男性35岁，由于左侧下颌下不明原因的肿胀5个月前来就诊。查：颌面部皮肤完整，无窦道瘘管，颜色正常，淋巴结无肿大、粘连。舌下腺分泌功能良好，下颌下腺腺体肿胀，质硬，无自觉不适。左侧下颌下腺组织病理检查显示：腺体导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性；导管扩张，腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代，可形成淋巴滤泡。则可以诊断此疾病为A、多形性腺瘤B、舍格伦综合征C、慢性硬化性下颌下腺炎D、坏死性唾液腺化生E、嗜酸性腺瘤
题目
男性35岁，由于左侧下颌下不明原因的肿胀5个月前来就诊。查：颌面部皮肤完整，无窦道瘘管，颜色正常，淋巴结无肿大、粘连。舌下腺分泌功能良好，下颌下腺腺体肿胀，质硬，无自觉不适。左侧下颌下腺组织病理检查显示：腺体导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性；导管扩张，腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代，可形成淋巴滤泡。则可以诊断此疾病为
A、多形性腺瘤
B、舍格伦综合征
C、慢性硬化性下颌下腺炎
D、坏死性唾液腺化生
E、嗜酸性腺瘤
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参考答案和解析
参考答案：C
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第1题：
患者，男性，36岁，右下颌下反复肿胀1年。进食时肿胀加重，口底黏膜颜色正常，口底导管处可扪及索条状改变。若怀疑为下颌下腺导管较前部的涎石，应该首选以下哪种检查方法
A.CT
B.B超
C.下颌横断颌片
D.下颌全景片
E.下颌下腺侧位片答案：C解析： -
第2题：
患者男性，46岁，专业唢呐吹奏者，因左侧颊部位肿胀，酸痛，进食后加重半年前来就诊。查：颌面部外形对称，颊部皮肤颜色，形态正常，无窦道、瘘管。触诊左侧颊部有压痛，挤压左侧腮腺，导管口流出少量黏稠而有咸味的液体。唾液腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。若将此患者的腮腺进行组织病理学检查，可以见到的病理变化为A.挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出
B.腺体造影显示腺泡消失和导管扩张
C.腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池
D.唾液腺导管扩张，导管内有炎症细胞，叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生
E.小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛答案：D解析：慢性化脓性唾液腺炎临床表现：多发生于下颌下腺及腮腺。可由于长期口腔内压力增高如口吹乐器等，逆行感染发生慢性唾液腺炎。常为单侧发病，唾液腺局部肿大，酸胀感，进食时加重。挤压患侧唾液腺，导管口流出少量黏稠而有咸味的液体。唾液腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。病理表现为：唾液腺导管扩张，导管内有炎症细胞；导管周围及纤维间质形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而为增生的纤维结缔组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。“挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出”属于慢性复发性腮腺炎的临床表现；“腺体造影显示腺泡消失和导管扩张”属于慢性硬化性下颌下腺炎的影像学表现；“腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池”属于坏死性唾液腺化生的病理表现；肌上皮岛形成是舍格伦综合征的典型病理表现。 -
第3题：
患者女，3岁。因左下颌疼痛前来就诊，检查见左侧下颌较对侧丰满，皮肤无红肿；口内检查见牙体无龋坏，牙齿萌出正常；两侧颞下颌关节区无压痛，开口度正常，体温不高；曲面体层片显示：左侧下颌支、下颌角骨质沿颌骨外形膨胀性生长，其内可见点片状高低密度混杂影，骨小梁结构消失，病变区与正常骨组织无明确分界，全口牙体结构、萌出未见异常。根据以上症状，最可能的是哪种以下疾病A.牙源性边缘性颌骨骨髓炎
B.颌骨骨肉瘤
C.朗格汉斯组织细胞增生症
D.牙源性中央性颌骨骨髓炎
E.颌骨骨纤维异常增殖症答案：E解析： -
第4题：
男性患者，19岁，由于发现右侧下颌骨后部无痛性肿大前来就诊。患者自述后牙咀嚼食物疼痛半年余。查：患者颜面部皮肤颜色正常，无瘘管、窦道等异常情况。右侧下颌后部有一坚硬肿块，触之无痛感。口腔检查发现：7（牙合）面深龋洞，探诊无反应，在其近中根尖部有一瘘管，松动度为一度，其他部位牙周组织与黏膜无异常。X线表现为特征性的密质骨的肥厚，在骨密质外有不规则的骨质增生，形成双层或多层骨密质，骨髓腔内可有点状破坏。对于以下的病理表现，符合此疾病一项为A.伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶
B.骨髓组织充血和炎症性水肿，中性粒浸润
C.病变区骨小梁比周围正常骨组织致密
D.骨膜下反应性新骨形成
E.骨髓腔内形成结核性肉芽组织答案：D解析：通过此题目当中的临床表现与影像学表现，可以判断此人患有的疾病为慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎，又称为Garre＇骨髓炎。镜下见骨膜下反应性新骨形成为本病的特点。在密质骨的表面，新生骨小梁与骨面垂直，互相呈平行排列，周围有成骨细胞围绕。骨小梁之间由纤维结缔组织构成，伴有散在的淋巴细胞和浆细胞浸润。 -
第5题：
女性患者，45岁，因口腔干燥，导致进食和说话困难4月余前来就诊。查：颜面部皮肤颜色、形态正常，无窦道、瘘管，双眼眼结膜干燥发红，全口口腔唾液量减少，口腔黏膜干燥，全口牙齿邻面和根面有不同程度的龋坏，且腐质湿软，易挖除。舌体表现为镜面舌，腮腺，下颌下腺等触诊质硬，则以下最符合此疾病的特征的是A.唾液腺导管扩张，导管内有炎症细胞
B.小叶内导管囊状扩张，导管周围形成淋巴滤泡
C.小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性
D.腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池
E.腺实质萎缩、淋巴细胞浸润和肌上皮岛形成答案：E解析：有题目当中的镜面舌，口腔干燥，干燥性结膜炎等可以诊断为此患者为舍格伦综合征。而腺实质萎缩、淋巴细胞浸润和肌上皮岛形成是舍格伦综合征的典型的病理表现，“唾液腺导管扩张，导管内有炎症细胞”为慢性化脓性唾液腺炎的病理表现；“小叶内导管囊状扩张，导管周围形成淋巴滤泡”为慢性复发性腮腺炎的病理表现；“小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性”为慢性硬化性下颌下腺炎的病理表现；“腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池”为坏死性唾液腺化生的病理表现。