患者,男性,38岁。胆囊炎5年,暴饮暴食后腹痛2天以“重症胰腺炎”急诊入院。入院查体:T38.9℃,P132次／mim,气管插管呼吸机支持,BP107／72 mmHg(多巴胺200mg＋NS至50ml以10ml／小时静脉泵入),处于昏迷状,腹胀明显,无尿。予紧急留置中心静脉导管,测CVP为3mnHg进一步的处理措施是()A.快速扩容B.使用速尿C.使用促脑功能恢复药物D.补充营养E.使用激素
题目
A.快速扩容
B.使用速尿
C.使用促脑功能恢复药物
D.补充营养
E.使用激素
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第1题：
患者，男性，39岁。车祸至左肋区损伤4小时，查体：神志模糊，体温37.6℃，脉搏细弱，肢端青紫发冷，血压65/40mmHg，全腹有压痛，无反跳痛，无尿，诊断为失血性休克。治疗休克首先采取的措施是A、静脉用强心药物
B、立即手术治疗
C、及时、快速补充平衡盐溶液
D、利尿剂改善肾功能
E、应用抗生素
抗休克措施中错误的是A、吸氧，输液
B、置热水袋保温
C、中凹体位
D、测每小时尿量
E、测中心静脉压
参考答案：问题 1 答案：C
问题 2 答案：B
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第2题：
男性，20岁，因腹痛1d急诊入院，临床考虑外科急腹症，经急诊手术，确诊为绞窄性肠梗阻。若患者小肠已切除70％，如需长期进行营养支持，则其营养支持最好使用( )。
A.全营养素膳食
B.中心静脉营养
C.要素膳
D.周围静脉营养
E.匀浆膳答案：B解析：1.切除术后早期采用完全肠外营养。
2.中心静脉营养是利用大血管输注营养素的方法。适用范围：它适合长期无法由肠胃内营养途径提供足够营养，且周边静脉营养无法提供大量营养素时所使用。
3.使用中链三酰甘油可以增加脂肪的吸收，主要是因为中链三酰甘油必须变为脂肪微粒，才能作为脂肪酸进入肝门静脉而被吸收入肝，而且在吸收过程中不需要胆盐的作用，故其吸收效率比长链脂肪酸高4倍。在很多疾病情况下，中链脂肪是被鼓励使用的。包括小肠的病变、短肠综合征、胰及胆的功能不全，以及β-脂蛋白血症等。中链三酰甘油(MCT)饮食，仅需少量脂肪酶而且不需要胆汁乳化就可被吸收。 -
第3题：
43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90/60mmHg，呼吸24次/分，无黄疸，心率110次/分，动脉血氧分压75mmhg，中心静脉压9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白+
如患者少尿已2天．出现气促．查血肌酐645μmol／L，血钾6.5mmol／L，应首选以下何种疗法：A. 严格限制水钠摄人
B. 静脉使用钙剂
C. 袢利尿剂
D. 扩血管药物
E. 透析疗法答案：E解析： -
第4题：
患者，男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛、反跳痛。观察8小时如仍有高热，应采取的措施为
A.肠外营养液中加胰岛素
B.雾化吸入
C.胸腔穿刺抽气
D.拔除中心静脉导管
E.咽拭子细菌培养答案：D解析：患者行中心静脉插管，胸腹无异常表现，找不到原因的寒战、高热考虑导管性脓毒症。 -
第5题：
男性，25岁，体重60kg。因髙位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠 外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。
观察8小时如果仍然有髙热，应采取的措施是 A.使用退热药 B.雾化吸入 C.胸腔穿刺抽气 D.拔除中心静脉导管答案：D解析：①本例无咳嗽、咳痰，可排除肺部感染。无胸痛、呼吸困难，可排除气 胸。菌血症一般为一过性寒战高热，且症状不重。腹部无压痛和反跳痛，可排除小肠瘘导致腹腔感染的 可能。结合患者有颈内静脉插管史，因此可诊断为导管性脓毒症。②对于导管性脓毒症的治疗，最主要 的是拔除中心静脉导管，消除致病菌进入血液循环的根源。③患者每日基础热卡需要量一般为25 ~30kcal/kg，该患者体重60kg，因此其基础需要量为1500 ~ 1800kcal/d。 -
第6题：
病人男性，38岁，胆囊炎5年，暴饮暴食后腹痛2天以“重症胰腺炎”急诊入院。入院查体：T38.9℃，P132次/分，气管插管呼吸机支持，BP：107/72mmHg（予多巴胺200mg+NS至50ml以10ml/h静脉泵入下），处于昏迷状，腹胀明显，无尿。予紧急留置中心静脉导管，测CVP为3mmHg。进一步的处理措施是（）
- A、快速扩容
- B、使用速尿
- C、使用促脑功能恢复药物
- D、补充营养
- E、使用激素
正确答案:A -
第7题：
男性，20岁，因腹痛1d急诊入院，临床考虑外科急腹症，经急诊手术，确诊为绞窄性肠梗阻。若患者小肠已切除70％，如需长期进行营养支持，则其营养支持最好使用（）。
- A、周围静脉营养
- B、中心静脉营养
