水肿的相关护理诊断有哪些？
题目
水肿的相关护理诊断有哪些？
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第1题：
急性胰腺炎疼痛护理诊断相关因素是什么？应采取哪些护理措施？
正确答案: 疼痛与胰腺炎症、酶激活渗漏有关
护理措施：
（1）观察疼痛部位、程度。
（2）控制疼痛：根据医嘱可使用镇痛剂度冷丁、曲马多和强痛定等，禁用吗啡；抗胆碱能剂阿托品和654-2等；非甾体类抗炎药：消炎痛栓等
（3）禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施。当患者痛止、热退、白细胞和淀粉酶恢复正常后可以拔管。
（4）卧床休息，给予合适体位，使病人处于弯腰倦腿体位以缓和疼痛
（5）按医嘱使用抑制胰腺分泌的药物：抗胆碱能剂如阿托品；H2受体拮抗剂如雷尼替或质子泵阻断剂奥美拉唑；抑制胰腺分泌的激素类药物如胰高糖素、降钙素、肽类激素生长抑素施他宁善宁；抑制胰酶活性的药物，常用胰蛋白酶抑制剂即加贝酶。
（6）按医嘱给予足量广谱抗生素。
（7）按医嘱应用中医中药：有柴芍承气汤和丹参液。 -
第2题：
心源性水肿的护理措施有哪些？
正确答案: ①调整饮食：钠盐的限制应根据心功能不全程度和利尿剂治疗的效果而定。
②维持体液平衡，纠正电解质紊乱：观察尿量和体重的变化，特别是利尿剂使用后。注意患者出入液量是否平衡，严重水肿且利尿效果不佳时，每天进液量控制在前一天尿量加500mL左右。必需输液时根据血压、心律、呼吸，随时调整滴速，一般以20～30滴／min为宜。
③皮肤护理：保持床单清洁、平整、干燥；用热水袋保暖时，水温不宜太高，避免烫伤；作肌内注射要严密皮肤消毒并作深部肌内注射，拔针后用无菌棉球按压避免药液外渗；对水肿明显的部位经常按摩，保持会阴皮肤清洁干燥，男患者可用托带支托阴囊部。 -
第3题：
与全身严重水肿般大量胸腔积液相关的现存性护理诊断为（）。
正确答案:活动无耐力 -
第4题：
心源性水肿首先出现于（），水肿呈（）、（）；常见的护理诊断有（）、（）。
正确答案:身体下垂部位、对称性、凹陷性、体液过多、有皮肤完整性受损的危险 -
第5题：
水肿常见的相关护理诊断为（）、（）、（）、（）等。
正确答案:体液过多；有皮肤完整性受损的危险；活动无耐力；睡眠型态紊乱 -
第6题：
问答题慢性肾功能衰竭各期有哪些特征？护理诊断体液过多的相关因素及护理措施？正确答案： 代偿期：
此时内生肌酐清除率（Ccr）降低，但在50ml／min以上，血肌酐在178μmol／L以下，血尿素氮在9mmol／L以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。
部分失代偿期：
Ccr每分钟25~50ml，血肌酐升高达178μmol／L（2mg／dl）以上血尿素氮达9 mmol／L （25mg／dl）以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。
肾功能衰竭期：
（1）早期Ccr每分钟10~25ml，血肌酐为221~442μmol／L，血尿素氮17.9~21.4mmol／L，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。
（2）尿毒症期：血肌酐＞442μmol／L血尿素氮＞21.4mmol／L。常出现多种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和酸碱平衡紊乱。
（3）终末期或尿毒症晚期：当每分钟Ccr＜10m1/min，血肌酐＞707μmol／L称终末期，也称尿毒症晚期。 体液过多相关因素与肾小球滤过率下降、水钠潴留、低蛋白血症及尿量减少有关。
护理措施：
（1）饮食护理：
病人有浮肿、血压增高时，应给予低盐、高糖、适量蛋白质、高热量.功能正常时蛋白质摄入每天1g/kg；氮质血症时应限制蛋白质摄入，忌食含有大量植物蛋白的食物，明显少尿时限制高钾食物。
（2）准确记录24h出入液量，尤其并有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入，每日应控制入水量是前一日的排出量（尿、呕吐物、大便）+500ml左右。
（3）密切观察生命体征。注意体重的变化，因为体重能精确反映体内水潴留情况，有水肿或使用利尿剂者每天测体重1次。
（4）密切观察水肿的部位、范围、程度及特点，尤其是病人有无出现胸腹水、左心衰竭、高血压脑病等并发症。
（5）按医嘱使用利尿剂解析： 暂无解析 -
第7题：
