病例摘要： 患者，女，40岁，2014年3月就诊。 因经行腹痛3年入院。既往月经尚规则，7/（23~28）天，量中，痛经（-）。5年前患者因足月臀位妊娠于当地医院行剖宫产术，手术过程顺利，术后恢复好。3年前开始出现腹壁伤口处周期性疼痛，于经期出现，经后缓解。自扪及切口处包块直径约2cm，近3年包块逐渐增大至3cm。肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋沥不断，经期腹痛剧烈难忍，拒按，血块多，两胁胀满，面色晦暗。 查体：生命体征平稳。心肺听诊无异常。耻骨联合上2横指可见横切口长约13cm，愈合好，切口左侧瘢痕
题目
病例摘要： 患者，女，40岁，2014年3月就诊。 因经行腹痛3年入院。既往月经尚规则，7/（23~28）天，量中，痛经（-）。5年前患者因足月臀位妊娠于当地医院行剖宫产术，手术过程顺利，术后恢复好。3年前开始出现腹壁伤口处周期性疼痛，于经期出现，经后缓解。自扪及切口处包块直径约2cm，近3年包块逐渐增大至3cm。肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋沥不断，经期腹痛剧烈难忍，拒按，血块多，两胁胀满，面色晦暗。 查体：生命体征平稳。心肺听诊无异常。耻骨联合上2横指可见横切口长约13cm，愈合好，切口左侧瘢痕皮下可及直径3cm质硬结节，边界不规则，轻压痛。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件区未触及异常。舌紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉弦。 辅助检查：腹部超声：子宫5.0cm×4.2cm×4.0cm，肌层回声均匀，内膜光滑，居中，厚0.6cm，回声均匀，左卵巢2.6cm×2.0cm，大小形态正常，内部结构清楚，右卵巢3.4cm×1.8cm，大小形态正常，内部结构清楚。盆腔未见游离液性暗区，于左侧下腹部皮下组织可见3.2cm×3.1cm×1.1cm低回声块影，边界欠清，内部回声欠均匀。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与卵巢恶性肿瘤相鉴别。
相似考题
参考答案和解析
患者中年女性，瘀血积结，气血不畅，每于行经腹痛剧烈，拒按，两胁胀满，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂曲怒张，脉弦。综合症、舌、脉表现，辨病属痛经，辨证为气滞血瘀之证。术后瘀血内结，气滞血瘀，瘀血内阻，血行不畅，不通则痛，则经行腹痛。肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦暗；瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋沥不止。血瘀则气滞，则两胁胀满不适。舌紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉弦均为气滞血瘀之征象。
西医诊断依据：
根据本病的特点，凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史，妇科检查可扪及盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。患者病史及症状符合上述诊断条件，故可诊断。
西医鉴别诊断：
卵巢恶性肿瘤：卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重。卵巢癌不一定有腹痛症状，如有往往也为持续性，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。检查时卵巢癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征。对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以观察疗效。
诊断：
中医疾病诊断：痛经
中医证候诊断：气滞血瘀证
西医诊断：子宫内膜异位证
中医治法：理气行滞，化瘀止痛
方剂：膈下逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
当归10g；川芎10g；赤芍10g；桃仁10g；枳壳10g；元胡10g；五灵脂10g；乌药6g；香附10g；益母草20g；丹皮10g；生甘草6
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。
1.药物治疗
假孕疗法：口服安宫黄体酮、普维拉、内美通等，或肌内注射己酸孕酮。这种疗法至少要持续6个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。
2.手术疗法
因患者已经生育过，可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。
