病历摘要男性，29岁。会餐后上腹痛伴呕吐1天。患者1天前会餐、饮酒后出现持续上腹隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛好转。排成形便一次，色黄。无发热。未服药。既往史：体健。无肝胆疾病史。无药物过敏史。查体：T36.8℃，P76次／分，R18次／分，BP116/68mmHg，神清合作，自动体位。无贫血貌，巩膜无黄染。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次／分。实验室检查：血WBC10.1×109／L，血淀粉酶65U/L，尿淀
题目
病历摘要男性，29岁。会餐后上腹痛伴呕吐1天。患者1天前会餐、饮酒后出现持续上腹隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛好转。排成形便一次，色黄。无发热。未服药。既往史：体健。无肝胆疾病史。无药物过敏史。查体：T36.8℃，P76次／分，R18次／分，BP116/68mmHg，神清合作，自动体位。无贫血貌，巩膜无黄染。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次／分。实验室检查：血WBC10.1×109／L，血淀粉酶65U/L，尿淀粉酶230U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第1题：
病例摘要：男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，每天排便10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），尿正常。
既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次／分。
实验室检查：Hb124g/L，WBC16.4×10
/L，N88%，L12％，PLT200×10
/L;粪便常规：黏液脓性便，WBC多数．HP，RBC3-5个/HP；尿常规（-）。答案：解析：1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：急性细菌性痢疾。
(2)其诊断依据
1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
2)查体见急性热病容，发热38.5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数/HP。
2．鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感染 最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：①粪便细菌培养及药敏试验：检出痢疾杆菌为确诊依据；②粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4．治疗原则
(1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。 -
第2题：
【病例摘要】
患者男性，50岁，干部。
主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。
现病史：患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予"奥美拉唑、胃复安"等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣5次/分。
辅助检查：血白细胞11.8×10
/L，中性0.80，淋巴0.18，单核0.02，尿淀粉酶高于正常范围。胸腹透视未见异常。答案：解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性胰腺炎。
（2）诊断依据
①发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。
②血压80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。
③化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限3倍以上。
2.鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡急性穿孔。
②胆石症和急性胆囊炎。
③急性肠梗阻。
④急性心肌梗死。
3.进一步检查（4分）
①血清淀粉酶。
②上腹部B超、CT。
4.治疗原则（3分）
①内科治疗禁食、胃肠减压、监护、维持水、电解质平衡，保持血容量、营养支持、抗菌药合理应用、减少胰液分泌、抑制胰酶活性。
②内镜下Oddi括约肌切开术（EST）适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。
③中医中药有一定疗效。
④外科治疗腹腔灌洗、手术治疗。 -
第3题：
病例摘要：男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，每天排便10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），尿正常。既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次／分。实验室检查：Hb124g/L，WBC16.4×109/L，N88%，L12％，PLT200×109/L；粪便常规：黏液脓性便，WBC多数．HP，RBC3-5个/HP；尿常规（-）。
正确答案: 1.诊断及诊断依据
（1）诊断本例初步印象是：急性细菌性痢疾。
（2）其诊断依据
