男性，65岁。突发心前区疼痛10小时，心电图示V1～V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP150/90mmHg，心率80次／分，律齐。 入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏（）A、乳头肌功能失调B、乳头肌断裂C、左室游离壁破裂D、室间隔穿孔E、心室膨胀瘤
题目
男性，65岁。突发心前区疼痛10小时，心电图示V1～V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP150/90mmHg，心率80次／分，律齐。 入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏（）
- A、乳头肌功能失调
- B、乳头肌断裂
- C、左室游离壁破裂
- D、室间隔穿孔
- E、心室膨胀瘤
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第1题：
患者，男性，60岁，因在家打扫卫生拖地，突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷、憋气，来医院就诊，既往患者有糖尿病史10年，经检查、医生诊断为前间壁心肌梗死，收入院治疗。
急性前间壁心肌梗死的特征性心电图见于
A.V1~V4导联
B.V1~V3导联
C.V3~V5导联
D.V6、I、aVL导联
E.V1~V6及I、aVL导联
正确答案：B
心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联来判断：V1、V2、V。导联示前间壁心肌梗死，V。～V。导联示前壁心肌梗死，V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1～V5导联示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联示下壁心肌梗死，AVL导联示高侧壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联伴右胸导联ST段抬高。 -
第2题：
男性，42岁，心悸气短，有时心前区疼痛，查体示胸骨左缘第3肋间粗糙喷射样收缩期杂音。心电图：v
~V
T波倒置。超声：室间隔肥厚。该患者易发生( )A.猝死
B.心包缩窄
C.脑栓塞
D.心脏破裂
E.感染性心内膜炎答案：A解析： -
第3题：
男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃，心率90次/分，血压80/40mmHg。呼吸急促、皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背样抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，T波倒置。下壁心梗的心电图定位诊断
A.V
～V
导联表现为异常Q波或QS波
B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波
C.Ⅰ、aVL、V
、V
导联异常Q波
D.V
～V
导联异常Q波
E.V
～V
导联异常Q波答案：B解析： -
第4题：
患者，男性，60岁。因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在A.V
～V
导联
B.V
～V
导联
C.V
～V
导联
D.V
、Ⅰ、aVL导联
E.V
～V
及Ⅰ、aVL导联答案：B解析： -
第5题：
患者，男性，60岁。因在家打扫卫生拖地，突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，既往患者有糖尿病史10年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，收入院治疗。急性前间壁心肌梗死的特征性心电图见于
A.V
～V
导联
B.V
～V
导联
C.V
～V
导联
D.V
、Ⅰ、aVL导联
E.V
～V
及Ⅰ、aVL导联答案：B解析： -
第6题：
男性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg，经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死。最可能的心电图表现为（）
- A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
- B、V1～V4出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
- C、V1～V4出现冠状T波
- D、Ⅲ度房室传导阻滞
- E、频发室性期前收缩
正确答案:B -
第7题：
患者男，60岁。因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史5年、胃溃疡10年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在（）
- A、V1～V4导联
- B、V1～V3导联
- C、V3～V5气导联
- D、V6、Ⅰ、aVL导联
- E、V1～V6及Ⅰ，aVL导联
正确答案:B -
第8题：
男性，42岁，心悸气短，有时心前区疼痛，查体示胸骨左缘第3肋间粗糙喷射样收缩期杂音。心电图：v1~V3T波倒置。超声：室间隔肥厚。该患者易发生（）
- A、心包缩窄
- B、心脏破裂
- C、感染性心内膜炎
- D、猝死
- E、脑栓塞
正确答案:D -
第9题：
问答题男性，50岁。主诉：突发心前区疼痛，伴大汗3小时。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。正确答案： 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、情绪波动、饮食。
（2）胸痛的特点：范围、性质、有无放射，持续时间，与活动、体位的关系，加重及缓解的方式（用硝酸甘油是否缓解）。
（3）胸痛时有无晕厥、烦躁不安、惊恐或濒死感、身出冷汗、面色苍白、手脚发凉、脉搏不整、血压下降。
（4）伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、恶心、呕吐。
（5）发病后饮食、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）发病后是否到过医院检查、抢救、处置，来院途中有何处置。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史：以往是否有类似发作，有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、职业，有无烟酒嗜好，有无相关疾病家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断冠心病，急性心肌梗死解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题患者男性，47岁，有高血压和高血脂病史，突发心前区疼痛4小时，心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.3～0.6mV，应考虑为（）。A急性前壁心肌梗死