填空题与严重水肿致使皮肤水疱形成相关的现存性护理诊断为（）正确答案： 皮肤完整性受损解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题例举3个与水肿有关的护理诊断及其相关因素？正确答案： 水肿有关的护理诊断及其相关因素，水肿者除上述不同病因的临床表现特点外，无论是隐性或显性水肿，均可因体内液体潴留出现体重增加，常伴尿量减少。
患者可因心脏前负荷增加，脉搏增快，血压升高，甚至可发生急性肺水肿。
护理诊断：
（1）体液过多：水肿与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关等。
（2）皮肤完整性受损／有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组织细胞营养不良有关。
（3）活动无耐力：与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关。
（4）潜在并发症：急性肺水肿。
注意：中至大量胸水或大量腹水者多取强迫半坐卧位，并可因呼吸困难使活动和运动能力减退。长期持续水肿引起水肿区组织、细胞营养不良，对感染的抵抗力下降，易发生皮肤溃疡和继发感染，且伤口不易修复。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题脊髓损伤病人常见的护理诊断/护理问题有哪些?正确答案：解析： -
第10题：
单选题根据护理程序评价结果，调整和修订护理计划错误的是（ ）。A针对判断错误的诊断，修改相关护理计划
B针对目标全部实现的护理诊断，停止相应护理措施
C针对不存在的诊断，删除相关护理计划
D针对目标部分实现的护理诊断，修订相关护理计划
E针对未发现的护理诊断，增加相应的护理计划
正确答案： A解析：
根据评价结果，调整和修订护理计划。针对目标全部实现的护理诊断，停止相应护理措施；针对目标部分实现和目标未实现的护理诊断，修订相关护理计划；针对不存在或判断错误的诊断，删除相关护理计划；针对未发现或新出现的护理诊断，增加相应的护理计划。 -
第11题：
问答题水肿的相关护理诊断有哪些？正确答案： ①体液过多：与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致水钠潴留有关。
②皮肤完整性受损／有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组织、细胞营养不良有关。
③活动无耐力：与胸腔、腹腔积液所致呼吸困难有关。
④潜在并发症：急性肺水肿。
⑤与原发病有关的护理诊断。解析： 暂无解析 -
第12题：
填空题心源性水肿首先出现于（），水肿呈（）、（）；常见的护理诊断有（）、（）。正确答案： 身体下垂部位、对称性、凹陷性、体液过多、有皮肤完整性受损的危险解析： 暂无解析 -
第13题：
慢性肾功能衰竭各期有哪些特征？护理诊断体液过多的相关因素及护理措施？
正确答案: 代偿期：
此时内生肌酐清除率（Ccr）降低，但在50ml／min以上，血肌酐在178μmol／L以下，血尿素氮在9mmol／L以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。
部分失代偿期：
Ccr每分钟25~50ml，血肌酐升高达178μmol／L（2mg／dl）以上血尿素氮达9 mmol／L （25mg／dl）以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。
肾功能衰竭期：
（1）早期Ccr每分钟10~25ml，血肌酐为221~442μmol／L，血尿素氮17.9~21.4mmol／L，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。
（2）尿毒症期：血肌酐＞442μmol／L血尿素氮＞21.4mmol／L。常出现多种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和酸碱平衡紊乱。
（3）终末期或尿毒症晚期：当每分钟Ccr＜10m1/min，血肌酐＞707μmol／L称终末期，也称尿毒症晚期。 体液过多相关因素与肾小球滤过率下降、水钠潴留、低蛋白血症及尿量减少有关。
护理措施：
（1）饮食护理：
病人有浮肿、血压增高时，应给予低盐、高糖、适量蛋白质、高热量.功能正常时蛋白质摄入每天1g/kg；氮质血症时应限制蛋白质摄入，忌食含有大量植物蛋白的食物，明显少尿时限制高钾食物。