1）不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
2）查体见急性热病容，发热38.5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
3）血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数/HP。
2.鉴别诊断
（1）急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
（2）其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
①粪便细菌培养及药敏试验：检出痢疾杆菌为确诊依据；
②粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4.治疗原则
（1）病原治疗首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
（2）对症治疗。 -
第4题：
病历摘要：男性，53岁，因发热、腹痛、脓血便2天来诊。 患者2天前不洁饮食后开始觉得畏寒，无寒战，继之出现发热，体温最高达38.9℃。同时有下腹部阵发性腹痛和腹泻，大便为脓血便，以脓为主，无特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。发病以来，进食少，稍觉头晕，小便量正常。 既往体健，无药物过敏史，无疫水疫区接触史。 体格检查：T38.3℃，P93次/分，R25次/分，BP125/85mmHg。急性热病容，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺部无明显异常。腹平软，左腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音12次/分。 实验室检查：Hb125g/L，WBC13.6×l09/L，N0.86，L0.14。粪常规：黏液脓血便，WBC（++），RBC（+）。尿常规（-）。 请回答该病症的诊断结果？
正确答案: 细菌性痢疾 -
第5题：
病历摘要男性，46岁。间断上腹痛8年，症状复发半月，伴呕吐2天。自8年前开始反复于秋冬出现上腹痛，以饥饿痛为主，无放射痛，服用中药后症状可暂时缓解。近半个月上述症状再次发作，未诊治。2天来反复呕吐，餐后明显，呕吐物为大量酸臭食物。发病以来，食欲差，尿色及尿量正常，排便量少。既往史：无肝胆疾病史，近期无服药史，无肿瘤病家族史。查体：T36.3℃，P80次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。颈软，心肺检查无异常。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及腹部包块，振水音阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分正常。双下肢不肿。实验室检查：Hb120g/L，RBC12.0×1012／L，WBC12.0×109／L，N0.65，PLT200×109／L，粪便检查未见异常。立位腹部X线平片检查查示，大肠及小肠未见气液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.十二指肠壶腹溃疡
2.幽门梗阻
诊断依据：
1.病史：（1）中年，男性患者，慢性病程。（2）症状：周期性发病，规律性疼痛（以饥饿痛为主）。在腹痛基础上，出现呕吐大量酸臭食物。
2.查体：上腹部压痛，振水音阳性。
3.辅助检查：粪便检查无异常，立位腹部X线平片检查大肠及小肠未见气液平。
鉴别诊断
1.胃炎
2.上消化道肿瘤
3.胆石症、胆囊炎
4.胰腺炎
进一步检查
1.病情改善后行胃镜检查及Hp相关性检查，必要时进行活检组织病理学检查。
2.腹部B超或腹部CT检查。
3.肿瘤标记物检查。
治疗原则
1.禁食，休息，支持治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时胃肠减压。
2.应用PPI（质子泵抑制药）或H2-RA（H2受体拮抗药）抑酸药，如伴Hp感染则应进行根除细菌治疗。
3.争取外科手术。 -
第6题：
病历摘要女性，32岁。转移性右下腹痛10小时。患者10小时前于早餐后不久出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便1次正常，便后腹痛未缓解。4小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来排尿2次，尿色深黄，无血尿。既往史：月经规律，末次月经为10天前。无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC16.5×109／L，N0.89，Hb11Og/L，PLT260×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.急性化脓性阑尾炎
2.局限性腹膜炎
诊断依据：
1.转移性右下腹痛伴恶心。
2.中度发热，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛。
3.WBC计数增高（WBC16.5×109/L），核左移（N0.89）。
鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔
2.急性胃肠炎
3.右侧输尿管结石
4.肠梗阻
5.妇科（如右侧输卵管移位妊娠破裂等）急腹症
进一步检查
1.立位X线腹部平片或腹部透视。
2.尿、粪常规。
3.腹部B超。
治疗原则
1.静脉输液，术前准备。
2.抗生素治疗。
3.阑尾切除术。 -
第7题：