近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，特别是在国外，腹腔镜手术和"戈舍瑞林"药物的结合，已成为越来越广泛的治疗方案。
更多“病例摘要： 患者，女，40岁，2014年3月就诊。 因经行腹痛3年入院。既往月经尚规则，7/（23~28）天，量中，痛经（-）。5年前患者因足月臀位妊娠于当地医院行剖宫产术，手术过程顺利，术后恢复好。3年前开始出现腹壁伤口处周期性疼痛，于经期出现，经后缓解。自扪及切口处包块直径约2cm，近3年包块逐渐增大至3cm。肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋沥不断，经期腹痛剧烈难忍，拒按，血块多，两胁胀满，面色晦暗。 查体：生命体征平稳。心肺听诊无异常。耻骨联合上2横指可见横切口长约13cm，愈合好，切口左侧瘢痕皮”相关问题
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第1题：
已婚女性，47岁，孕3产1。因月经紊乱伴经量增多6月于2010年7月20日就诊。既往月经4~5天/28～32天，现月经7～10天/15~45天，LMP2010-7-18，量多有血凝块。查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。子宫略增大，双附件未扪及异常。 子宫附件B超提示子宫浆膜下见直径约3cm的低回声包块。下一步做哪种检查（）
- A、诊断性刮宫术
- B、分段诊断性刮宫术
- C、尿妊娠试验
- D、性激素检查
- E、盆腔CT检查
- F、凝血功能检查
正确答案:B -
第2题：
患者女性，49岁，已婚，孕3产1。因月经紊乱伴经量增多6月于2008-7-20就诊。既往月经4-5／28-32，现月经7-10/15-45，LMP2008-7-18，量多有血凝块。查轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无出血点和瘀斑。子宫略增大，双附件未扪及异常。子宫附件B超提示子宫浆膜下见直径约3cm的低回声包块，下一步做哪种检查（）
- A、诊断性刮宫术
- B、分段诊断性刮宫术
- C、尿妊娠试验
- D、性激素检查
- E、盆腔CT检查
- F、凝血功能检查
正确答案:B -
第3题：
患者，女，30岁，已婚，于2002年2月6日诊，经行小腹冷痛半年余，患者于半年前不慎经期洗冷水浴后，即出现经行腹痛，以后每值经前或经期发作。此次月经2月5日，小腹冷痛，拒按，得热痛减，月经量少，经色黯，有血块，伴畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧此病诊断为（）
- A、寒凝血瘀型痛经
- B、气滞血瘀型痛经
- C、湿热瘀阻型痛经
- D、气血虚弱型痛经
- E、肾气亏损型痛经
正确答案:A -
第4题：
患者，女，30岁，已婚，于2002年2月6日诊，经行小腹冷痛半年余，患者于半年前不慎经期洗冷水浴后，即出现经行腹痛，以后每值经前或经期发作。此次月经2月5日，小腹冷痛，拒按，得热痛减，月经量少，经色黯，有血块，伴畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧此病治法为（）
- A、补肾益精，养血止痛
- B、清热除湿，化瘀止痛
- C、理气行滞，化瘀止痛
- D、温经散寒，化瘀止痛
- E、益气养血，调经止痛
正确答案:D -
第5题：
患者，女，14岁，学生，经期腹痛，两年余，患者性格内向，每次行经前2～3天小腹疼痛拒按，胸胁及乳房胀痛，经量少，经行不畅，色紫黯有块，块下痛减，经净后疼痛消失，舌紫暗，脉弦此病诊断（）
- A、经量过少
- B、痛经
- C、闭经
- D、妇人腹痛
- E、胎动不安
正确答案:B -
第6题：
女性，73岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。该患者出现了以下哪种病状（）。
- A、切口内癌细胞种植
- B、切口感染
- C、切口裂开
- D、切口血肿
- E、切口脂肪液化
正确答案:C -
第7题：
单选题患者女，20岁。2年前经期淋雨后出现痛经。每到经期腹部疼痛剧烈，拒按，色紫黑，有血块，下血块后疼痛可缓解，苔薄白，脉沉紧。此病诊断是（）。A痛经
B经闭
C崩漏
D月经先期
E月经后期
