6岁患儿，夏季突然高热，发病5h后反复抽搐，四肢凉，血压下降，项强(±)，血白细胞21×109/L，最可能的诊断为A.流行性脑脊髓膜炎B.恶性疟疾C.流行性乙型脑炎D.病毒性脑膜炎E.中毒性菌痢

中毒型细菌性痢疾多发于2～7岁儿童，起病急骤，高热，嗜睡，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，根据该患儿临床表现考虑可能为该病，故29选D；选项E，表现可为高热，惊厥，但脑膜刺激征阳性，与患儿不符，故可除外。患儿诊断为中毒型细菌性痢疾，为进一步确诊应行粪常规，中毒型细菌性痢疾病初大便可正常，以后出现黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞，也可行其余选项检查以除外其他疾病，但确诊检查为便常规，故30题选B。

中毒型细菌性痢疾多发于2～7岁儿童，起病急骤，高热，嗜睡，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，根据该患儿临床表现考虑可能为该病，故29选D；选项E，表现可为高热，惊厥，但脑膜刺激征阳性，与患儿不符，故可除外。患儿诊断为中毒型细菌性痢疾，为进一步确诊应行粪常规，中毒型细菌性痢疾病初大便可正常，以后出现黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞，也可行其余选项检查以除外其他疾病，但确诊检查为便常规，故30题选B。

中毒性菌痢者起病急骤，发展迅速，于发病24h内出现高热、惊厥、昏迷、休克，甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。中毒性菌痢还可有全身明显毒血症状，外周血白细胞可增高。

对疑似病例，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，若见有大量脓细胞和红细胞，或见吞噬细胞，可初步诊断。