病历摘要：患者男性，64岁，因排尿困难1年来院就诊。既往无肝炎病史。体查心肺未见异常，肝脾肋下未触及。外院超声检查提示前列腺肥大伴钙化。请简要说明该病例的诊断及诊断依据
题目
病历摘要：患者男性，64岁，因排尿困难1年来院就诊。既往无肝炎病史。体查心肺未见异常，肝脾肋下未触及。外院超声检查提示前列腺肥大伴钙化。请简要说明该病例的诊断及诊断依据
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第1题：
患者女性，35岁。主诉：乳房红肿7天。病史：患者现处于产后哺乳期，于7天前出现右乳红肿，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行抗生素治疗，效果不佳来院就诊。查体：T36.8℃，右乳皮肤红肿，边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触及直径1cm肿大淋巴结，活动度可，无触痛。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：炎性乳癌。（2）诊断依据①局部皮肤呈炎症样改变。起初局限，继而扩展至全乳。②皮肤红肿，增厚粗糙，边界不清，乳腺发硬。③抗生素治疗无效。
2.鉴别诊断（5分）①急性乳腺炎。②浆细胞性乳腺炎。
3.进一步检查（4分）①乳腺钼靶摄片。②乳腺B超。③细胞学检查或病理组织学检查。
4.治疗原则（3分）不宜行手术治疗，采用放化疗。 -
第2题：
者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做哪些辅助检查（）。
- A、肝功能
- B、凝血功能
- C、肝炎免疫
- D、头部CT
- E、腹部CT或B超
- F、脑电图
正确答案:A,B,C,D,E,F -
第3题：
病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。你认为最可能的诊断是（）。
- A、肝囊肿
- B、肝血管瘤
- C、原发性肝癌
- D、慢性乙型肝炎
- E、肝硬化
正确答案:C -
第4题：
病历摘要男性，65岁。进行性排尿困难伴尿频、尿急1年，加重3个月。患者1年前起出现排尿费力，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿3～4次。近3个月来，症状加重，出现排尿滴沥，尿频、尿急明显，伴有尿痛，夜尿5～6次。无肉眼血尿，无发热。既往史：5年前曾出现一次脑卒中，经治疗未出现后遗症。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。直肠指诊：前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质地不均匀，无硬结，无压痛。肛门括约肌张力正常。辅助检查：尿常规，RBC100/HP，WBC20/HP，尿蛋白（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：良性前列腺增生
诊断依据：1.病史：（1）老年，男性。（2）典型的临床表现：进行性排尿困难，伴尿频、尿急。尿常规异常（RBC100/HP，WBC20/HP）。2.直肠指诊，前列腺增大，中央沟消失，表面光滑。
鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩2.前列腺癌3.尿道狭窄4.神经源性膀胱功能障碍
进一步检查：1.影像学检查：泌尿系统B超检查；腹部X线平片。2.实验室检查：尿流率检查；前列腺特异抗原（PSA.测定。3.尿道镜、膀胱镜检查，必要时可行前列腺针吸活检。
治疗原则：1.药物治疗。2.手术治疗（1）开放手术。（2）经尿道前列腺切除（TURP）。 -
第5题：
女性，35岁，转移性右下腹痛16小时。患者16小时前凌晨出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便一次正常，便后腹痛未缓解。6小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来未进饮食，排尿2次共约400ml，尿色深黄。既往月经规律，末次月经为10天前。无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC16.5×109／L，N0.89，Hb110g/L，Plt260×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.急性化脓性阑尾炎2.局限性腹膜炎
（二）诊断依据1.急性化脓性阑尾炎转移性右下腹痛伴恶心。WBC计数增高，核左移。2.局限性腹膜炎中度发热，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛。
二、鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔2.急性胃肠炎3.右侧输尿管结石4.肠梗阻5.妇科急腹症（如右侧输卵管异位妊娠破裂等）