男性，52岁，持续上腹痛10个小时。10小时前进食大量肉食并饮酒后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐3次，为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、呼吸困难，大、小便正常。既往高脂血症3年，无心脏病、消化性溃疡、胆石病病史，无手术史、药物过敏史。查体：T37℃，P86次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Cullen征，无Grey-Turner征，腹软，中上腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下缘未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC12.8×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT40％，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，TG4.0mmol/L，心电图大致正常，腹平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.急性胰腺炎（轻型）
2.高脂血症
（二）诊断依据
1.急性胰腺炎（轻型）中年男性，高脂血症，急性起病。典型的临床表现为高脂高蛋白饮食后出现持续性上腹痛，向腰背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐。血WBC升高，血、尿淀粉酶升高。
2.高脂血症TG4.0mmol/L。
二、鉴别诊断
1.消化性溃疡
2.胆石病、胆囊炎
3.急性肠梗阻
4.急性心肌梗死
三、进一步检查
1.动态观察血常规、血和尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪便隐血。
2.血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质（Ca2+）、血气分析。
3.腹部B超或CT。
四、治疗原则
1.监测生命体征，维持水、电解质平衡。
2.减少胰腺外分泌禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌。
3.对症及抗菌药治疗。 -
第8题：
男性，29岁。上腹痛伴呕吐1天。患者1天前饮酒后出现持续上腹隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛好转。排成形便一次，色黄。无发热。未服药。既往体健。否认肝胆疾病史。无药物过敏史。查体：T36.8℃，P76次／分，R18次／分，BP116/68mmHg。神清合作，自动体位。无贫血貌，巩膜无黄染。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次／分。实验室检查：血WBC10.0×109/L，血淀粉酶65U/L，尿淀粉酶230U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断急性胃炎
（二）诊断依据1.青年患者，急性病程。2.既往体健，饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后腹痛减轻。3.查体巩膜无黄染，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。肠鸣音正常。4.血WBC计数正常，血、尿淀粉酶均正常。
二、鉴别诊断1.急性胆囊炎2.急性胰腺炎3.急性阑尾炎
三、进一步检查1.胃镜。2.腹部B超。
四、治疗原则1.避免饮酒及刺激性食物，严重者禁食。2.应用胃黏膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物。3.酌情予解痉止痛药物。 -
第9题：
男性．22岁。上腹痛伴呕吐2天。患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛，以隐痛为主。疼痛无放射，偶有呕吐，呕吐物为少量当日胃内容物，呕吐后腹痛可缓解。发病以来大小便正常，既往体健。查体：T36.3℃，P80次／分，R16次／分，BP110/60mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb122g/L，RBC3.7×1012/L，WBC5.5×109/L，NO.67，L0.25．Ph150×109／L。腹部B超示肝、脾、胰、肾未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断急性胃炎。
2.诊断依据①青壮年，急性病程，既往体健。②主要临床表现：大量饮酒后出现上腹隐痛，呕吐，呕吐后腹痛可缓解。③查体：上腹轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾无肿大，肠鸣音正常。④血常规及腹部B超检查未见异常。
3.鉴别诊断①急性胰腺炎；②消化性溃疡；③胆石病、急性胆囊炎。
4.进一步检查①粪常规+隐血、尿常规、肝肾功能、心电图；②血、尿淀粉酶；③胃镜检查。
5.治疗原则①祛除病因，尽量避免刺激性食物或药物；②抗酸剂或抑酸剂。③胃黏膜保护剂；④对症治疗。 -
第10题：
男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有"胆石症"病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。为明确诊断，应首先进行的检查是（）
- A、血、尿淀粉酶
- B、大便常规和隐血
- C、腹部CT
- D、胃镜
