患者男，56岁。因发热、乏力12天，双下肢肿胀8天就诊，诊断为坏死性筋膜炎。入院第7天，神志清楚，T39．5℃，P1007欠／分，尿量370ml／24h，行机械通气，FiO260％。实验室检查：血生化[K+]4．3mmol／L，[Na+]143mml／L，[CI-]104mml／L。GFT49U／L，GOT75U／L，BUN61mg／dl，Cr3mg／dl；血气分析：pH7．35，PaO253．4患者目前诊断坏死性筋膜炎并发A．呼吸功能不全B．肾功能不全C．MODSD．肝功能不全E．感染为该患者行人工通气

题目

患者男，56岁。因发热、乏力12天，双下肢肿胀8天就诊，诊断为坏死性筋膜炎。入院第7天，神志清楚，T39．5℃，P1007欠／分，尿量370ml／24h，行机械通气，FiO260％。实验室检查：血生化[K+]4．3mmol／L，[Na+]143mml／L，[CI-]104mml／L。GFT49U／L，GOT75U／L，BUN61mg／dl，Cr3mg／dl；血气分析：pH7．35，PaO253．4

患者目前诊断坏死性筋膜炎并发A．呼吸功能不全

B．肾功能不全

C．MODS

D．肝功能不全

E．感染

为该患者行人工通气时主要选用A．持续高浓度氧气吸入

B．呼气终末正压通气

C．压力支持

D．低潮气量

E．持续气道内正压通气

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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1.(74～75题共用题干) 患者男性，56岁。因发热、乏力l2天，双下肢肿胀8天就诊，诊断为坏死性筋膜炎。人院第7天，神志清楚，T39．5℃，Pl00次／分，尿量370ml／24h，行机械通气，Fi0260％。实验室检查：血生化[K+]4．3mmol／L， [Na+]143mmol／L，[ Cl-]104mmol／L GPT 49U／L，GOT 75／L，BUN 61mg／dl，Cr 3mg／dl；血气分析：pH 7．35，Pa02 53．4mmHg，PaC02 35mmHg，[HC03-] 31．5mmol／L。74．患者目前诊断坏死性筋膜炎并发A．呼吸功能不全B．肾功能不全C．MoDSD．肝功能不全E．感染

2.患者，男性，42岁。因发热、乏力8天，双下肢肿胀6天就诊，诊断为坏死性筋膜炎。入院第5天，神志清楚，T39．5度，P100次／min，尿量370ml／24h，行机械通气，FiO260％。实验室检查：血生化K+4．3mmol／L。Na+143mmol／L，Cl一104mmol／L。GPT49U／L，GOT75U／L，BUN61mg／dl，Cr3mg／dl；血气分析：pH7．35，PaO253．4mmHg，PaCO235mmHg，HCOO3一31．5mmol／L。患者目前诊断坏死性筋膜炎并发A．呼吸功能不全B．肾功能不全C．MODSD．肝功能不全E．感染

3.患者,男,38岁。因发热、右胸痛6天就诊。初步诊断:右侧结核性胸膜炎。应用异烟肼抗结核。该患者服药期间不宜吃的食物有：A: 稀饭B: 面条C: 海鱼

4.患者男性，56岁。因发热、乏力12天，双下肢肿胀8天就诊，诊断为坏死性筋膜炎。入院第7天，神志清楚，R9．5℃，P100次／分，尿量370ml／24h，行机械通气，F1o260％。实验室检查：血生化[K+]4．3mmol／L，[Na+]143mmol／L，[Cl-]104mmol／L。GPT49U／L，GOT75U／L，BUN61mg／dl，Cr3mg／dl；血气分析：pH7．35，PaO253．4mmHg，PaC0235mmHg，[HC03-]31．5MMol／L。患者目前诊断坏死性筋膜炎并发A．呼吸功能不全B．肾功能不全C．MODSD．肝功能不全E．感染为该患者行人工通气时主要选用A．持续高浓度氧气吸人B．呼气终末正压通气C．压力支持D．低潮气量E．持续气道内正压通气请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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    患者男，25岁。因颈部蜂窝织炎入院，患者颈部肿胀明显，观察中应特别注意的是

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    B、体温

    C、神志

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    E、吞咽


    参考答案：A

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    患者男，62岁。因颈部蜂窝织炎入院。患者颈部肿胀明显，观察中应特别注意

    A:呼吸
    B:体温
    C:血压
    D:吞咽
    E:神志

    答案：A
    解析：

  • 第3题：

    患者男性，56岁。因发热、乏力12天，双下肢肿胀8天就诊，诊断为坏死性筋膜炎。入院第7天，神志清楚，T39．5℃，P100次／分，尿量370ml／24h，行机械通气，FiQ60％。实验室检查：血生化［K］4．3mmol／L，［Na］143mmol／L，［Cl］104mmol／L。GPT49U／L，GOT75U／L，BUN61mg／dl，Cr3mg／dl；血气分析：pH7．35，PaO53．4mmHg，PaCO35mmHg，［HCO］31．5mmol／L。

    患者目前诊断坏死性筋膜炎并发
    A.呼吸功能不全
    B.肾功能不全
    C.MODS
    D.肝功能不全
    E.感染

    答案：C
    解析：
    1.MODS是指在严重创伤、感染等原发病发生24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。此患者原发病只有一个，即坏死性筋膜炎，并已出现明显呼吸功能和肾功能不全，人工通气状态下存在明显低氧血症；少尿，Cr值升高，因此符合MODS诊断标准。
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  • 第4题：

    患者男，30岁。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，发绀，呼吸音减低，语颤增强，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

    最可能的诊断是
    A.肺结核
    B.肺癌
    C.胸膜炎
    D.大叶性肺炎
    E.自发性气胸合并感染

    答案：D
    解析：

    1.该患者发热3天，体温维持在39～40℃，且24小时波动范围不超过1℃，热型为稽留热，且患者有胸痛，右锁骨下可闻及支气管呼吸音，符合大叶性肺炎的临床表现，故选D。
    2.大叶性肺炎常有肺实变，且该患者右锁骨下可闻及支气管呼吸音，肺实变时在肺实变区叩诊为浊音，故选B。

  • 第5题：

    患者男性，56岁。因发热、乏力12天，双下肢肿胀8天就诊，诊断为坏死性筋膜炎。入院第7天，神志清楚，T39．5℃，P100次／分，尿量370ml／24h，行机械通气，FiQ60％。实验室检查：血生化［K］4．3mmol／L，［Na］143mmol／L，［Cl］104mmol／L。GPT49U／L，GOT75U／L，BUN61mg／dl，Cr3mg／dl；血气分析：pH7．35，PaO53．4mmHg，PaCO35mmHg，［HCO］31．5mmol／L。

    为该患者行人工通气时主要选用
    A.持续高浓度氧气吸入
    B.呼气终末正压通气
    C.压力支持
    D.低潮气量
    E.持续气道内正压通气

    答案：B
    解析：
    1.MODS是指在严重创伤、感染等原发病发生24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。此患者原发病只有一个，即坏死性筋膜炎，并已出现明显呼吸功能和肾功能不全，人工通气状态下存在明显低氧血症；少尿，Cr值升高，因此符合MODS诊断标准。
    2.呼气终末正压通气可以减轻肺泡萎陷，增加功能残气量，增加通气／血流比例，改善动脉氧合，纠正低氧血症。

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