- C、要素膳
- D、全营养素膳食
- E、匀浆膳
正确答案:B -
第8题：
患者男性，76岁，原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次∕分，心率120次∕分，血压100∕60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次∕分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100∕50mmHg，氧饱和度86%，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做以下处理（）
- A、快速输液提高血压
- B、呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压
- C、拍胸片了解肺部情况
- D、甲泼尼龙冲击量静脉输入
- E、行CRRT治疗
- F、加用多巴酚丁胺
正确答案:C,E,F -
第9题：
病人男性，38岁，胆囊炎5年，暴饮暴食后腹痛2天以“重症胰腺炎”急诊入院。入院查体：T38.9℃，P132次/分，气管插管呼吸机支持，BP：107/72mmHg（予多巴胺200mg+NS至50ml以10ml/h静脉泵入下），处于昏迷状，腹胀明显，无尿。予紧急留置中心静脉导管，测CVP为3mmHg。病人出现呼吸衰竭的原因是（）
- A、腹胀影响呼吸
- B、无尿，血容量增加，肺水增多影响呼吸
- C、吸入氧浓度降低
- D、肺泡表面活性物质破坏，出现ARDS
- E、呼吸中枢抑制
正确答案:D -
第10题：
患者女，37岁，因短肠综合征入院。入院后经颈内静脉插管行全胃肠外营养支持。3周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰。查体：腹部无压痛和反跳痛。若发生上述症状后，观察8h仍有高热，应采取的措施是（）。
- A、肠外营养液中增加胰岛素
- B、用抗生素
- C、胸腔穿刺抽气
- D、拔除中心静脉导管
- E、更换中心静脉导管
正确答案:D -
第11题：
单选题ICU收治一脑血管意外昏迷病人，入院时已气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，中心静脉插管静脉高营养治疗，并有留置导尿。该患者洗手依从性依据为（ ）。ABCDE正确答案： D解析： 该患者全身有多处管路，有呼吸机、中心静脉插管和留置尿管，在护理不同部位前后都要洗手，以防交叉感染。 -
第12题：
单选题病人男性，38岁，胆囊炎5年，暴饮暴食后腹痛2天以“重症胰腺炎”急诊入院。入院查体：T38.9℃，P132次/分，气管插管呼吸机支持，BP：107/72mmHg（予多巴胺200mg+NS至50ml以10ml/h静脉泵入下），处于昏迷状，腹胀明显，无尿。予紧急留置中心静脉导管，测CVP为3mmHg。为减少胰腺分泌，应排除的措施为（）A使用TPN
B胃肠减压
C使用质子泵抑制剂
D中药大黄管喂和灌肠
E使用H2受体阻断剂
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第13题：
患者男，68岁，全胃切除术后第7天，左上腹疼痛，大量肠液自腹腔引流管流出。拟给予较长期的胃肠外营养支持。为患者置管的方法可选择A、手部静脉留置静脉套管针
B、肘部静脉留置静脉套管针
C、股静脉留置中心静脉导管
D、肘部静脉留置PICC导管
E、颈内静脉留置中心静脉导管
F、锁骨下静脉留置中心静脉导管
患者出现的并发症是(提示患者行完全胃肠外营养期间，营养液滴注后2h出现口渴、头痛、尿多。)A、低血糖
B、高渗性非酮性昏迷
C、糖尿病酮症酸中毒
D、氨基酸水平异常
E、低磷血症
F、肝衰竭
紧急处理方法是(提示实验室检查：快速血糖25mmol/L。)A、吸氧
B、暂停输注肠外营养液
C、通知医师处理
D、应用镇痛药物
E、少量饮水以减轻口渴
F、0.45%氯化钠溶液，并加用胰岛素
参考答案：问题 1 答案：DEF
问题 2 答案：B
问题 3 答案：BCF
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第14题：
患者男性，27岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血不止半小时急诊入院。查体：神志尚清楚，表情淡漠，自诉口渴，皮肤苍白，P120次／分，BP90／70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。
此时最合理的处理原则是A.门诊观察
B.全血细胞计数检查
C.胸部X线摄片
D.输血治疗
E.紧急扩容，手术治疗答案：E解析： -
第15题：
43岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90/60mmHg，呼吸24次/分，无黄疸，心率110次/分，动脉血氧分压75mmhg，中心静脉压9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白+
