患者，女性，26岁，产后哺乳期，左乳红肿，l周来已扩展至全乳，体温37℃。左乳皮肤红肿，边界不清，乳房发硬，无压痛，未触到肿物，无波动感，左腋下触及直径约1cm大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛初步诊断是A．乳汁淤积B．急性乳腺炎C．浆细胞性乳腺炎D．炎性乳癌E．Paget病

①炎性乳癌是一种特殊类型的乳癌,少见。多发于青年妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。由于癌细胞迅速浸润整个乳腺，局部皮肤呈炎症样改变。临床上，乳腺迅速增大，皮肤水肿、充血、发热，但无明显肿块。病情发展迅速,预后差。病人常于1年内死亡。本例符合炎性乳癌的特点。②哺乳期妇女，右乳红肿，1周内扩散至全乳。虽有炎性改变,但乳房发硬、无压痛，未触及肿物，无波动感。这些都与乳汁淤积和急性乳腺炎不相符。③浆细胞性乳腺炎是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞以浆细胞为主。60%呈急性炎症改变,40%呈慢性炎症改变，且病程发展较缓慢，也与本例不符合。④炎性乳癌属于“不可切除的乳癌”,是手术禁忌证。因病情发展迅速，短期内可死亡,治疗上主要采取保守治疗，如放化疗等。超纲题，尤其炎性乳癌的治疗原则，教科书上未讲到，可参阅《黄家驷外科学》。

分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。
（2）诊断依据
①初产妇，产后4周发现乳腺肿块。
②肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。
③白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。
2.鉴别诊断（5分）
①炎性乳癌。
②乳腺结核。
③浆细胞性乳腺炎。
3.进一步检查（4分）
可行脓肿穿刺证实。
4.治疗原则（3分）
①及早治疗，防止脓肿形成，应用热敷及广谱抗生素使炎症尽快消退。
②脓肿形成后，要及时排脓，切开引流。

患者不伴有发热、疼痛、局部无压痛、无波动感等这些炎症的表现，所以不支持急性乳腺炎。乳汁淤积多能摸到淤乳的包块，有压痛但无红肿。浆细胞性乳腺炎的部位多在乳晕附近，并应有红、肿、热、痛或波动感等的炎症表现，一般不会是全乳红肿。所以根据题干所给的内容，炎性乳癌虽很少见，但不能排除此诊断。炎性乳癌是一种特殊类型的乳癌，恶性程度极高，以短期出现乳房皮肤大面积（1/3以上）炎症样红肿为临床诊断标准，故题1正确答案是D。炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移早、预后差，治疗有一定的困难，同其他类型乳癌一样多采用综合治疗，多首选辅助化疗或放疗而非手术。待病情得以控制或好转，有手术条件时再行手术治疗，术后再行辅助化疗或放疗等。故正确答案是D。

①炎性乳癌是一种特殊类型的乳癌,少见。多发于青年妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。由于癌细胞迅速浸润整个乳腺，局部皮肤呈炎症样改变。临床上，乳腺迅速增大，皮肤水肿、充血、发热，但无明显肿块。病情发展迅速,预后差。病人常于1年内死亡。本例符合炎性乳癌的特点。②哺乳期妇女，右乳红肿，1周内扩散至全乳。虽有炎性改变,但乳房发硬、无压痛，未触及肿物，无波动感。这些都与乳汁淤积和急性乳腺炎不相符。③浆细胞性乳腺炎是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞以浆细胞为主。60%呈急性炎症改变,40%呈慢性炎症改变，且病程发展较缓慢，也与本例不符合。④炎性乳癌属于“不可切除的乳癌”,是手术禁忌证。因病情发展迅速，短期内可死亡,治疗上主要采取保守治疗，如放化疗等。超纲题，尤其炎性乳癌的治疗原则，教科书上未讲到，可参阅《黄家驷外科学》。

患者不伴有发热、疼痛、局部无压痛、无波动感等这些炎症的表现，所以不支持急性乳腺炎。乳汁淤积多能摸到淤乳的包块，有压痛但无红肿。浆细胞性乳腺炎的部位多在乳晕附近，并应有红、肿、热、痛或波动感等的炎症表现，一般不会是全乳红肿。所以根据题干所给的内容，炎性乳癌虽很少见，但不能排除此诊断。炎性乳癌是一种特殊类型的乳癌，恶性程度极高，以短期出现乳房皮肤大面积（1/3以上）炎症样红肿为临床诊断标准，故题1正确答案是D。炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移早、预后差，治疗有一定的困难，同其他类型乳癌一样多采用综合治疗，多首选辅助化疗或放疗而非手术。待病情得以控制或好转，有手术条件时再行手术治疗，术后再行辅助化疗或放疗等。故正确答案是D。