某男，40岁，高热伴皮肤淤斑1周。查体：T 39℃，胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜部黄，胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，P 110次／分，律齐，腹软，肝脾未及，检查Hb 75g／L，WBC 2.8×109／L，Plt 20×109／L，骨穿示增生极度活跃，见大量胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈柴捆状，POX染色阳性和强阳性，最可能的诊断是 ( )A．急性淋巴细胞白血病B．急性单核细胞自血病C．急性粒单核细胞白血病D．急性早幼粒细胞白血病E．急性巨核细胞白血病

题目

某男，40岁，高热伴皮肤淤斑1周。查体：T 39℃，胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜部黄，胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，P 110次／分，律齐，腹软，肝脾未及，检查Hb 75g／L，WBC 2.8×109／L，Plt 20×109／L，骨穿示增生极度活跃，见大量胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈柴捆状，POX染色阳性和强阳性，最可能的诊断是 ( )

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性单核细胞自血病

C．急性粒单核细胞白血病

D．急性早幼粒细胞白血病

E．急性巨核细胞白血病

相似考题

1.高热伴皮肤淤斑1周，查体：T39℃，胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜部黄，胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率110次／分，律齐，腹软，肝脾未及，检查：Hb75g／l，WBC2.8，Plt20，骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈财困状，POX染色阳性和强阳性，最可能诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性粒单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.急性巨核细胞白血病

2.慢性白血病护理体检最突出的体征是（ ）A．巨大脾脏B．肝脏肿大C．浅表淋巴结肿大D．胸骨压痛E．皮肤淤斑

3.患者，男，28岁高热伴皮肤淤斑1周，查体：T 39℃，胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜部黄，胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾未及，检查：HBC 75g/L，WBC 2.8×109/L，PLT20×109/L，骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞质内有粗大颗粒，易见Auer小体，POX染色阳性和强阳性，最可能诊断是A．急性淋巴细胞白血病B．急性单核细胞白血病C．急性粒单核细胞白血病D．急性早幼粒细胞白血病E．急性巨核细胞白血病

4.男，25岁。高热伴皮肤瘀斑1周。查体：T39℃，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，胸骨压痛（+），右下肺可闻及少许湿啰音，心率110次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。检查：Hb75g／L,WBC2.8×10／L,Plt20×10／L，骨髓穿刺检查示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈柴捆状，POX染色阳性和强阳性。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性粒单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.急性巨核细胞白血病

参考答案和解析
正确答案：D
Auer小体，为题眼排除急性淋巴细胞白血病，常见于急性粒细胞白血病。
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  • 第1题：

    知识点：
    高热伴皮肤游斑1周，查体:T39，胸部和下肢可见游斑，浅表淋巴结不大，巩膜部黄，胸骨压痈，右下 肺可及少许罗音，心率110次/分，律齐，腹软,肝脾未及，检查：Hb75g/1，WBC2. 8，Plt20,骨穿示增生极度活跃,见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见 Auer小体，有的呈财困状，POX染色阳性和强阳性，最可能诊断是
    A.急性淋巴细胞白血病
    B.急性单核细胞白血病
    C.急性粒单核细胞白血病
    D.急性早幼粒细胞白血病
    E.急性巨核细胞白血病


    答案：D
    解析：
    Auer小体，为题眼排除急性淋巴细胞白血病， 常见于急性粒细胞白血病

  • 第2题：

    患者，男，25岁，高热伴皮肤瘀斑1周。查体：T39℃，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，胸骨压痛(+)，右下肺可闻及少许湿啰音，心率110次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。检查：Hb75g/L，WBC2.8×10/L，Ph20×10／L，骨髓穿刺检查示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈柴捆状，POX染色阳性和强阳性。最可能的诊断是

    A.急性淋巴细胞白血病
    B.急性单核细胞白血病
    C.急性粒单核细胞白血病
    D.急性早幼粒细胞白血病
    E.急性巨核细胞白血病

    答案：D
    解析：
    POX染色体阳性和强阳性考虑为M3（过氧要看3）。

  • 第3题：

    男，36岁。5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体二度肿大，下肢少许淤斑。化验：白细胞35.6×109/l，原始细胞60%，血红蛋白80g/l，血小板34×109/l。

    体检中应特别注意的体征是

    A、睑结膜苍白
    B、胸骨压痛
    C、浅表淋巴结肿大
    D、皮肤出血点
    E、心脏杂音

    答案：B
    解析：
    胸骨压痛、浅表淋巴结肿大均为急性白血病的浸润症状，但胸骨下段压痛较淋巴结肿大更有临床意义，故最佳答案为B。

  • 第4题：

    男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/l，血小板34×109/L。
    [问题1][单选题]
    体检中应特别注意的体征是

    A、睑结膜苍白
    B、胸骨压痛
    C、浅表淋巴结肿大
    D、皮肤出血点
    E、心音杂音

    答案：B
    解析：
    急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表现；还可有淋巴结肿大和肝脾大、骨骼和关节病变、眼部病变、口腔和皮肤病变、中枢神经系统白血病、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现，其中骨骼和关节病变中，常有胸骨下段局部压痛，为白血病的比较典型体征。故选B。

  • 第5题：

    男，25岁。高热伴皮肤瘀斑1周。查体：T39℃，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，胸骨压痛(＋)，右下肺可闻及少许湿啰音，心率110次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。检查：Hb75g/L，WBC2.8×10/L，Ph20×10/L，骨髓穿刺检查示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈柴捆状，POX染色阳性和强阳性。最可能的诊断是

    A.急性淋巴细胞白血病
    B.急性单核细胞白血病
    C.急性粒单核细胞白血病
    D.急性早幼粒细胞白血病
    E.急性巨核细胞白血病

    答案：D
    解析：
    患者高热、出血（皮肤瘀斑），血常规示全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，见Auer小体，POX染色（过氧化物酶染色）阳性和强阳性提示急性非淋性白血病。本题鉴别点在于对骨髓中颗粒的认识：MO无颗粒，也无Auer小体；M2无颗粒（Ⅰ型）或少数颗粒（Ⅱ型）；M3的特点就是以颗粒增多的早幼粒细胞为主。

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