B陈旧性前壁心肌梗死
C室壁瘤
D急性心肌炎
E急性心包炎
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题男性，42岁，心悸气短，有时心前区疼痛，查体示胸骨左缘第3肋间粗糙喷射样收缩期杂音。心电图：V1~V3T波倒置。超声：室间隔肥厚。该患者易发生（）A心包缩窄
B心脏破裂
C感染性心内膜炎
D猝死
E脑栓塞
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第12题：
患者男，60岁。因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史5年、胃溃疡10年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在A.V
～V
导联
B.V
～V
导联
C.V
～V
气导联
D.V
、Ⅰ、aVL导联
E.V
～V
及Ⅰ，aVL导联答案：B解析：急性前间壁心肌梗死的心电图诊断标准：QRS波群V
、V
、V
导联呈QS型、Qr型或QR型，伴有ST段V
、V
、V
导联呈弓背型抬高≥0.3mV，与T波融合成单向曲线。故选B。解题关键：前间壁心肌梗死主要是QRS波群V
、V
、V
导联的改变。 -
第13题：
男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V
、V
导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。对此病人心律失常的治疗应首选
A.普罗帕酮
B.维拉帕米
C.毛花苷丙
D.利多卡因
E.苯妥英钠女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死答案：D解析：1.突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心律不齐，双肺底湿性啰音。该患者有典型心肌梗死临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常
2.纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因
3.心电图胸导ST段弓背向上抬高，并出现异常Q波为急性前壁心肌梗死的表现
4.血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高，16~24小时达到高峰，3~4天恢复正常)
5.急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因
6.Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。Ⅳ级：休克。此病人已出现心源性休克故选A。
7.心肌梗死后综合征发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D
-
第14题：
患者，男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V
～V
导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高。次日晨，患者心前区疼痛明显缓解，护理该患者正确的措施是
A.即将好转，可去卫生间上厕所
B.可停止吸氧
C.卧床休息，协助生活护理
D.可以正常进食
E.可床上坐起答案：C解析： -
第15题：
患者，男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V
～V
导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高。该患者进行心肌梗死的定位诊断是
A.前间壁心梗
B.广泛前壁心梗
C.下壁心梗
D.右心室梗死
E.侧壁心梗答案：B解析： -
第16题：
患者男性，47岁，有高血压和高血脂病史，突发心前区疼痛4小时，心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.3～0.6mV，应考虑为（）。
- A、急性前壁心肌梗死
- B、陈旧性前壁心肌梗死
- C、室壁瘤
- D、急性心肌炎
- E、急性心包炎
正确答案:A -
第17题：
男性，50岁。主诉：突发心前区疼痛，伴大汗3小时。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、情绪波动、饮食。
（2）胸痛的特点：范围、性质、有无放射，持续时间，与活动、体位的关系，加重及缓解的方式（用硝酸甘油是否缓解）。
（3）胸痛时有无晕厥、烦躁不安、惊恐或濒死感、身出冷汗、面色苍白、手脚发凉、脉搏不整、血压下降。
（4）伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、恶心、呕吐。
（5）发病后饮食、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）发病后是否到过医院检查、抢救、处置，来院途中有何处置。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史：以往是否有类似发作，有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、职业，有无烟酒嗜好，有无相关疾病家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断冠心病，急性心肌梗死 -
第18题：
患者，女性，70岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，心界向左扩大，心尖区吹风样3/6级杂音，HR96次／分，双肺底可闻及湿啰音。ECG示Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL有病理性Q波，频发室性期前收缩。CK-MB升高。 该患者的处理原则，下列哪项不对（）
- A、心电监护
- B、消除恶性心律失常
- C、减轻疼痛
- D、抗凝治疗
- E、扩容升压
正确答案:E -
第19题：
52岁男性，突发心前区闷痛4h，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，有病理性q波（）
- A、急性下壁心肌梗死
- B、急性前间壁心肌梗死
- C、急性广泛前壁心肌梗死
- D、急性高侧壁心肌梗死
- E、急性正后壁心肌梗死
正确答案:C -
第20题：
问答题简要病史男性，50岁 。主诉：突发心前区疼痛，伴大汗3小时 。正确答案：解析： -
第21题：
单选题52岁男性，突发心前区闷痛4h，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，有病理性q波（）A急性下壁心肌梗死
B急性前间壁心肌梗死
C急性广泛前壁心肌梗死
D急性高侧壁心肌梗死
E急性正后壁心肌梗死
正确答案： E解析： 心肌梗死的心电图定位为：V1～V3前间隔，V3～V5局限前壁，V5～V7前侧壁，V1～V5广泛前壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁，Ⅰ、aVL高侧壁，V7～V8正后壁，故本题选C。 【考点】：心肌梗死的心电图定位诊断