患者男性，48岁。胆总管结石合并胆管炎，采取保守治疗。非手术治疗期间出现下列哪项临床表现应立即做好急诊手术前准备A．白细胞计数增高B．体温升高，脉速C．黄疸进行性加深D．低血压，意识不清E．胆囊肿大，有压痛

考点：胆管结石及急性胆管炎的治疗要点；精析：在胆总管结石合并胆管炎患者中，一旦出现血压下降，意识不清时，即可构成重症胆管炎诊断，应立即做好手术准备行紧急手术治疗。故本题选B。避错：本题部分考生易选D，认为体温升高与感染有关，应进行手术治疗，与感染比较起来，B．低血压，意识不清是休克征象，比感染更严重，一经发现，需要立即准备急诊手术。

急性重症胆管炎有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等症状，如未予有效治疗，继续发展，可并发急性呼衰及急性肾衰，严重者可在短期内死亡，因此如出现低血压及意识不清是病情危重的表现。

急性重症胆管炎有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等症状，如未予有效治疗，继续发展，可并发急性呼吸衰竭及急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡，因此如出现低血压及意识不清时需要做好急诊手术的准备，故本题选择B。解题关键：急性胆管炎一般突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。需紧急手术解除胆道梗阻并减压。

胆总管结石合并胆管炎若出现低血压，意识不清，提示病情恶化，可能出现重症胆管炎，应立即手术治疗。

胆总管结石的治疗有手术治疗和非手术治疗。对于胆总管结石合并胆管炎患者，非手术治疗期间应严密观察患者的生命体征，若患者出现低血压、意识不清等休克表现，说明患者病情严重，严重者可在短期内死亡，应积极进行手术治疗，取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染灶。故选E。