患儿男，1岁。近来出现厌食、呕吐，反应低下。少哭不笑。查体见患儿颜面虚胖、皮肤苍白、表情呆滞，肢体及头部震颤。医嘱应用维生素B12治疗，若治疗有效，该患儿最先出现的改变是A.网织红细胞上升 B.血红蛋白上升 C.精神、食欲好转 D.震颤缓解 E.面色转红

第1题：

第2题：

第3题：

患儿男，1岁。母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。检查发现肝、脾增大，血红细胞1×10/L，血红蛋白50g/L。

对该患儿下列处理哪项是错误的
A.主要用铁剂治疗
B.主要用维生素B治疗
C.预防交叉感染
D.必要时可少量输血
E.可同时服维生素C

答案：A

解析：

1.贫血根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：①血红蛋白( Hb)从正常下限至90g/L者为轻度；②至60g/L者为中度；③至30g/L者为重度；④<30g/L者为极重度。该患儿血红蛋白50g/L，属重度贫血。故选C。解题关键：掌握以血红蛋白为指标的贫血的分度，清楚记忆，不要混淆。
2.患儿面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖，检查发现肝、脾增大，符合营养性巨幼细胞贫血的贫血表现和神经精神症状，结合单纯母乳喂养史（致维生素 B摄入不足），可确立诊断。该病主要用维生素B和叶酸治疗。本题A为缺铁性贫血的治疗方法，故应选A。解题关键：掌握各类贫血的主要临床症状，首先确定贫血类型，继而通过类型判断选项中所进行处理的对错。同时掌握各类贫血特有的治疗方法，有助于快速找出答案。

第4题：

患儿男，1岁。进来出现厌食，呕吐，反应低下，少哭不笑。查体见患儿颜面虚胖，皮肤苍白，表情呆滞，肢体及头部震颤。医嘱应用维生素B治疗，若治疗有效，该患儿最先出现的改变是

A.网织红细胞上升
B.血红蛋白上升
C.精神，食物好转
D.震颤缓解
E.面色转红

第5题：

第6题：

1岁小儿，不会站立，表情呆板，少哭，智力低下，尿有霉臭味，皮肤白皙，毛发黄褐色，腱反射亢进，三氧化铁试验（＋），该患儿的治疗为（）

• A、补充蛋白质
• B、补充维生素
• C、无特殊治疗
• D、低苯丙氨酸饮食
• E、补充多种氨基酸

第7题：

1岁患儿，母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭，不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。检查发现肝、脾增大，血红细胞1×10¹²／L，血红蛋白65g／L。血清铁、叶酸正常，血清维生素B12降低。治疗恢复期还应当为患儿添加（）。

• A、能量
• B、脂肪
• C、铁剂
• D、蛋白质
• E、维生素C

第8题：

1岁患儿，母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭，不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。检查发现肝、脾增大，血红细胞1×10¹²／L，血红蛋白65g／L。血清铁、叶酸正常，血清维生素B12降低。该患儿可能患的疾病是（）。

• A、营养性巨幼细胞贫血
• B、营养性缺铁性贫血
• C、营养性混合性贫血
• D、溶血性贫血
• E、感染性贫血

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患儿男，1岁。面色苍黄2个月，伴智力和运动发育落后，出生后单纯母乳喂养，未及时添加辅食。外观虚胖，毛发稀黄，疲乏无力，表情呆滞，少哭不笑，不认亲人，不会独站。体检：肝右肋下35cm，脾左肋下2cm。血象示MCV>94fl，MCH>32pg，血清TSH5mU/L，血清铁蛋白30mg/L。

该患儿最合适的治疗是
A.甲状腺素
B.低苯丙氨酸饮食
C.护肝治疗
D.叶酸
E.维生素B+叶酸

答案：E

解析：

1.题干中患儿呈大细胞性贫血，血清铁蛋白处于正常范围，故可以排除缺铁性贫血。该患儿神经系统的症状明显，但是可以与先天性甲状腺功能减退鉴别，因为后者有明显的特殊面容，而且血清TSH5mol/L处于正常范围，选项A不正确。由病史该患儿未及时添加辅食，而且符合维生素B缺乏的临床表现，选项D正确。苯丙酮尿症有特殊鼠尿味，选项B不正确。婴儿肝炎综合征有肝脾大的症状，但其他症状与题目所述不符合，选项E不正确。
2.血清维生素B正常值为200～800ng/L，＜100ngL为缺乏。血清叶酸水平正常值为5～6ng/L，＜3ng/L为缺乏，这两个值的测定可以协助确诊营养性巨幼细胞贫血。故选C。
3.有神经系统症状的，应以维生素B治疗为主，维生素B每次肌内注射100μg，每周2～3次，连用数周，直至临床症状好转。叶酸口服剂量为5mg，每日3次，连续数周直到症状好转。故选E。

第15题：

患儿，6个月，人工喂养，未添加辅食，近来发现患儿面色苍黄、表情淡漠、反应迟钝，清醒时见手及头部轻微震颤。该患儿应重点补充

A.铁
B.钙剂
C.维生素C
D.维生素D
E.维生素B和叶酸

答案：E

解析：

患儿表现符合巨幼细胞性贫血特点，故应补充维生素B和富含叶酸的辅食。

第16题：

第17题：

10个月婴儿，母乳喂养，未加辅食。6个月开始逐渐面色蜡黄，虚胖，眼神呆滞。反应差，逗之不会笑，舌有震颤，舌系带溃疡。该患儿首先接受的治疗是（）

• A、口服硫酸亚铁
• B、口服叶酸
• C、肌注维生素B₁₂
• D、静脉滴注葡萄糖酸钙
• E、服维生素B₁₂，γ﹣氨酪酸

第18题：

患儿5个月，体重5kg，近1个月来出现抽搐，共发作3～4次。查体：智力低下，表情呆滞，头发黄褐色，确诊为苯丙酮尿症。该患儿饮食治疗的停止时间为（）

• A、1岁左右
• B、2～4岁
• C、5～7岁
• D、8～10岁
• E、终身治疗

第19题：

1岁患儿，母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭，不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。检查发现肝、脾增大，血红细胞1×10¹²／L，血红蛋白65g／L。血清铁、叶酸正常，血清维生素B12降低。该患儿贫血程度为（）。

• A、轻度贫血
• B、中度贫血
• C、重度贫血
• D、极重度贫血
• E、溶血性贫血

第20题：

患儿，男，6个月，因面色苍黄2个月余来诊。患儿生长在农村，羊乳喂养，未加辅食，纳差。患儿表情呆滞，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后。血红蛋白70g／L，红细胞数1.8×10¹²／L。疑诊缺乏叶酸所致的营养性巨幼红细胞性贫血，但无条件测定血清叶酸含量。 如何与缺乏维生素B¹²所致的营养性巨幼红细胞性贫血鉴别（）

• A、测MCV、MCH、MCHC
• B、小剂量叶酸治疗试验
• C、血涂片查红细胞形态
• D、骨髓象检查
• E、叶酸、维生素B¹²试验性诊断治疗

第21题：

第22题：

第23题：