女性,38岁，腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查：右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是A．克罗恩病B．阿米巴病C．结肠癌D．肠结核E．血吸虫病
题目
女性,38岁，腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查：右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是
A．克罗恩病
B．阿米巴病
C．结肠癌
D．肠结核
E．血吸虫病
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参考答案和解析
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第1题：
女性,38岁，腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查：右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是
A.克罗恩病
B.阿米巴病
C.结肠癌
D.肠结核
E.血吸虫病
正确答案：D
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第2题：
女性，22岁，因5个月来间断右下腹隐痛伴腹泻就诊，进餐可诱发腹痛伴便意，排便后腹痛可缓解。每日糊样便2-4次，无黏液脓血便。伴乏力、盗汗。既往有肺结核病史。查体示右下腹有压痛，反跳痛(一)。X线钡餐检查发现盲肠有肠管变形及环形溃疡。该患者的临床诊断最可能为（）
A.克罗恩病
B.阿米巴肠病
C.肠结核
D.结肠癌
E.溃疡性结肠炎答案：C解析：该患者为青年女性，临床表现有腹泻、腹痛，选项中的疾病均有可能，但结合患者有肠外结核(肺结核)病史；伴有发热、盗汗等结核毒血症状；X线钡餐检查发现盲肠有环形溃疡及肠管变形，考虑肠结核可能性大。 -
第3题：
男性，43岁，腹痛、腹泻1年，消瘦、乏力、低热2个月入院。即往曾患肺结核，大便为黄色糊状便，每日2～4次，排便后腹痛可以缓解。查体：体温38℃，中度贫血貌，消瘦，腹软，右下腹回盲部似乎可扪及约3厘米大小的圆形包块，质地中等偏软，有压痛，无肌紧张及反跳痛。其可能的诊断是什么?请简要说明理由。要明确诊断还需哪些检查?
病人可能的诊断：
(1)肠结核可能性大
依据：中年患者，起病缓，病程较长，有肺结核病史；有消瘦、乏力、低热等结核毒血症状；有腹痛、腹泻表现，大便为黄色糊状便，每日2～4次，排便后腹痛可以缓解；右下腹回盲部病变为主，符合肠结核的改变。
(2)右半结肠癌：患者年龄偏大(接近45岁)，出现贫血、消瘦、腹痛、腹泻、右下腹包块应考虑此病。但其病程长，发展缓慢不支持，故可能性小于肠结核。
(3)克罗恩病：克罗恩病在临床表现上和肠结核酷似。该患者缓慢起病，病程长，腹痛、腹泻，大便为黄色糊状便，每日2～4次，排便后腹痛可以缓解，右下腹包块等均支持克罗恩病。但有结核病史，有结核毒血症状不支持。故可能性小于肠结核。进一步检查：血常规，血沉，血结核抗体，结核菌素试验，胸片，结肠镜加病理活检。
略 -
第4题：
女，38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。查体:右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检査发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是A、克罗恩病
B、阿米巴病
C、结肠癌
D、肠结核
E、血吸虫病答案：D解析：肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放型肺结核。右下腹或脐周隐痛及钝痛，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧。大便习惯改变，腹泻，粪便呈糊状，可含黏液，不伴里急后重，便血少见，或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核，多以便秘为主，多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏，病变部位钡剂跳跃征，或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变，若活检发现干酪性肉芽肿，对本病有重要诊断价值。根据本题患者临床表现，可知其最可能诊断为肠结核。 -
第5题：
女性，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是A:肠结核
B:阿米巴肠炎
C:结肠癌
D:克罗恩病
E:血吸虫病答案：A解析：该青年女性有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗）伴腹泻、腹痛，查体和X线钡餐检查结果均支持肠结核，所以最可能的诊断是肠结核。其他诊断可能性均不大。