三、进一步检查1.立位X线腹部平片或腹部透视。2.尿、粪便常规。3.腹部B超。
四、治疗原则1.静脉输液，术前准备。2.抗生素治疗。3.阑尾切除术。 -
第6题：
病历摘要：男性，45岁，较胖，单位体检，无明确不适。血脂增高。请简要说明该病例的诊断及诊断依据
正确答案:诊断：1、胆囊结石；
2、左肾囊肿。
诊断依据：
1、胆囊腔内强回声光点聚集成堆，后伴声影，改变体位可移动。
2、左肾实质上部圆形无回声区，边界清，后方回声增强。 -
第7题：
患者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做哪些辅助检查（）
- A、肝功能
- B、凝血功能
- C、肝炎免疫
- D、头部CT
- E、腹部CT或B超
- F、脑电图
正确答案:A,B,C,D,E,F -
第8题：
男性，28岁。婚后2年不育。体查左侧阴囊空虚。 请简要说明该病例的诊断及诊断依据
正确答案:诊断：左腹股沟隐睾
诊断依据：
左侧腹股沟内环处探及实性回声。大小2.4cm×1.3cm。病变内血流稀少。
右侧腹股沟及阴囊内见实性回声，与腹腔相通。病变内无血流。
右腹股沟、阴囊内及腹膜后未见睾丸回声。 -
第9题：
问答题病历摘要：男性，14岁，腹痛，体查及实验室检查未见明确异常。超声检查见肠系膜异常回声。请简要说明该病例的诊断及诊断依据正确答案： 诊断：
肠系膜淋巴结肿大
诊断依据：
肠系膜区可见多个低回声区，边界清楚，内部回声均匀解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题病历摘要：患者男性，64岁，因排尿困难1年来院就诊。既往无肝炎病史。体查心肺未见异常，肝脾肋下未触及。外院超声检查提示前列腺肥大伴钙化。请简要说明该病例的诊断及诊断依据正确答案： 诊断：肝血管瘤，S8。建议超声造影进一步检查。
肝囊肿，S2.3.4.8，多发。
诊断依据：
肝脏大小形态正常，回声均匀，于肝右叶探及类圆形实性回声，边界清，病灶内部高回声，呈筛网状。解析： 暂无解析 -
第11题：
多选题者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做哪些辅助检查（）。A肝功能
B凝血功能
C肝炎免疫
D头部CT
E腹部CT或B超
F脑电图
正确答案： F,C解析： 暂无解析 -
第12题：
多选题患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是（）A肝功能
B凝血功能
C肝炎免疫
D头部CT
E腹部CT或B超
F脑电图
正确答案： D,C解析： 暂无解析 -
第13题：
男性，69岁，夜尿增多、排尿困难4年，加重1天。患者4年前无明显诱因出现夜尿增多，4~6次／夜，伴尿前等待。排尿费力，尿线分叉，排尿不尽。自服"消炎药"症状无改善。昨日饮酒后排尿困难加重，尿频明显，10余分钟1次，每次尿量少。并逐渐出现下腹部腹痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml，发病以来无发热及肉眼血尿，大便正常，体重无明显改变，既往无高血压，糖尿病痛史，无肝炎、结核病史。查体：T36.4℃，P95次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，巩膜无黄染。心肺查体未见异常。下腹部膨隆，腹软，无肌紧张，肝脾肋下未触及，耻骨上区可触及球形包块，上极距耻骨上线8cm，叩诊呈浊音，移动性浊音（-），肾区无叩痛。双下肢无水肿。直肠指检：前列腺Ⅱ。增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，Plt225×109/L。血Cr78μmol/L，BUN6.7mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断
（1）良性前列腺增生；（2）急性尿潴留。
2.诊断依据
（1）良性前列腺增生
①老年男性，慢性病程、急性加重；
②夜尿增多伴排尿困难，饮酒后加重。
③前列腺Ⅱ。增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。
（2）急性尿潴留。
①饮酒后出现不能自主排尿、下腹腹痛、尿失禁。
②下腹部膨隆，耻骨以上触及球形包块，叩诊呈浊音。
3.鉴别诊断
①膀胱颈挛缩；②前列腺癌。③尿道狭窄；④神经源性膀胱功能障碍。
4.进一步检查
①泌尿系统及前列腺B超；②前列腺特异性抗原（PSA.测定；③尿动力学检查。
5.治疗原则
①留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘；②α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂治疗。③手术治疗；④其他物理疗法。 -
第14题：
患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是（）
