女,70 岁。突发上腹痛12 小时,伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕II 式吻合术。查体:T 39.5C,P110 次／ 分,BP80／50mmHg,皮肤、巩膜黄染,右上腹及剑突下肌紧张,压痛、反跳痛(＋)。血WBC16×109／L。腹部B 超示:胆总管扩张,下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是()A. 胆肠吻合术B. 胆囊切除术C. 胆总管切开引流术D. 胆囊造痿术E. 经内镜十二指肠乳头切开术

题目
女,70 岁。突发上腹痛12 小时,伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕II 式吻合术。查体:T 39.5C,P110 次／ 分,BP80／50mmHg,皮肤、巩膜黄染,右上腹及剑突下肌紧张,压痛、反跳痛(＋)。血WBC16×109／L。腹部B 超示:胆总管扩张,下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是()

A. 胆肠吻合术

B. 胆囊切除术

C. 胆总管切开引流术

D. 胆囊造痿术

E. 经内镜十二指肠乳头切开术

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1.男性，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8゜C，心率129次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×109/L,尿胆红素(+)，下列处理哪项最佳?( )A.胆囊切除术B.胆总管十二指肠吻合术C.胃穿孔修补术D.胆总管减压，T管引流术E.胆管空肠Roux-en-Y吻合术

2.女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年，查体：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹有压痛、反跳痛，肌紧张(+)，Murphy征(+)，首选的治疗方案是A、急症胆囊造瘘引流B、抗休克治疗观察C、大剂量广谱抗生素治疗观察D、急诊胆管减压，T管引流E、急诊胆囊切除术

3.女，46岁。腹痛，高热。查体：T38.5℃．P100次/分，BP140/110mmHg，急性病容，皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、肌紧张明显，血白细胞21×109/L，腹部B超：胆囊增大壁厚，胆总管1.2cm。最佳的处理是

4.女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T39.5℃，P110次/分，BP80/50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛(+)。血WBC16×109/L。腹部B超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是( )A.胆肠吻合术B.胆囊切除术C.胆总管切开引流术D.胆囊造瘘术E.经内镜十二指肠乳头切开术(2016临床执业医师考试真题)

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  • 第1题：

    男性，66岁，突发剑突下疼痛10h，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，血压90/60mmHg，心率128次/分。全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WB(28×109/L，尿胆红素(+)，最佳的手术方式是

    A．胆囊切除术

    B．胆总管十二指肠吻合术

    C．胃穿孔修补术

    D．胆总管探查，T管引流术


    正确答案：D

  • 第2题：

    患者女性，56岁，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39.1℃，P98次/分钟，R24次/分钟，BP80/50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌紧张（＋）；血常规示WBC16×109/L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。

    该患者应考虑为

    A、胃溃疡穿孔
    B、急性阑尾炎
    C、右侧输尿管结石
    D、急性肠扭转
    E、急性梗阻性化脓性胆管炎

    答案：E
    解析：
    本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热（T39.1℃）、黄疸（巩膜轻度黄染）、腹痛、血压下降（BP90/50mmHg）、中枢神经受抑制（神志淡漠），故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。

  • 第3题：

    男性，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8°C，心率129次，/分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28X109/U尿胆红素（+），下列处理哪项最佳

    A.胆囊切除术
    B.胆总管十二指肠吻合术
    C.胆总管减压，T管引流术
    D.胆管空肠Roux-en-Y吻合术

    答案：C
    解析：

  • 第4题：

    女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检査：WBC12×109/L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。首选的检查方法是

    A、腹部B超
    B、MRCP
    C、ERCP
    D、PTCE腹部CT

    答案：A
    解析：
    B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物，胆囊收缩不良。

  • 第5题：

    女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检査：WBC12×109/L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。首选的检查方法是


    A、腹部B超
    B、MRCP
    C、ERCP
    D、PTC
    E、腹部CT

    答案：A
    解析：
    B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物，胆囊收缩不良。

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