男，10岁。发热，头痛半天，伴呕吐。体温39℃，神萎，面色苍白，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，颈抵抗可疑，心率每分钟120次，心音低钝，呼吸音清晰，腹软，克氏征阳性。血白细胞数21×109(上标)/L，血小板数20×109(上标)/L

1.通过临床表现：5岁儿童，发热、头痛、呕吐、抽搐，提示患儿存在脑膜炎，故排除A、B。查体：体温39℃，白细胞22×10/L，中性粒细胞占0.88，提示患儿细菌感染，故排除D。E一般有结核病史，故排除。综上，本题选C。
2.对于化脓性脑膜炎的患儿来说，查体可见脑膜刺激征，如颈强直、Kerning征和Brudzinski征阳性，是脑膜炎的重要体征，但在小婴儿由于神经系统发育尚不完善，有时可以查不出脑膜刺激征。所以本题选E。
3.根据脑脊液外观，常规，生化和病原学检查，可确诊脑膜炎病因，故该题选D。其余选项均无确诊作用，故排除。

流行性脑脊髓膜炎的发病过程分为三个阶段，上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。该患儿病程较短，临床表现为高热、皮肤瘀点，尚无脑膜刺激征等神经系统表现，因此临床可考虑患儿暂时处于败血症期，如果不及时治疗将很快进展并可累及中枢神经系统。

1.根据病例的描述，首先可以排除癫痫，因为癫痫的患儿没有感染的表现；选项A也可以排除，因为患儿除了高热和神经系统的症状以外，还有感染的表现。C、D、E可以考虑。患儿白细胞升高的很厉害，中性粒比例升高，倾向于细菌感染(化脓菌)；病毒感染的时候(无并发细菌感染的前提下)，白细胞一般不会升高，单核细胞和淋巴细胞会有改变；结核性脑膜炎的患儿也不会表现出白细胞的升高，会有单核细胞和淋巴细胞的改变。故选C。考点：脓性脑膜炎的临床表现