如经治疗病情好转，则下列哪种情况是该患者肾功能开始恢复的标志：A. 血肌酐正常
B. 水肿消失
C. 进行性尿量增多
D. 血钾降至正常
E. 尿比重上升答案：C解析： -
第16题：
患者，男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛、反跳痛。如果24小时后仍发热，应该
A.使用抗生素
B.胸腔穿刺抽气
C.停止肠外营养
D.气管切开
E.增加胰岛素用量答案：A解析：患者行中心静脉插管，胸腹无异常表现，找不到原因的寒战、高热考虑导管性脓毒症。 -
第17题：
患者女，49岁。肝硬化病史10余年，因1小时前呕鲜红色血约800mL急诊入院。查体：BP18/8kPa（135/60mmHg），P124次/分。最有效的抢救措施是（ ）。A.气管插管，通畅呼吸道
B.静脉切开，留置导管
C.建立静脉通路
D.三腔两囊管压迫止血
E.急诊胃镜止血答案：D解析：由于患者肝硬化性造成上消化道出血，失血量达全身血量20%，且出现脉率增快＞120次/分，脉压差增大，提示可能出现了低血容量性休克，处理措施主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血。 -
第18题：
病人男性，38岁，胆囊炎5年，暴饮暴食后腹痛2天以“重症胰腺炎”急诊入院。入院查体：T38.9℃，P132次/分，气管插管呼吸机支持，BP：107/72mmHg（予多巴胺200mg+NS至50ml以10ml/h静脉泵入下），处于昏迷状，腹胀明显，无尿。予紧急留置中心静脉导管，测CVP为3mmHg。该病人目前最适合的诊断是（）
- A、SIRS
- B、脓毒症
- C、MODS
- D、ARF
- E、AHF
正确答案:C -
第19题：
患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次／分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100／50mmHg，氧饱和度86%，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做的处理是（）
- A、快速输液提高血压
- B、呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压
- C、拍胸片了解肺部情况
- D、甲泼尼龙冲击量静脉输入
- E、行CRRT治疗
- F、加用多巴酚丁胺
正确答案:C,E,F -
第20题：
患者男性，39岁，70kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体患者面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/分。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂。拟在急诊下行开腹探查术。以下哪些麻醉处理是正确的（）。
- A、表面麻醉下清醒气管插管
- B、用琥珀酰胆碱快速序贯诱导气管插管
- C、采用硬膜外麻醉以防止呕吐误吸
- D、进行直接动脉测压和中心静脉压的监测
- E、必要时放置漂浮导管或食管超声
正确答案:A,B,D -
第21题：
病人男性，38岁，胆囊炎5年，暴饮暴食后腹痛2天以“重症胰腺炎”急诊入院。入院查体：T38.9℃，P132次/分，气管插管呼吸机支持，BP：107/72mmHg（予多巴胺200mg+NS至50ml以10ml/h静脉泵入下），处于昏迷状，腹胀明显，无尿。予紧急留置中心静脉导管，测CVP为3mmHg。为减少胰腺分泌，应排除的措施为（）
- A、使用TPN
- B、胃肠减压
- C、使用质子泵抑制剂
- D、中药大黄管喂和灌肠
- E、使用H2受体阻断剂
正确答案:A -
第22题：
多选题患者男性，39岁，70kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体患者面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/分。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂。拟在急诊下行开腹探查术。以下哪些麻醉处理是正确的（）。A表面麻醉下清醒气管插管
B用琥珀酰胆碱快速序贯诱导气管插管
C采用硬膜外麻醉以防止呕吐误吸
D进行直接动脉测压和中心静脉压的监测
E必要时放置漂浮导管或食管超声
正确答案： A,C解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题男性，20岁，因腹痛1d急诊入院，临床考虑外科急腹症，经急诊手术，确诊为绞窄性肠梗阻。若患者小肠已切除70％，如需长期进行营养支持，则其营养支持最好使用（）。A周围静脉营养
B中心静脉营养
C要素膳
D全营养素膳食
E匀浆膳
正确答案： E解析： 暂无解析