病历摘要男性,8个月。烦躁、夜惊,哭闹2个月。2个月前,患儿无明显诱因出现烦躁不安,爱哭闹,以睡前明显。睡眠时间少,轻微刺激即惊醒,平素汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来,精神饮食如常。大小便正常。个人史:G1P1,36周顺产,出生体重2700克。出生在冬季。生后母乳喂养2个月后改为混合喂养,未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。3个月余会抬头,现能认人,会拿东西。母孕期体健,未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。查体:T37℃,P 110次/分,R35次/分,BP 85/55mm

题目

病历摘要男性,8个月。烦躁、夜惊,哭闹2个月。2个月前,患儿无明显诱因出现烦躁不安,爱哭闹,以睡前明显。睡眠时间少,轻微刺激即惊醒,平素汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来,精神饮食如常。大小便正常。个人史:G1P1,36周顺产,出生体重2700克。出生在冬季。生后母乳喂养2个月后改为混合喂养,未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。3个月余会抬头,现能认人,会拿东西。母孕期体健,未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。查体:T37℃,P 110次/分,R35次/分,BP 85/55mmHg,体重6千克。发育稍差,睡眠时稍动即惊醒,可见下颏及手抖动。面色稍苍白,呼吸平稳,全身皮肤温暖,无出血点、黄染。皮下脂肪厚0.7cm,头颅呈方形,头围42cm,前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、黄,枕秃明显。咽部无充血,未出牙。胸廓对称,肋骨略微外翻。双肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝肋下1cm,质软,脾未及。四肢骨骼无异常。


相似考题
参考答案和解析
参考答案:初步诊断及诊断依据初步诊断:维生素D缺乏性佝偻病(活动期)诊断依据:1.病史:(1)患儿冬季出生,6个月发病。(2)喂养方式:混合喂养,未添加鱼肝油。(3)神经兴奋性增高:易惊、烦躁、哭闹、多汗、枕秃。2.查体:(1)头发稀少,枕秃明显;颅骨改变:方颅:(2)肋骨改变:肋骨略外翻。鉴别诊断1.其他因素引起的佝偻病(肾小管酸中毒、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖佝偻病、肾性佝偻病等)2.蛋白质-热能营养不良3.黏多糖病、软骨营养不良、脑积水进一步检查1.血生化检查:血钙、血磷、碱性磷酸酶,最可靠诊断指标是血25- (OH)-D测定。2.骨骼X线片检查。3.必要时做血电解质、肝肾功能检查。治疗原则1.一般治疗:加强营养,及时添加辅食,增加户外运动和日照时间。2.维生素D剂、钙剂治疗。
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  • 第1题:

    男孩,4个月。烦躁、哭闹1个月。1个月前,患儿无明显诱因出现烦躁不安,爱哭闹,以睡前明显,睡眠时间少,轻刺激即惊醒,常出现易惊、汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步检查前来就诊。患病以来精神饮食如常,大小便正常。个人史:为第一胎,36周顺产,出生体重2700g,出生在冬季,生后母乳喂养2个月改为混合喂养,未加其他辅食及鱼肝油,按时预防接种。2个月余会抬头,母孕周体健,未服用钙剂及维生素制剂,否认患儿抽搐史。体检:T37℃,P110次/分,R35次/分,BP85/55mmHg,体重6kg。睡眠状态,触之即惊醒,可见下颏及手抖动,全身皮肤温暖,无出血点、黄染,皮下脂肪厚0.7cm。头部枕骨有压乒乓球样感受。头围40cm,前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、色黄,枕秃明显、未出汗。呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,心率110次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝肋下1cm,质软。脾未触及。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    参考答案:1.初步诊断维生素D缺乏性佝偻病(活动期)。2.诊断依据①发病年龄及季节特征:冬季出生,3个月发病;②喂养方式:混合喂养,未添加鱼肝油。③神经兴奋性增高:易惊、烦躁、哭闹、多汗;④体格检查骨骼改变:颅骨软化,枕秃。3.鉴别诊断①其他佝偻病(肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病等)。②粘多糖病、软骨营养不良、脑积水。4.进一步检查①血清钙、磷、碱性磷酸酶;②血清25-(OH)D、甲状旁腺激素测定。③骨骼X线片检查;④肝肾功能。5.治疗原则①一般治疗:加强营养,及时添加辅食,增加户外运动和日照时间。②应用维生素D剂、钙剂治疗。

  • 第2题:

    患儿,女,8个月,因小儿肺炎入院。住院期间患儿剧烈哭闹后出现烦躁不安,喘憋加重,口唇发绀。查体:呼吸70/min,心率180/min,心音低钝,两肺闻及细湿啰音,肝肋下3.5cm。该患儿可能出现了

    A:急性心力衰竭
    B:脓气胸
    C:脓胸
    D:肺大疱
    E:肺不张

    答案:A
    解析:
    心衰的临床诊断指标:安静时心率增快,婴儿>180次/分;呼吸达每分60次以上;肝大达肋下3cm以上:心音低钝或出现奔马音。故选A。

  • 第3题:

    佝偻病患儿出现的主要症状有()

    A多汗、夜惊、烦躁不安

    B多汗

    C烦躁

    D易惊


    A

  • 第4题:

    病历摘要:患儿,女孩,11个月,因睡眠不安2个月就诊。患儿约2个月前起出现睡眠不安,夜间为重,经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗,夜间为重。既往史无特殊。个人史:第1胎第1产,足月自然分娩(4月份出生),生后母乳喂养,按时添加辅食,未补充维生素D和钙剂。查体:T36.9℃.P120次/分,R35次/分,BP80/50mmHg,体重9.2kg,身长73cm。可见肋膈沟,双肺呼吸音清,心率135次/分,律齐,腹膨隆呈蛙腹,肝脾未及。下肢轻度"O"形腿。实验室检查:血清钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高。


    参考答案:分析步骤:(22分)1.诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断:营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期)。(2)诊断依据:①11个月小儿,慢性病程。②患儿睡眠不安2个月,夜间重,伴哭闹,烦躁,易出汗。③4月份出生,生后未补充维生素D和钙剂。④查体可见肋膈沟,腹膨隆呈蛙腹,下肢轻度"O"形腿。⑤实验室检查:血清钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高。2.鉴别诊断(6分)(1)先天性甲状腺功能低下:患儿没有智力低下及生长发育迟缓,考虑可能性小,可查TSH、T等以除外。(2)软骨营养不良:患儿无四肢及手指短粗,腰椎前突、臀部后突等,考虑可能性小,骨骼X线鉴别。(3)其他病因所致的佝偻病:查尿磷和观察维生素D治疗效果可与家族性低磷血症鉴别;患儿无代谢性酸中毒可与远端肾小管酸中毒鉴别;患儿肾功正常可与肾性佝偻病鉴别。3.进一步检查(4分)(1)血25-(OH)D(2)X线检查可见干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。4.治疗原则(4分)(1)口服维生素D:每日50~150μg,视临床和X线改善情况于2~4周后改为维生素D每日10/μg。(2)同时补充钙剂。

  • 第5题:

    9个月婴儿,因近来夜惊,多汗,哭闹不安就诊,经检查确诊为活动期佝偻病,该患儿进行体检时有可能出现哪项骨骼改变

    A.乒乓颅
    B.手镯,脚镯
    C.X型腿
    D.O型腿
    E.漏斗胸

    答案:B
    解析:
    7~8个月以后的佝偻病病儿,四肢骨骼部均明显膨大,尤以腕关节的尺、桡骨远端可见圆而钝和肥厚的球体,称手镯。