男，60岁，平素身体健康，吸烟史20年，平均20支／天以上，突然咯血30 ml后无其他不适，护理查体未发现异常。为排除肺癌，一般简单有效的方法是A．血沉B．血甲胎蛋白测定C．痰脱落细胞检查D．颈淋巴结活检E．纤维支气管镜检查

考点：肺癌的辅助检查；精析：痰液细胞学检查：痰液细胞学检查（痰检）已被广泛应用于肺癌的诊断，简便易行，患者无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。找到癌细胞是确诊依据。支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。A项无法确诊肺癌，无特异性。B项多用于诊断肝癌。D项多用于辅助诊断颈部及颌面部肿瘤。故本题选C。避错：本题易错选E，支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，诊断中心型肺癌的阳性率较高，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，亦可经支气管取肿瘤表面组织或支气管内分泌物进行细胞学检查。但此种方法较复杂。故本题应选C。

1.该患者有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红，咯血，胸部X线检查见右上肺小尖淡片阴影，最可能的诊断是肺结核。

2.24小时咯血量在100ml以内为小量咯血；100～500ml为中等量咯血；在1500ml以上、或一次咯血量达500ml以上、或不论咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。

3.肺结核大咯血主要原因，一是在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏。因支气管动脉来自体循环，血流压力较高，当其压力比肺动脉压力高出6倍时，咯血量大而迅猛。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏，脆性增加，在剧咳或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂，造成大出血。

【考点】肺癌的辅助检查【精析】痰液细胞学检查：痰液细胞学检查（痰检）已被广泛应用于肺癌的诊断，简便易行，患者无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。找到癌细胞是确诊依据。支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织做病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。A项无法确诊肺癌，无特异性。B项多用于诊断肝癌。D项多用于辅助诊断颈部及颌面部肿瘤。故本题选C。【避错】本题易错选E，支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，诊断中心型肺癌的阳性率较高，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织做病理学检查，亦可经支气管取肿瘤表面组织或支气管内分泌物进行细胞学检查。但此种方法较复杂。故本题应选C。

肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咳出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达80%以上。特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多，应连续数日重复送痰检查。