- E、腹部B超
正确答案:A -
第11题：
问答题病历摘要男性，42岁。反复出现上腹痛6年，再发1周，呕血、黑粪1天。患者6年来每于初冬季节反复出现上腹痛，多为空腹痛，进食可缓解，服用法莫替丁有效。1周来因受凉和劳累再次出现上述症状，自服中药无明显好转。1天来呕吐1次咖啡样物，约200ml，排黑色不成形粪便共3次，总量约900ml。自觉乏力、心悸。体重无明显下降。既往史：无肝胆疾病史。不饮酒，吸烟3年，10支／日。查体：T36.8℃，P96次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。神清合作，自动体位，轻度贫血貌。未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染，结膜轻度苍白。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次／分。实验室检查：WBC6.5×109／L，N0.70，Hb92g/L，PLT200×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.上消化道出血
2.十二指肠溃疡（？）
3.失血性贫血
诊断依据：
1.病史：
（1）明确的诱因：季节变化、劳累、受凉。
（2）典型临床表现：慢性、周期性发病，规律性上腹痛（空腹痛），进食后缓解；呕吐咖啡样物，排黑粪。乏力、心悸。
2.查体：贫血貌，剑突下轻度压痛，肠鸣音活跃。
3.实验室检查：血红蛋白降低（92g/L）。
鉴别诊断
1.糜烂出血性胃炎
2.胃溃疡合并出血
3.胃癌合并出血
4.食管-胃底静脉曲张破裂出血
进一步检查
1.胃镜及幽门杆菌检查或出血稳定后行上胃肠X线造影检查。
2.动态观察血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞、尿素氮和粪隐血的变化。
3.腹部B超。
治疗原则
1.一般治疗：禁食（或无呕血后流食），休息。
2.促进溃疡愈合和止血治疗：静脉应用质子泵抑制药或H2受体拮抗药，胃黏膜保护药。
3.如有Hp感染应进行根除Hp治疗。
4.可酌情行胃镜下止血或手术治疗。解析： 暂无解析 -
第12题：
病例摘要：女性，45岁，农民，因间断腹泻3月来诊。
患者3月前无明显诱因出现腹泻，每日排暗红色果酱样血便3～6次，每次量多，有腥臭。伴腹胀，食欲不振，乏力，无发热。
既往体弱，无慢性腹痛、腹泻史。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音10次／分。
实验室检查：Hb84g/L，WBC7.4×10
/L，N64%，PLT200×10
/L;粪便常规：黏液血便，可见大量红细胞及少量白细胞。
答案：解析：1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：慢性阿米巴痢疾。
(2)诊断依据
1)可疑有进食不洁食物史。
2)临床表现起病缓慢，表现为腹痛、腹泻，暗红色果酱样血便，每次量多，有腥臭。腹胀、腹痛、右下腹压痛明显，肠鸣音亢进。
3)粪便可见大量红细胞及少量白细胞。
2．鉴别诊断
(1)细菌性痢疾 发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液血便为特征，左下腹明显常见。血白细胞增多，牛性粒细胞比例升高。粪便检查有大量红、白细胞，培养可见痢疾杆菌。
(2)血吸虫病 有疫水接触史，慢性患者，有长期不明原因的腹痛、腹泻、肝脾大、血便，便检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血血吸虫循环抗原或抗体阳性。
(3)肠结核 长期低热、盗汗、消瘦，腹泻与便秘交替，多数患者有原发性结核灶存在。
(4)结肠癌 右侧结肠癌有不规则发热、贫血。晚期可扪及腹部包块。结肠镜检查和钡剂灌肠有助诊断。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应做：
(1)新鲜便找到阿米巴滋养体即可确诊。
(2)粪便细菌培养及药敏试验 除外细菌感染性腹泻。
(3)结肠镜检查 除外血吸虫病、肠结核及结肠癌等。
4．治疗原则
(1)病原治疗 首选硝基咪唑类药物，可联合二氯尼特预防复发。
(2)对症支持治疗。 -
第13题：
男性，35岁。上腹痛、呕吐1天。
患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无黏液脓血。无发热、反酸、胃灼热。未服药。既往体健。无药物过敏史。
查体：T36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠呜音正常。
实验室检查：血：WBC6.3×10
/L，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。答案：解析：分析步骤：（22分）
（一）初步诊断及诊断依据（8分）
1．初步诊断：（4分）
急性胃炎
2．诊断依据：（4分）
(1)青年男性，急性病程。
(2)1天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。
(3)既往体健。
(4)体格检查：巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。
(5)实验室检查：血WBC计数正常，血、尿AMY均正常。
（二）鉴别诊断（6分）
1．急性胆囊炎：患者饮酒后持续上腹痛，阵发性加剧，但疼痛无放射，查体Murphy征阴性，考虑不符合急性胆囊炎。可行B超检查以进一步除外。
2．急性胰腺炎：患者饮酒后急性上腹痛，但无发热，血、尿淀粉酶正常，考虑急性胰腺炎可能性小，可结合腹部CT进一步除外。