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题患者，女，40岁，2012年3月就诊 。因经行腹痛3年入院 。既往月经尚规则，7/23～28天，量中，痛经（-） 。5年前患者因足月臀位于当地医院行剖宫产术，手术过程顺利，术后恢复好 。3年前开始出现腹壁伤口处周期性疼痛，于经期出现，经后缓解 。自扪及切口处包块直径约2cm，近3年包块逐渐增大至3cm 。肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，经期腹痛剧烈难忍，拒按，血块多，两胁胀满，面色晦暗 。查体：生命体征平稳 。心肺听诊无异常 。耻骨联合上2横指可见横切口长约13cm，愈合好，切口左侧瘢痕皮下可及直径3cm质硬结节，边界不规则，轻压痛 。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件区未触及异常 。舌紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉弦 。辅助检查：腹部超声：子宫5 .0cm×4 .2cm×4 .Ocm，肌层回声均匀，内膜光滑，居中，厚0 .6cm，回声均匀，左卵巢2 .6cm×2 .0cm，大小形态正常，内部结构清楚，右卵巢3 .4cm×1 .8cm，大小形态正常，内部结构清楚 。盆腔未见游离液性暗区，于左侧下腹部皮下组织可见3 .2cm×3 .1cm×1 .1cm低回声块影，边界欠清，内部回声欠均匀 。作出中医病证诊断及西医疾病诊断 。正确答案：解析： -
第9题：
单选题患者，女，30岁，已婚，于2002年2月6日诊，经行小腹冷痛半年余，患者于半年前不慎经期洗冷水浴后，即出现经行腹痛，以后每值经前或经期发作。此次月经2月5日，小腹冷痛，拒按，得热痛减，月经量少，经色黯，有血块，伴畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧（假设信息）若患者冷痛较甚可酌加（）A艾叶、香附
B艾叶、九香虫
C艾叶、吴茱萸
D附子、细辛
E吴茱萸、乌药
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题女性，38岁。因经期腹痛一年就诊。患者半年前开始出现经期腹痛，开始两次尚可忍受，逐渐加重，服用止痛药后可稍缓解。患者13岁初潮，平素月经规则，6/30天，经量中等，既往无痛经，26岁结婚，28岁足月分娩一男婴，36岁因带环妊娠行人工流产术及其取环术，术后一月余因宫颈粘连行宫颈扩张术，其后工具避孕，有时有性交痛。妇科检查：子宫后倾位，活动度欠佳，右侧附件区可扪及一直径6cm囊性包块，不活动。左侧附件(-)，宫骶韧带处可触及数个黄豆大小结节，有触痛。B超检查：子宫6×5×4cm，右侧附件区见6×6×5cm囊性包块，其内透声差。 最可能的诊断及诊断依据？还可行何种检查？正确答案： 诊断：盆腔子宫内膜异位症，右卵巢巧克力囊肿。诊断依据：①两年前人流术后宫颈粘连史②继发性进行性加重的痛经一年③有时性交痛④子宫后倾固定，附件区扪及直径6cm囊性包块，宫骶韧带处触痛结节⑤B型超声发现右附件区囊性包块，内透声差。
还可以做的检查：①血CA125②CT、MRI③腹腔镜检查。解析： 暂无解析 -
第11题：
某患者，女，41岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院。2年前开始出现月经增多，近6个月经期延长，周期缩短为6～7/16～17天，量多半血块，常感头晕、乏力。月经史；145～6/25～26，量中。体检；子宫前位，约孕3个月大小，质硬，宫体活动度好，无明显压痛实验室检查；血红蛋白82G/L.患者入院后睡眠差，经常询问能否吃止血药治疗？害怕手术会疼痛，还怕影响以后生活。请根据以上病例，列出2个可能的医疗诊断？
正确答案:可能的医疗诊断：子宫肌壁间肌瘤；贫血。 -
第12题：
患者，女，30岁，已婚，于2002年2月6日诊，经行小腹冷痛半年余，患者于半年前不慎经期洗冷水浴后，即出现经行腹痛，以后每值经前或经期发作。此次月经2月5日，小腹冷痛，拒按，得热痛减，月经量少，经色黯，有血块，伴畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧（假设信息）若患者冷痛较甚可酌加（）
- A、艾叶、香附
- B、艾叶、九香虫
- C、艾叶、吴茱萸
- D、附子、细辛
- E、吴茱萸、乌药
正确答案:C -
第13题：
患者女，20岁。2年前经期淋雨后出现痛经。每到经期腹部疼痛剧烈，拒按，色紫黑，有血块，下血块后疼痛可缓解，苔薄白，脉沉紧。此病诊断是（）。
- A、痛经
- B、经闭
- C、崩漏
- D、月经先期
- E、月经后期
正确答案:A -
第14题：
患者，女，30岁，已婚，于2002年2月6日诊，经行小腹冷痛半年余，患者于半年前不慎经期洗冷水浴后，即出现经行腹痛，以后每值经前或经期发作。此次月经2月5日，小腹冷痛，拒按，得热痛减，月经量少，经色黯，有血块，伴畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧此病代表方剂为（）
- A、膈下逐瘀汤
- B、少腹逐瘀汤
- C、艾附暖宫丸
- D、血府逐瘀汤
- E、圣愈汤
正确答案:B -
第15题：
患者，女，27岁，已婚，于半年前自然流产后行清宫术，术后低热起伏，小腹时痛，带下量多，色黄稠，小便短赤，经行腹痛加重，此次就诊值经期第二天，小腹疼痛拒按，有灼热感，痛连腰骶，经量多，色紫黯，质稠，有血块，舌红，苔黄腻，脉滑数（假设信息）患者若伴月经量增多，或经期长，可酌加（）
- A、马齿苋、生藕节、生地
