女孩，4岁，发热、头痛3天，伴呕吐，精神委靡。当晚开始抽搐。体温39℃ ，面色较苍白。血白细胞数22 × 109／L，中性粒细胞0．88。为明确化脓性脑膜炎诊断，下列哪项检查是最重要的A．血象白细胞计数及分类B．脑电图检查C．腰椎穿刺脑脊液常规检查和培养D．血乳酸和乳酸脱氢酶测定E．腰椎穿刺脑脊液免疫球蛋白测定
题目
女孩，4岁，发热、头痛3天，伴呕吐，精神委靡。当晚开始抽搐。体温39℃ ，面色较苍白。血白细胞数22 × 109／L，中性粒细胞0．88。
为明确化脓性脑膜炎诊断，下列哪项检查是最重要的
A．血象白细胞计数及分类
B．脑电图检查
C．腰椎穿刺脑脊液常规检查和培养
D．血乳酸和乳酸脱氢酶测定
E．腰椎穿刺脑脊液免疫球蛋白测定
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参考答案和解析
正确答案：C
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第1题：
女孩，4岁。发热，头痛3天，呕吐2次，喷射状，当天晚上开始抽搐，而入院，体温39℃，面色较苍白。白细胞22×109/L，中粒细胞88％，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时，最常发现的是A、瞳孔不等大，对光反应迟钝
B、深昏迷，呼吸不规则
C、颈强存在，神经系统检查有异常
D、肢体张力增高
E、血压明显升高答案：C解析：脑膜刺激征：以颈项强直最常见，其他如Kernig征（克氏征）和Brudzinski征（布氏征）阳性。 -
第2题：
5岁患儿，发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次入院，查体：体温39℃，面色苍白，血常规示：白细胞22×10
／L，中性粒细胞占0.88。该患儿首选的检查为
A.血培养
B.复查血常规＋C反应蛋白
C.脑脊液常规＋生化检查十培养
D.尿常规
E.头颅CT答案：C解析：白细胞22×10
/L，中性粒细胞占0.88，提示感染，又因患儿有神经症状，故应检查脑脊液常规，做生化检查及细菌培养以明确诊断。患儿最可能的诊断为化脓性脑膜炎。患儿无缺水症状，故不需输液。 -
第3题：
患儿，5岁。发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次入院。查体：体温39℃，面色苍白，血常规示：白细胞22×10
/L，中性粒细胞占0.88。为确诊，最为必要的检查是
A.血常规
B.血培养
C.脑电图
D.脑脊液检查
E.头颅CT答案：D解析：
1.通过临床表现：5岁儿童，发热、头痛、呕吐、抽搐，提示患儿存在脑膜炎，故排除A、B。查体：体温39℃，白细胞22×10
/L，中性粒细胞占0.88，提示患儿细菌感染，故排除D。E一般有结核病史，故排除。综上，本题选C。
2.对于化脓性脑膜炎的患儿来说，查体可见脑膜刺激征，如颈强直、Kerning征和Brudzinski征阳性，是脑膜炎的重要体征，但在小婴儿由于神经系统发育尚不完善，有时可以查不出脑膜刺激征。所以本题选E。
3.根据脑脊液外观，常规，生化和病原学检查，可确诊脑膜炎病因，故该题选D。其余选项均无确诊作用，故排除。 -
第4题：
五岁女童，发热、头痛、呕吐4天，抽搐1次。入院查体：体温39℃，面色苍白，血常规示：白细胞22×10
/L，中性粒细胞占0.88。为确诊，最为必要的检查是
A.血常规
B.血培养
C.脑电图
D.头颅CT
E.脑脊液检查答案：E解析：
本题中所描述的患儿头痛、呕吐的颅内压增高表现，发热，外周血提示白细胞和中性粒细胞升高，提示有细菌感染可能，因此首先考虑化脓性脑膜炎的诊断。在化脓性脑膜炎体征中，最主要的是脑膜刺激征，表现为颈抵抗、布氏征和克氏征阳性等。化脓性脑膜炎的确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养等，而且通过观察脑脊液外观、压力和脑脊液常规、生化检查也有助于鉴别和明确诊断。 -
第5题：
5岁患儿。发热、头痛、呕吐3天。抽搐1次，入院，查体：体温39℃，面色苍白，血常规示：白细胞22×10
／L，中性粒细胞占0．88。为确诊，最为必要的检查是
A.血常规
B.血培养
C.脑电图
D.脑脊液检查
E.头颅CT答案：D解析：1.根据病例的描述，首先可以排除癫痫，因为癫痫的患儿没有感染的表现；选项A也可以排除，因为患儿除了高热和神经系统的症状以外，还有感染的表现。C、D、E可以考虑。患儿白细胞升高的很厉害，中性粒比例升高，倾向于细菌感染(化脓菌)；病毒感染的时候(无并发细菌感染的前提下)，白细胞一般不会升高，单核细胞和淋巴细胞会有改变；结核性脑膜炎的患儿也不会表现出白细胞的升高，会有单核细胞和淋巴细胞的改变。故选C。考点：脓性脑膜炎的临床表现