.肺性脑病
D.碱中毒
E.DIC答案：C解析：肺心病的并发症有：①肺性脑病，是肺心病的首要死亡原因。②酸碱平衡及电解质紊乱。③心律失常。④休克。⑤消化道出血。⑥弥漫性血管内凝血 -
第4题：
患者，男性，72岁，肺心病20年。2周前因受凉出现咳嗽、咳痰，呼吸困难。今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.8℃，脉搏120/min，呼吸38/min、节律不整，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音。为减轻患者呼吸困难，应采取的体位是
A.抗休克体位
B.头低脚高位
C.端坐位
D.平卧位
E.半坐卧位答案：E解析： -
第5题：
女性，58岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿5年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。查体：体温38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率108次/分，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设病情仍持续恶化，患者出现昏睡或昏迷，血气分析PaO250mmHg，PaCO280mmHg。此时首先考虑的合并症为（）
- A、ARDS
- B、肺性脑病
- C、脑出血
- D、感染中毒性脑病
- E、脑栓塞
正确答案:B -
第6题：
患者女，63岁，反复咳嗽、咳痰20多年，劳力性气促10年，症状加重3d而入院治疗。入院查体：体温：36.8℃，脉搏：116次/min，呼吸：32次/min。意识模糊，唇舌发绀，气管居中，呼吸费力，桶状胸、呼吸动度减弱、语颤减弱、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱，双下肺闻少量湿啰音，未闻及干啰音。心率：126次/min，律整，P2亢进，无杂音。关于疾病诊断和鉴别的相关检查，最必要的是（）
- A、当临床情况允许时，应进行肺功能的检查
- B、胸部X线检查
- C、痰病原学检查
- D、评估心功能的检查
- E、肺动脉栓塞相关的筛查
正确答案:B -
第7题：
患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周。T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/min，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。如果患者呼吸困难突然加重，右肺呼吸音较前明显减弱。应立即进行的检查是（）
- A、复查X线胸片
- B、心电图
- C、动脉血气分析
- D、肺功能
- E、胸腔B超
正确答案:A -
第8题：
男，58岁，反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。査体：T38°C，P120次/分，R28次/分。BP160/90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO263mmHg，PaCO278mmHg。其昏迷的最主要原因是A.脑血管意外
B.右心衰竭
C.肺性脑病
D.碱血症
E. DIC答案：C解析：[考点]肺性脑病的诊断
[分析]该中年男性病人有慢性阻塞性肺病38年，气促10年，这次可能是感染加重（发热、双肺啰音支持感染），出现球结膜水肿，血气结果接近II型呼吸衰竭（PaO2偏低，当然尚未2>50mmHg），所以昏迷的最主要原因是肺性脑病。其他均不像。 -
第9题：
患者男，58岁。反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38℃，P120次／分，R28次／分。BP160/90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO
63mmHg.PaCO
78mmHg。其昏迷的最主要原因是A.脑血管意外
B.右心衰竭
C.肺性脑病
D.碱血症
E.DIC答案：C解析：根据该患者的病史，应首先考虑为慢性支气管炎发展为慢性阻塞性肺气肿，心率、血压升高，球结膜水肿，疑有肺源性心脏病；该患者PaO
63mmHg，PaCO
78mmHg>50mmHg，出现呼吸性酸中毒。肺性脑病是因严重缺氧及二氧化碳潴留引起的精神、神经系统症状，本例患者昏迷原因应首先考虑为肺性脑病引起，故应选C。 -
第10题：
患者，男性，72岁，肺心病20年。2周前因受凉出现咳嗽、咳痰，呼吸困难。今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.8℃，脉搏120/min，呼吸38/min、节律不整，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音。此患者目前不宜采用的治疗是
A.静脉补钾
B.持续低流量吸氧
C.给予镇静药
D.给呼吸兴奋药
E.气管插管，呼吸机辅助呼吸答案：C解析： -
第11题：
女性，58岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿5年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。查体：体温38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率108次/分，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。主要治疗措施为（）
- A、祛痰与止咳
- B、控制感染与改善呼吸功能
- C、给予利尿剂和强心剂
- D、低浓度持续吸氧
- E、解痉与平喘
正确答案:B -
第12题：
患者女，69岁，因“高热，咳嗽、咳脓痰”来诊。患者反复咳嗽、咳痰20余年。入院后经抗感染治疗，体温逐渐下降。入院第5天下午突然出现气促，左侧胸痛，并逐渐加重。查体：T38.2℃，P130次/min，R28次/min，BP110/70mmHg。胸部饱满，左肺呼吸音低，可闻及哮鸣音。 为明确诊断应紧急检查的项目包括（）
- A、血常规
- B、胸部X线片
- C、D-二聚体
- D、肺功能
- E、胃肠造影
- F、胸部CT
- G、心电图
- H、心肌酶
正确答案:A,B,C,G,H -
第13题：
患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2d无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/min，呼吸28次/min，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。该患者的气胸类型为（）
- A、开放性气胸
- B、自发性气胸
- C、张力性气胸
- D、原发性气胸
- E、继发性气胸
- F、特发性气胸
正确答案:B,D