患者女，30岁。近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞（+）／高倍视野，蛋白（++）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.败血症C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮E.急性肾小球肾炎

正确答案：D
1.备选答案为5个抗体，考查对自身抗体临床意义的了解。抗核抗体在系统性红斑狼疮的阳性率达95%以上，而抗Jo-1抗体则出现在皮肌炎和多发肌炎中；抗SCl-70抗体出现在系统硬化病中；类风湿因子更多出现在类风湿关节炎中，在系统性红斑狼疮中阳性率很低；抗中性粒细胞胞浆抗体多出现在系统性血管炎疾病中。根据题干女性，30岁，以发热，关节炎，口腔溃疡和肾受累，系统性红斑狼疮的可能性最大，因此正确答案应是抗核抗体。选择D，这是对系统性红斑狼疮和类风湿关节炎缺乏了解，被题干中关节肿痛所干扰。另有考生选择了B、C或E，则是考生不了解这些抗体的临床意义随意挑选的结果。2.备选答案为5个疾病，考核对疾病的诊断。根据题干的特点，如血清免疫学的变化选择正确该例应为系统性红斑狼疮，正确答案为D。在第82题中未选正确答案者说明考生对系统性红斑狼疮的诊断仍不清楚，为随意选择所致。其他干扰答案的干扰点分别是关节炎对类风湿；肌痛对皮肌炎；发热对败血症；尿红细胞和蛋白阳性对急性肾小球肾炎，但以上疾病均无法满足题干的病历表现。3.备选答案为5类药物，考核治疗知识。系统性红斑狼疮的治疗药物有多种，对不同的表现，疾病的不同阶段用药不同。如：对仅表现有皮疹或关节炎或口腔溃疡可选择抗疟药，也可配合非甾类药物。而对多系统损伤，特别有狼疮肾炎者则应首选糖皮质激素。选择C说明这部分考生未能全面掌握系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的鉴别诊断，将此病历诊断为类风湿关节炎。即使如此，类风湿关节炎累及肾也应选择糖皮质激素治疗。