- B、槐花、马齿苋、益母草
- C、黄芩、黄柏、地榆
- D、地榆、槐花、马齿苋、黄芩
- E、地榆、黄芩、槐花
正确答案:D -
第16题：
问答题患者，女性，27岁，已婚。主诉：检查发现盆腔包块半年。患者于半年前单位组织体检时，发现附件区有包块。B超检查提示：左附件区见一4．6cm×4．4cm×5．1cm大小囊肿，现无腹痛，自觉小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经周期或提前，或延后，经量多少不一，经期5～6日。舌淡红，苔薄，脉沉弦脉。妇检：子宫左侧可扪及一核桃大小包块，质软，活动度好，无明显压痛。正确答案： 诊断：癥瘕。
证型：气滞血瘀型。
辨证分析：性情抑郁，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块积于少腹为癥瘕。
治法：疏肝解郁，行气散结。
主方：香棱丸。
用药：木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香。解析： 暂无解析 -
第17题：
单选题患者，女，14岁，学生，经期腹痛，两年余，患者性格内向，每次行经前2～3天小腹疼痛拒按，胸胁及乳房胀痛，经量少，经行不畅，色紫黯有块，块下痛减，经净后疼痛消失，舌紫暗，脉弦此病诊断（）A经量过少
B痛经
C闭经
D妇人腹痛
E胎动不安
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题病例摘要：患者，女，40岁，2014年3月就诊 。因经行腹痛3年入院 。既往月经尚规则，7/（23~28）天，量中，痛经（-） 。5年前患者因足月臀位妊娠于当地医院行剖宫产术，手术过程顺利，术后恢复好 。3年前开始出现腹壁伤口处周期性疼痛，于经期出现，经后缓解 。自扪及切口处包块直径约2cm，近3年包块逐渐增大至3cm 。肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋沥不断，经期腹痛剧烈难忍，拒按，血块多，两胁胀满，面色晦暗 。查体：生命体征平稳 。心肺听诊无异常 。耻骨联合上2横指可见横切口长约13cm，愈合好，切口左侧瘢痕皮下可及直径3cm质硬结节，边界不规则，轻压痛 。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件区未触及异常 。舌紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉弦 。辅助检查：腹部超声：子宫5 .0cm×4 .2cm×4 .0cm，肌层回声均匀，内膜光滑，居中，厚0 .6cm，回声均匀，左卵巢2 .6cm×2 .0cm，大小形态正常，内部结构清楚，右卵巢3 .4cm×1 .8cm，大小形态正常，内部结构清楚 。盆腔未见游离液性暗区，于左侧下腹部皮下组织可见3 .2cm×3 .1cm×1 .1cm低回声块影，边界欠清，内部回声欠均匀 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与卵巢恶性肿瘤相鉴别 。正确答案：解析： -
第19题：
单选题已婚女性，47岁，孕3产1。因月经紊乱伴经量增多6月于2010年7月20日就诊。既往月经4~5天/28～32天，现月经7～10天/15~45天，LMP2010-7-18，量多有血凝块。查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。子宫略增大，双附件未扪及异常。 子宫附件B超提示子宫浆膜下见直径约3cm的低回声包块。下一步做哪种检查（）A诊断性刮宫术
B分段诊断性刮宫术
C尿妊娠试验
D性激素检查
E盆腔CT检查
F凝血功能检查
正确答案： F解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题女性，38岁。因经期腹痛一年就诊。患者半年前开始出现经期腹痛，开始两次尚可忍受，逐渐加重，服用止痛药后可稍缓解。患者13岁初潮，平素月经规则，6/30天，经量中等，既往无痛经，26岁结婚，28岁足月分娩一男婴，36岁因带环妊娠行人工流产术及其取环术，术后一月余因宫颈粘连行宫颈扩张术，其后工具避孕，有时有性交痛。妇科检查：子宫后倾位，活动度欠佳，右侧附件区可扪及一直径6cm囊性包块，不活动。左侧附件(-)，宫骶韧带处可触及数个黄豆大小结节，有触痛。B超检查：子宫6×5×4cm，右侧附件区见6×6×5cm囊性包块，其内透声差。 如何治疗?正确答案： 治疗：患者已孕有一子，可行保留卵巢功能的手术。①在行腹腔镜检查时如确诊为盆腔子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿，则行巧克力囊肿剥除术，盆腔子宫内膜异位病灶切除或烧灼术。②术后药物治疗。③口服避孕药(假孕疗法)：连续使用6～12个月；孕激素：持续使用6个月；达那唑；孕三烯酮；GnRH-a(药物性卵巢切除)。以上药物根据个人身体、经济状况选择一种或先后顺序使用。解析： 暂无解析