3．急性阑尾炎：本患者无转移性腹痛表现，无发热，查体未触及右下腹压痛，外周血细胞正常，考虑本病可能性小，可查腹部B超进一步除外。
（三）进一步检查（4分）
1．胃镜。
2．腹部B超。
3．腹部CT。
（四）治疗原则（4分）
1．戒酒。合理饮食，减少食物对胃黏膜的刺激，减轻胃负担。
2．给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI。
3．胃黏膜保护剂：如硫糖铝。
4．对症解痉止痛。 -
第14题：
病历摘要男，29岁。突发腹痛、2天无排气排便。患者于2天前突然发生腹痛，为阵发性绞痛，以右下腹为甚，继而波及全腹，伴肠鸣音亢进、多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴尿少，自觉无发热。既往史：2年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。查体：T37.6℃，P132次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。辅助检查：血常规，WBC10.5×109／L，Hb160g/L。X线腹部透视有多个液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.急性肠梗阻2.机械性3.粘连性，低位
诊断依据：1.病史：（1）有腹部手术史（急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术）。（2）急性机械性肠梗阻的表现：急性阵发性腹痛，伴有肠鸣，停止排便排气。（3）低位肠梗阻的表现：呕吐，后期呕吐物有粪臭味。2.查体：全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。3.辅助检查：X线腹部透视有多个液平面。
鉴别诊断：1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.消化道穿孔4.胆囊炎、胆石病
进一步检查：1.尿常规及沉渣镜检。2.腹部B超。3.血酸碱度及肾功能、电解质。
治疗原则：1.禁食、持续胃肠减压。2.维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。3.手术治疗：病人无缓解趋向，有较明显的病因，需手术探查松解粘连、解除梗阻。 -
第15题：
病历摘要男性，42岁。反复出现上腹痛6年，再发1周，呕血、黑粪1天。患者6年来每于初冬季节反复出现上腹痛，多为空腹痛，进食可缓解，服用法莫替丁有效。1周来因受凉和劳累再次出现上述症状，自服中药无明显好转。1天来呕吐1次咖啡样物，约200ml，排黑色不成形粪便共3次，总量约900ml。自觉乏力、心悸。体重无明显下降。既往史：无肝胆疾病史。不饮酒，吸烟3年，10支／日。查体：T36.8℃，P96次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。神清合作，自动体位，轻度贫血貌。未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染，结膜轻度苍白。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次／分。实验室检查：WBC6.5×109／L，N0.70，Hb92g/L，PLT200×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.上消化道出血
2.十二指肠溃疡（？）
3.失血性贫血
诊断依据：
1.病史：
（1）明确的诱因：季节变化、劳累、受凉。
（2）典型临床表现：慢性、周期性发病，规律性上腹痛（空腹痛），进食后缓解；呕吐咖啡样物，排黑粪。乏力、心悸。
2.查体：贫血貌，剑突下轻度压痛，肠鸣音活跃。
3.实验室检查：血红蛋白降低（92g/L）。
鉴别诊断
1.糜烂出血性胃炎
2.胃溃疡合并出血
3.胃癌合并出血
4.食管-胃底静脉曲张破裂出血
进一步检查
1.胃镜及幽门杆菌检查或出血稳定后行上胃肠X线造影检查。
2.动态观察血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞、尿素氮和粪隐血的变化。
3.腹部B超。
治疗原则
1.一般治疗：禁食（或无呕血后流食），休息。
2.促进溃疡愈合和止血治疗：静脉应用质子泵抑制药或H2受体拮抗药，胃黏膜保护药。
3.如有Hp感染应进行根除Hp治疗。
4.可酌情行胃镜下止血或手术治疗。 -
第16题：
病历摘要男性，47岁。持续上腹痛6小时。6小时前朋友聚餐进食大量肉食并饮酒较多，其后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐3次，为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、呼吸困难，大、小便正常。既往史：高脂血症3年，无心脏病、消化性溃疡、胆石病病史，无手术史、药物过敏史。查体：T37℃，P86次／分，R20次／分，BP130/80mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，腹软，中上腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC12.8×109／L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.40，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，心电图大致正常，腹部X线平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.急性胰腺炎（轻型）
2.高脂血症
诊断依据：
