确立诊断最有力的证据来自以下哪一项检查（ ）A．外周血碱性磷酸酶检查B．病理组织学检查C．CT检查D．核素骨扫描E．外周血白细胞计数和分类

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

第6题：

第7题：

第8题：

患者女，14岁。右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38℃。体格检查：右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变。确立诊断，最有力的检查方法是（）

• A、外周血中碱性磷酸酶检测
• B、局部穿刺活组织检查
• C、CT检查
• D、核素骨扫描
• E、外周血白细胞计数和分类

第9题：

患者，女，39岁。右膝外上方酸痛半年，逐渐加重，膝关节屈伸活动好。X线平片提示右股骨下端外侧有一膨胀性病灶，边缘清楚，远端距关节面不足1cm，无明显骨膜反应。确立诊断最有力的证据是（）

• A、外周血中碱性磷酸酶增高
• B、局部穿刺病理组织学检查
• C、CT检查
• D、核素骨扫描
• E、外周血白细胞计数和分类

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

答案：E

解析：

1.骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤甚，并伴有全身恶病质。附近关节活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。故选E。
2.骨肉瘤X线可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性及混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或"日光照射"形态。该患者考虑骨肉瘤，故选D。
3.病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤可靠的检查。该患者为明确是否为骨肉瘤，应行病理学检查。血常规、血沉、血碱性磷酸酶及血尿酸检查对诊断骨肿瘤有一定意义，但对于肿瘤性质的判定方面不如病理组织学检查意义重大。故选E。
4.属GTM者，采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假肢的保肢术或截肢术，术后继续大剂量化疗。骨肉瘤肺转移的发生率极高，属GTM者，除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。故选E。

第17题：

第18题：

第19题：

第20题：

确定肿瘤诊断最直接可靠的证据是（）。

• A、内窥镜检查
• B、计算机断层扫描
• C、病理检查
• D、病史及体征
• E、磁共振检查

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：