- A、肝功能
- B、凝血功能
- C、肝炎免疫
- D、头部CT
- E、腹部CT或B超
- F、脑电图
正确答案:A,B,C,D,E,F -
第15题：
病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。下一步最重要的检查是（）。
- A、血生化
- B、血常规
- C、血管造影
- D、血AFP
- E、血AFU
正确答案:D -
第16题：
病历摘要女性，32岁。转移性右下腹痛10小时。患者10小时前于早餐后不久出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便1次正常，便后腹痛未缓解。4小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来排尿2次，尿色深黄，无血尿。既往史：月经规律，末次月经为10天前。无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC16.5×109／L，N0.89，Hb11Og/L，PLT260×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.急性化脓性阑尾炎
2.局限性腹膜炎
诊断依据：
1.转移性右下腹痛伴恶心。
2.中度发热，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛。
3.WBC计数增高（WBC16.5×109/L），核左移（N0.89）。
鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔
2.急性胃肠炎
3.右侧输尿管结石
4.肠梗阻
5.妇科（如右侧输卵管移位妊娠破裂等）急腹症
进一步检查
1.立位X线腹部平片或腹部透视。
2.尿、粪常规。
3.腹部B超。
治疗原则
1.静脉输液，术前准备。
2.抗生素治疗。
3.阑尾切除术。 -
第17题：
病历摘要：患者男性，64岁，因排尿困难1年来院就诊。既往无肝炎病史。体查心肺未见异常，肝脾肋下未触及。外院超声检查提示前列腺肥大伴钙化。请简要说明该病例的诊断及诊断依据
正确答案:诊断：肝血管瘤，S8。建议超声造影进一步检查。
肝囊肿，S2.3.4.8，多发。
诊断依据：
肝脏大小形态正常，回声均匀，于肝右叶探及类圆形实性回声，边界清，病灶内部高回声，呈筛网状。 -
第18题：
病历摘要：女性，25岁，单位体检，平素体健，无不适。 请简要说明该病例的诊断及诊断依据
正确答案:诊断：肝囊肿
诊断依据：
(1)肝S5段圆形无回声区，边界清楚；
(2)病灶后方回声增强，可见侧方声影；
(3)病灶内未见血流。 -
第19题：
病历摘要：男性，14岁，腹痛，体查及实验室检查未见明确异常。超声检查见肠系膜异常回声。请简要说明该病例的诊断及诊断依据
正确答案:诊断：
肠系膜淋巴结肿大
诊断依据：
肠系膜区可见多个低回声区，边界清楚，内部回声均匀 -
第20题：
问答题病历摘要：男性，45岁，较胖，单位体检，无明确不适。血脂增高。请简要说明该病例的诊断及诊断依据正确答案： 诊断：1、胆囊结石；
2、左肾囊肿。
诊断依据：
1、胆囊腔内强回声光点聚集成堆，后伴声影，改变体位可移动。
2、左肾实质上部圆形无回声区，边界清，后方回声增强。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题男性，28岁。婚后2年不育。体查左侧阴囊空虚。 请简要说明该病例的诊断及诊断依据正确答案： 诊断：左腹股沟隐睾
诊断依据：
左侧腹股沟内环处探及实性回声。大小2.4cm×1.3cm。病变内血流稀少。
右侧腹股沟及阴囊内见实性回声，与腹腔相通。病变内无血流。
右腹股沟、阴囊内及腹膜后未见睾丸回声。解析： 暂无解析 -
第22题：
多选题患者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做哪些辅助检查（）A肝功能
B凝血功能
C肝炎免疫
D头部CT
E腹部CT或B超
F脑电图
正确答案： C,D解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题病例摘要：患者，男性，32岁，右上腹不适2周。既往有15年乙肝病史。体检：无肝掌和蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及。腹部B超和CT提示：肝左外叶见一大小约2.3cm低回声占位。你认为最可能的诊断是（）。A肝囊肿
B肝血管瘤
C原发性肝癌
D慢性乙型肝炎
E肝硬化
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题病历摘要：女性，25岁，单位体检，平素体健，无不适。 请简要说明该病例的诊断及诊断依据正确答案： 诊断：肝囊肿
诊断依据：
(1)肝S5段圆形无回声区，边界清楚；
(2)病灶后方回声增强，可见侧方声影；
(3)病灶内未见血流。解析： 暂无解析