1.病史：（1）中年男性，高脂血症，急性起病。（2）典型的临床表现：高脂高蛋白饮食后出现持续性上腹痛，向腰背部放射，弯腰可减轻，伴恶心、呕吐。
2.查体：中上腹压痛（+），无反跳痛。
3.辅助检查：血WBC升高（12.8×109／L），血、尿淀粉酶升高（血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L），心电图正常，腹部X线平片未见膈下游离气体，未见气液平面。
鉴别诊断
1.消化性溃疡。
2.胆石病、胆囊炎。
3.急性肠梗阻。
4.急性心肌梗死。
进一步检查
1.动态观察血常规、血和尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪隐血。
2.血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质（Ca2+）、血气分析。
3.腹部B超或CT。
治疗原则
1.监测生命征，维持水、电解质平衡。
2.减少胰腺外分泌：禁食、胃肠减压；抑酸；抑制胰液分泌。
3.对症及抗菌药物治疗。 -
第17题：
病历摘要男性，61岁。上腹胀半年，黄疸伴尿色加深半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部胀满不适、食欲减退、厌油腻食物，无腹痛、恶心、呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染，尿色加深，大便呈白色陶土样，伴持续低热、全身乏力。黄疸症状进行性加重。发病以来，睡眠差，体重下降4千克。既往史：无肝胆、胃肠疾病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，未见肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。右肋缘下可触及肿大囊肿，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分，双下肢无水肿。辅助检查：ALT452U/L，AST258U/L，TBil311.2μmol/L，DBil251.2μmol/L，CA19-93.0万U/L，凝血功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.胰头癌或壶腹周围癌2.梗阻性黄疸
诊断依据：1.病史：（1）老年男性，慢性病程。（2）典型的临床表现：以腹胀、食欲不佳等胃肠道症状为首发症状，随后出现典型的无痛性进行性黄疸症状，伴有低热、全身乏力，体重下降等全身表现。2.查体：全身皮肤及巩膜黄染。右肋缘下可触及肿大胆囊，无压痛。3.实验室检查：转氨酶升高，胆红素升高，以直接胆红素为主，肿瘤标记物CA19-9升高（3.O万U/L>上限2.5万U/L）。
鉴别诊断：1.壶腹周围癌或胰头癌2.胆总管结石3.黄疸型肝炎4.原发性肝癌
进一步检查：1.腹部B超检查。2.上腹部CT或MRI检查。3.必要时行MRCP或ERCP检查。
治疗原则：1.完善术前准备后，手术治疗。2.如无法切除可行姑息治疗：内引流术、外引流术、经皮经肝穿刺引流术（PTCD.、胆道支架置入术等。3.放疗、化疗等。 -
第18题：
女性，35岁，转移性右下腹痛16小时。患者16小时前凌晨出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便一次正常，便后腹痛未缓解。6小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来未进饮食，排尿2次共约400ml，尿色深黄。既往月经规律，末次月经为10天前。无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC16.5×109／L，N0.89，Hb110g/L，Plt260×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.急性化脓性阑尾炎2.局限性腹膜炎
（二）诊断依据1.急性化脓性阑尾炎转移性右下腹痛伴恶心。WBC计数增高，核左移。2.局限性腹膜炎中度发热，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛。
二、鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔2.急性胃肠炎3.右侧输尿管结石4.肠梗阻5.妇科急腹症（如右侧输卵管异位妊娠破裂等）
三、进一步检查1.立位X线腹部平片或腹部透视。2.尿、粪便常规。3.腹部B超。
四、治疗原则1.静脉输液，术前准备。2.抗生素治疗。3.阑尾切除术。 -
第19题：
男性，35岁。上腹痛、呕吐1天。患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无黏液脓血。无发热、反酸、胃灼热。未服药。既往体健。无药物过敏史。查体：T36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。实验室检查：血：WBC6.3×109/L，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 分析步骤：（22分）
（一）初步诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）急性胃炎2.诊断依据：（4分）（1）青年男性，急性病程。（2）1天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。（3）既往体健。（4）体格检查：巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。（5）实验室检查：血WBC计数正常，血、尿AMY均正常。