（2）准确记录24h出入液量，尤其并有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入，每日应控制入水量是前一日的排出量（尿、呕吐物、大便）+500ml左右。
（3）密切观察生命体征。注意体重的变化，因为体重能精确反映体内水潴留情况，有水肿或使用利尿剂者每天测体重1次。
（4）密切观察水肿的部位、范围、程度及特点，尤其是病人有无出现胸腹水、左心衰竭、高血压脑病等并发症。
（5）按医嘱使用利尿剂 -
第14题：
医疗诊断与护理诊断有哪些区别？
正确答案: 主要区别有两方面。
（1）依据不同：医疗诊断依据着重于引起疾病的病理、代谢等变化，而护理诊断则着重于疾病引起病人的反应。
（2）医疗诊断不变，护理诊断多变：护理诊断经常在变换，按病情及治疗反应的变化，每天都在变。护理诊断的变化有及时反应病情变化的功能，而医疗诊断施固定不变的，从发病到恢复都是同样的诊断。 -
第15题：
现存性护理诊断由下列哪些部分构成（）。
- A、名称
- B、定义
- C、诊断依据
- D、相关因素
- E、危险因素
正确答案:A,B,E -
第16题：
发热的相关护理诊断/问题有哪些？
正确答案:（1）体温过高与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。
（2）体液不足与体温下降期出汗过多和（或）液体摄入量不足有关。
（3）营养失调：低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。
（4）潜在并发症：惊厥、意识障碍。
（5）口腔黏膜改变与发热所致的口腔黏膜干燥有关。 -
第17题：
何谓心原性水肿？其观察及护理要点有哪些？
正确答案: 心原性水肿是指充血性心力衰竭时体循环静脉淤血所引起的细胞外组织间隙的过量积液，最早出现在身体下垂部位，呈凹陷性。
观察护理要点：⑴注意心率、脉搏、呼吸及血压变化；⑵记录出入液量，准确测量尿量及体重；⑶观察有无早期褥疮发生；⑷加强皮肤护理，限制钠盐摄入，注意电解质平衡。 -
第18题：
问答题心源性水肿的护理措施有哪些？正确答案： ①调整饮食：钠盐的限制应根据心功能不全程度和利尿剂治疗的效果而定。
②维持体液平衡，纠正电解质紊乱：观察尿量和体重的变化，特别是利尿剂使用后。注意患者出入液量是否平衡，严重水肿且利尿效果不佳时，每天进液量控制在前一天尿量加500mL左右。必需输液时根据血压、心律、呼吸，随时调整滴速，一般以20～30滴／min为宜。
③皮肤护理：保持床单清洁、平整、干燥；用热水袋保暖时，水温不宜太高，避免烫伤；作肌内注射要严密皮肤消毒并作深部肌内注射，拔针后用无菌棉球按压避免药液外渗；对水肿明显的部位经常按摩，保持会阴皮肤清洁干燥，男患者可用托带支托阴囊部。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题休克病人的护理诊断/护理问题有哪些?正确答案：解析： -
第20题：
问答题急性胰腺炎疼痛护理诊断相关因素是什么？应采取哪些护理措施？正确答案： 疼痛与胰腺炎症、酶激活渗漏有关
护理措施：
（1）观察疼痛部位、程度。
（2）控制疼痛：根据医嘱可使用镇痛剂度冷丁、曲马多和强痛定等，禁用吗啡；抗胆碱能剂阿托品和654-2等；非甾体类抗炎药：消炎痛栓等
（3）禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施。当患者痛止、热退、白细胞和淀粉酶恢复正常后可以拔管。
（4）卧床休息，给予合适体位，使病人处于弯腰倦腿体位以缓和疼痛
（5）按医嘱使用抑制胰腺分泌的药物：抗胆碱能剂如阿托品；H2受体拮抗剂如雷尼替或质子泵阻断剂奥美拉唑；抑制胰腺分泌的激素类药物如胰高糖素、降钙素、肽类激素生长抑素施他宁善宁；抑制胰酶活性的药物，常用胰蛋白酶抑制剂即加贝酶。
（6）按医嘱给予足量广谱抗生素。
（7）按医嘱应用中医中药：有柴芍承气汤和丹参液。解析： 暂无解析 -
第21题：
填空题与全身严重水肿般大量胸腔积液相关的现存性护理诊断为（）。正确答案： 活动无耐力解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题应激相关障碍患者的安全护理有哪些?正确答案：解析： -
第23题：
问答题黏液性水肿昏迷的护理措施有哪些?正确答案： 黏液性水肿昏迷的护理措施如下所述。
(1)建立静脉通道，按医嘱给予急救药物。
(2)保持呼吸道通畅。吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
(3)监测生命体征和动脉血气分析的变化.记录液体出入量。
(4)注意保暖，避免局部热敷，以免加重循环不良和烫伤。解析： 暂无解析