（二）鉴别诊断（6分）1.急性胆囊炎：患者饮酒后持续上腹痛，阵发性加剧，但疼痛无放射，查体Murphy征阴性，考虑不符合急性胆囊炎。可行B超检查以进一步除外。2.急性胰腺炎：患者饮酒后急性上腹痛，但无发热，血、尿淀粉酶正常，考虑急性胰腺炎可能性小，可结合腹部CT进一步除外。3.急性阑尾炎：本患者无转移性腹痛表现，无发热，查体未触及右下腹压痛，外周血细胞正常，考虑本病可能性小，可查腹部B超进一步除外。
（三）进一步检查（4分）1.胃镜。2.腹部B超。3.腹部CT。
（四）治疗原则（4分）1.戒酒。合理饮食，减少食物对胃黏膜的刺激，减轻胃负担。2.给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI。3.胃黏膜保护剂：如硫糖铝。4.对症解痉止痛。 -
第20题：
男性患者，42岁。上腹胀痛，不放射，恶心，呕吐胃内容物。查体：无巩膜黄染，心肺听诊未见异常，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。下列哪项支持幽门梗阻的诊断（）。
- A、伴腹泻
- B、呕吐隔宿食物
- C、喷射性呕吐
- D、伴眩晕，眼球震颤
- E、伴黄疸
正确答案:B -
第21题：
问答题男性，35岁。上腹痛、呕吐1天。患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无黏液脓血。无发热、反酸、胃灼热。未服药。既往体健。无药物过敏史。查体：T36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。实验室检查：血：WBC6.3×109/L，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 分析步骤：（22分）
（一）初步诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）急性胃炎2.诊断依据：（4分）（1）青年男性，急性病程。（2）1天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。（3）既往体健。（4）体格检查：巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。（5）实验室检查：血WBC计数正常，血、尿AMY均正常。
（二）鉴别诊断（6分）1.急性胆囊炎：患者饮酒后持续上腹痛，阵发性加剧，但疼痛无放射，查体Murphy征阴性，考虑不符合急性胆囊炎。可行B超检查以进一步除外。2.急性胰腺炎：患者饮酒后急性上腹痛，但无发热，血、尿淀粉酶正常，考虑急性胰腺炎可能性小，可结合腹部CT进一步除外。3.急性阑尾炎：本患者无转移性腹痛表现，无发热，查体未触及右下腹压痛，外周血细胞正常，考虑本病可能性小，可查腹部B超进一步除外。
（三）进一步检查（4分）1.胃镜。2.腹部B超。3.腹部CT。
（四）治疗原则（4分）1.戒酒。合理饮食，减少食物对胃黏膜的刺激，减轻胃负担。2.给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI。3.胃黏膜保护剂：如硫糖铝。4.对症解痉止痛。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题男性，52岁，持续上腹痛10个小时。10小时前进食大量肉食并饮酒后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐3次，为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、呼吸困难，大、小便正常。既往高脂血症3年，无心脏病、消化性溃疡、胆石病病史，无手术史、药物过敏史。查体：T37℃，P86次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Cullen征，无Grey-Turner征，腹软，中上腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下缘未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血WBC12.8×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT40％，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，TG4.0mmol/L，心电图大致正常，腹平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.急性胰腺炎（轻型）
2.高脂血症
（二）诊断依据
1.急性胰腺炎（轻型）中年男性，高脂血症，急性起病。典型的临床表现为高脂高蛋白饮食后出现持续性上腹痛，向腰背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐。血WBC升高，血、尿淀粉酶升高。
2.高脂血症TG4.0mmol/L。
二、鉴别诊断
1.消化性溃疡
2.胆石病、胆囊炎
3.急性肠梗阻
4.急性心肌梗死
三、进一步检查
1.动态观察血常规、血和尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪便隐血。
2.血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质（Ca2+）、血气分析。
3.腹部B超或CT。
四、治疗原则
1.监测生命体征，维持水、电解质平衡。
2.减少胰腺外分泌禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌。
3.对症及抗菌药治疗。解析： 暂无解析